甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的临床意义。方法回顾性分析2006年9月至2011年8月期间我院行甲状腺全切除术和次全切除术1 723例患者的临床资料,其中行显露RLN术式914例,共显露RLN 1 203条;行不显露RLN术式809例,共行1 013侧甲状腺腺叶切除手术。比较术后RLN损伤情况及术后6个月声带恢复情况。结果显露组与不显露组RLN损伤发生率分别为0.91%(11/1 203)和2.07%(21/1 013),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,显露组与不显露组分别有0例和13例(61.9%,13/21)永久性RLN损伤,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在甲状腺全切除和次全切除术中,显露并注意保护RLN能最大程度地避免RLN损伤,尤其是永久性RLN损伤。     

血糖水平对18F-FDG PET/CT图像质量的影响

目的 研究血糖水平对18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT图像质量的影响.方法 80例行体格检查或评价肿瘤性质的受检者,按空腹血糖水平分为9组(组间距为1mmol/L),第1组为血糖正常组,即血糖＜6.0mmol/L(10例);第2～9组血糖水平高于正常,分别为6.0～6.9mmol/L(11例),7.0～7.9mmol/L(13例),8.0～8.9mmol/L(11例),9.0～9.9mmol/L(11例),10.0～10.9mmol/L(8例),11.0～11.9mmol/L(6例),12.0～12.9mmol/L(5例),≥13.0mmol/L(5例).受检者做完PET/CT检查后,图像质量由2位有经验的医师独立判断.同时根据肝不同层面的标准摄取值(SUV)最大值(SUVmax)及SUV平均值(SUVavg)分别计算肝图像噪声.采用SPSS 12.0软件进行统计学处理.结果 (1)9组之间图像质量评分、肝噪声差异有统计学意义(P均＜0.05).将第2～9组图像质量评分、肝噪声分别与第1组进行比较,第2～7组与第1组差异无统计学意义(P均＞0.05);第8,9组与第1组比较差异有统计学意义(P均＜0.05),且评分低于第1组.(2)血糖水平与图像质量评分呈负相关(r=-0.52,P＜0.05);血糖水平与肝噪声呈正相关(SUVmax、SUVavgr值分别为0.33和0.60,P均＜0.05);SUVavg所算噪声与血糖水平的相关性优于SUVmax.结论 图像质量随血糖水平的升高而下降,血糖＜12.0mmol/L时与血糖正常者PET/CT图像质量差异无统计学意义,但当血糖水平≥12.0mmol/L时图像质量将显著下降.     

异丙酚对大鼠海马CA1缺血神经元持续钠电流的影响

目的 探讨异丙酚对大鼠海马CA1缺血神经元持续钠电流的影响。方法 酶消化法急性分离SD大鼠海马CA1锥体细胞,通过低氧和无糖法制备神经元缺血模型,全细胞膜片钳技术记录异丙酚对缺血神经元持续钠电流的影响。结果 神经元缺血5 min后持续钠电流显著增强。异丙酚10μmol/L和100μmol/L均能明显抑制缺血引起的持续钠电流增强(与0μmmol/L组比,P<0.01),此作用为异丙酚100μmol/L较10μmol/L儿更强(P<0.05)。结论 异丙酚能够抑制体外脑缺血时海马神经元持续钠电流,这可能是其产生脑保护作用的机制之一。     

动脉波形分析计算心排出量及临床应用

动脉波形分析技术用于测量心排出量(arterial pressure-based cardiac output,APCO)和每搏输出量变异指数(stroke volume variation,SVV)是一项新的微创血流动力学技术,它能够连续通过对外周动脉的波形特征结合患者的基本信息(年龄、性别、身高、体重等)进行分析测定心排出量(CO),并且不需要通过其他方法来校准.临床上已经显示出可以接受的准确性和良好的即时性和方便性,但也存在一定的局限性,如在一些心脏疾病如主动脉返流、二尖瓣返流或给予α1受体激动药,APCO并不能准确反映心排血量.     

