胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸

漏斗胸是常见的胸廓发育畸形之一,发病率约为0．1％-0．3％,男女比例约为4：1。1998年Nuss等报道微创漏斗胸矫形术（又称Nuss术）开创了漏斗胸的微创治疗时代。该手术方法在胸骨下置入尺寸合适的金属矫形器（支架）使胸骨抬高,无需切除前胸壁的软骨,支架在体内保留2～4年（或根据需要更长的时间）后取出。近年Nuss术在我国得到广泛开展,我科自2004年开展胸胸腔镜辅助下Nuss术以来,迄今已治疗漏斗胸406例,取得了满意的矫形效果,现报道如下。     

1例新生儿严重低心排ECMO救治成功

2007年7月我们成功应用体外膜肺氧合(ECMO)救治1例2.8 kg新生儿心脏术后严重低心排,现将其监护治疗体会报道如下.     

功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响

目的探究功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响。方法98例急性脑卒中患者随机分为实验组和对照组,各49例。给予两组患者常规治疗以及功能训练,实验组患者在此基础上再加针灸治疗。观察对比两组患者的生活质量评分。结果两组患者治疗1、3个月的生活质量较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗1、3个月的生活质量评分均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予脑卒中患者功能训练以及针灸治疗,其疗效确切,可以有效的改善患者的生存质量。     

冷血含钾停搏液在小儿心直视术中的应用

作者自１９９２年５月至１９９３年５月在３４例小儿重症先天性心脏病（先心病）心直视术中应用冷血含钾停搏液（ＢＣＰ）１６例，与应用冷晶体停搏液（ＣＣＰ）的１８例作对比，ＢＣＰ级取得满意的心肌保护效果。结果表明：ＢＣＰ组术后心肌同工酶（肌酸激酶，乳酸脱氢酶），门冬氨酸基转移酶的活力明显低于ＣＣＰ组，并且自动复跳率高（９３％），无脱机困难，术后所需血管活性药物支持少，无低心排和死亡。     

中国儿科心脏围手术期体外生命支持技术开展情况

目的总结中国大陆地区(不包括港澳台)在儿童心脏直视手术围术期开展体外生命支持(ECLS)技术的情况。方法采用问卷方式,调查全国儿童心内直视手术心肺转流(体外循环)年手术量超过300例的医院在2017年6月30日前儿童心脏直视手术围术期开展ECLS技术的情况。结果共有43家国内开展儿童心内直视手术的主要医院参与本次问卷调查。其中有30家已开展儿童心脏直视手术围术期的ECLS技术,共使用体外膜肺氧合(ECMO)技术457例,其中儿童(29 d~18岁)ECMO 375例(不包括心脏移植),成功撤离229例(61%),成功出院166例(44%);新生儿(1~28 d)实施ECMO 77例(不包括心脏移植),成功撤离37例(48%),成功出院25例(32%),ECMO存活率低于儿童,但无明显差异;儿童心脏移植后实施ECMO 5例,成功撤离4例(80%),成功出院4例(80%)。使用心室辅助装置(VAD)进行治疗的患儿共39例,其中使用左心室辅助装置(LVAD)治疗的患儿38例,右心室辅助装置(RVAD)1例。结论我国儿童心脏直视手术围术期应用ECLS技术已有十几年,但地区间、各医院的差异仍较明显,发展水平不均衡。ECLS虽成功率接近国际水平,但总体技术水平与国际相比仍有差距。     

长时间机械辅助呼吸在先天性心脏病术后应用回顾性分析

为探讨重症先天性心脏病 (先心病 )术后需要长时间机械辅助呼吸 (≥ 3ｄ)患儿呼吸机的合理应用。回顾性分析95 0例先心病患儿术后需要机械辅助呼吸≥ 3ｄ的原因、相应并发症及转归。结果 :1.重症先心病及体外循环时间长的患儿需要较长时间机械辅助呼吸 ,且术后并发症多 (Ｐ <0 .0 1)。 2 .6 2例术后需要机械通气≥ 3ｄ(占 6 .5 3% ) ,3ｄ内不能顺利脱离呼吸机的原因 :脑水肿 2例 ,血压不稳定 (心功能不全、心律失常、心肌水肿 ) 30例 ,血压不稳定 +低氧血症8例 ,单纯低氧血症 (肺炎、肺水肿 ) 9例 ,肺高压危象 13例。其中 4 1例一次撤机成功…     

楮头红提取物的生物活性研究

 目的研究楮头红的生物活性,寻找活性成分。方法对楮头红的石油醚、乙醚、乙酸乙酯、乙醇和水的粗提取物分别进行抗小鼠肝损伤试验和体外抗氧化、抑菌试验。结果水提物具有抗小鼠肝脂质过氧化作用和抗肝损伤作用;乙醚、乙酸乙酯、乙醇等3个部位各具有不同程度的清除羟自由基和超氧离子自由基的作用及抑菌作用。结论楮头红提取物具有清除羟自由基、清除超氧离子自由基、抗小鼠肝脂质过氧化和抗小鼠肝损伤及抑菌作用。     

小儿体外循环对中性粒细胞CD11/CD18表达水平的影响

目的:观察小儿体外循环(CPB)对中性粒细胞CD 11/CD 18的表达水平,探讨CD 11/CD 18在小儿体外循环诱发的全身炎症反应中的作用。方法:30例房室水平左向右分流型先天性心脏病在CPB下行心内直视手术患儿(CPB组)和20例非CPB胸科或腹部手术患儿(对照组)被纳入本研究对象,于麻醉诱导后、体外循环转流后10~15 m in、体外循环转流结束、术后2 h和术后第1、2、3天取外周静脉血,采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞CD 11/CD 18分子表达水平,酶联免疫法(EL ISA)定量测定血浆中IL-6、IL-8水平。结果:CPB组体外循环停机后血浆IL-6、IL-8水平开始升高并于术后2 h达峰值(P<0.05),随后开始下降,但仍高于诱导后水平(P<0.05);对照组血浆IL-6、IL-8水平于术后2 h达峰值(P<0.05),但其变化幅度小于CPB组相应时间点的值。CPB组外周血中性粒细胞CD 11b/CD 18表达水平于转流后10~15 m in明显升高(P<0.05)并达峰值,术后第1、2天低于基础水平(P<0.05),第3天与基础水平比无显著性差异(P>0.05)。对照组外周血中性粒细胞CD 11b/CD 18表达水平在各时间点间无显著性差异(P>0.05)。CPB组和对照组外周血中性粒细胞CD 11a/CD 18、CD 11c/CD 18表达水平于各时间点均无显著性差异(P>0.05)。结论:小儿体外循环可促发外周血中性粒细胞CD 11b/CD 18表达水平增高,而对CD 11a/CD 18和CD 11c/CD 18的表达水平无明显影响,CD 11b/CD 18在小儿体外循环诱发的全身炎症反应中可能发挥重要作用。     

含乌司他丁肺保护液在心肺转流术中的肺保护作用

Objective To evaluate protective effects of hypothermic pulmonary protective solution with uli-nastatin on lung function during cardiopulmouary bypass (CPB) in the patients with congenital heart disease(CHD) and pulmonary hypertenion. Method Fifty-four children,who had CHD of left-to-fight shunts with moderate-se-rious pulmonary hypertension, were enrolled. They had been performed with the radical operation under CPB from September 2005 to December 2006 in the Department of Cardiovascular Surgery, Children' s Hospital of Zhejiang University. Moderate-serious pulmonary hypertension was defined as pulmonary-to-systolic pressure ratio > 0.45(Pp/Ps > 0.45). Fifty-four children were randomly divided into three groups. Patients in group A (n = 18)didn't receive pulmonary protective solution, and scrved as control; patients in group B (n = 18) were adminis-tered with pulmonary protective solution without ulinastatin;patients in group C (n = 18) were administered with pulmonary protective solution with ulinastatin. The serum concentrations of MDA and MPO were measured at five different time points:pre-operation, 0 h, 3 h, 6 h and 24 h in the intensive care unit (ICU) (T1～5). Patients'lung functions were monitored at T1 - T4. The time of mechanical ventilation was recorded. Results No one died in this study. The mean time of mechanical ventilation was shorter in the group B and group C than that in the group A. The MDA and MPO levels were lower in group B compared with group A at T4. The MDA level at T3-T5 and the MPO level at T4 was lower in group C than those in group A. There were no significant in MDA and MPO levels between group B and group C at five time point.A-aDO2 was lower in groups B and C than those in group A at T3 and T4, whereas at T4, A-aDO2 was lower in group C than that in group B. Cdyn was higher in group B at T3and group C at T3 - T4 than those in group A. Cdyn was lower in groups C than that in group B at T4.Condusions Lung perfusion with hypothermic protective solution during CPB can all lung injury and promote recovery after operation, especialy with ulinastatin.