经腋窝无充气后入路腔镜甲状腺手术的“场景化”辅助操作

随着腔镜甲状腺手术的发展及推广,经腋窝腔镜甲状腺手术无疑被证实是一种安全、可行的手术方式。其中,经腋窝无充气后入路腔镜甲状腺手术（GTPET）因无充气干扰的清晰视野,已被广泛接纳并采用。但因其侧面观视角、镜头与器械共用手术空间的特点,使手术操作存在固有难点。为解决腔镜操作中视角配合问题,有团队应用扶镜机器人,但对于GTPET这种操作范围较小的手术方式,手术视角及操作仍依赖于术者及扶镜手的配合。为克服GTPET操作中的难点,笔者引入“场景化”操作理念,从扶镜手的角度出发,通过三部分规范GTPET手术过程中扶镜手的操作流程。一为手术前准备：规范患者体位摆放及扶镜手位置;二为扶镜手操作要点：概括为“一支点”“二入路”“三平行”;三为“四宫格”法镜下视野场景化辅助操作：将手术区域划分为I～Ⅳ区,据此引导手术操作。     

老年髋部骨折术后1年急性脑血管事件发生危险因素及预后分析

目的:探讨老年髋部骨折术后1年内发生急性脑血管事件的危险因素及预后影响。方法:回顾性分析2017年7月至2020年12月收治老年髋部骨折320例,男111例,女209例;年龄60～101(79.05±8.48)岁。根据术后1年内是否发生急性脑血管事件,将患者分为脑血管事件和无脑血管事件组。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、合并症、骨折类型、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、独立生活能力(activities of daily living,ADL)评分、行走能力、麻醉方式、手术方式和住院时间,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析老年髋部骨折术后1年内急性脑血管事件的独立危险因素,比较两组术后1年ADL、行走能力和死亡率等。结果:术后1年内38例(11.9%)发生急性脑血管事件,脑血管事件组男20例,女18例,年龄(82.53±7.91)岁;非脑血管事件组男91例,女191例,年龄(78.59±8.46)岁。单因素分析结果显示急性脑血管事件与年龄(t=2.712,P=0.007)、男性(χ²=6.129,P=0.013)、高血压病(χ²...     

改良钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

髌骨粉碎性骨折临床上比较多见，治疗有一定的困难。2004年6月至2006年12月．本院采用钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折22例，骨折内固定牢固，术后功能恢复好，并发症少，疗效满意。现报告如下。     

肾活检后出血相关的危险因素分析

在引入超声引导和自动穿刺枪技术之后,经皮肾活检变得更加简单和安全.但和任何一种有创性操作一样,肾活检有导致潜在出血并发症的危险.为了确定导致肾活检后出血的危险因素,我们对接受经皮肾活检后出现出血并发症的患者进行了回顾性研究,以了解影响出血的危险因素,在今后的肾活检过程加以注意和克服.     

外伤性硬膜下积液演变为血肿机制研究

已有越来越多的临床工作注意到头颅损伤后硬膜下积液(traumatic subdural hygroma，TSH)演变为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)。但这种转变的确切过程及CSDH的自然演化过程尚处于认识阶段。笔自2001年1月始对临床发现的130例TSH进行了CT追踪和随访，并对部分患进行了手术干预和组织学检查。本通过复习献并结合临床提出TSH演变为CSDH的机理。     

肠缺血再灌注损伤后RSpo1和β-catenin在肠上皮的表达及作用

目的 探讨肠缺血再灌注损伤(IIRI)后肠上皮R-Spondin1(RSpo1)mRAN和β-链接素(β-catenin)mRAN的变化及其作用机制.方法 健康雄性昆明小鼠50只,分为对照组(10只)和实验组(40只).对照组仅作剖腹手术.实验组小鼠麻醉后夹闭肠系膜动脉20 min后松夹,然后再分为4组,即再灌注6 h(A组),12 h(B组),24 h(C组)和48 h(D组)组.采用RT-PCR方法检测小肠组织RSpo1和β-eatenin mRNA的表达.结果 IIRI后6,12,24,48 h小肠绒毛高度逐渐递增,前3个时点显著低于对照组(P<0.01),48 h也显著低于对照组(P<0.05).β-catenin表达变化和小肠绒毛高度变化趋势一样,但其表达均显著低于对照组(P<0.01).BSpo1表达在IIRI后6 h显著降低于对照组(P<0.05),12 h表达逐渐增加,24 h达到高峰并显著高于对照组(P<0.01);随后其表达迅速下降,48 h显著低于对照组(P<0.05).结论 缺血再灌注损伤能抑制β-catenin和早期BSpo1表达,诱导中期RSpo1表达.两者均与肠道上皮干细胞增殖和分化有关,参与肠黏膜受损后的修复过程.