左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融

目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型局灶性或大折返性房速;于心房最早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示最早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述最早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中远期疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法28例慢性心力衰竭合并室内阻滞患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉,术后平均随访20.6个月,观察心功能,QRS波宽度,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数,二尖瓣反流面积。结果24例患者治疗后心功能改善,有效率85.7%,心功能从Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)改善为Ⅱ~Ⅲ级,QRS波从(160±58)ms缩短至(132±53)ms,P<0.05,左心室舒张末内径、收缩末内径分别从(73.54±9.96)mm、(64.25±11.32)mm缩小至(68.75±8.63)mm和(58.51±10.78)mm,P<0.01,左心室射血分数从0.23±0.09提高至0.32±0.10,P<0.01,二尖瓣反流面积从(8.03±4.27)cm2减少至(5.15±4.02)cm2,P<0.01。结论双心室再同步起搏是慢性心力衰竭治疗的有效方法。     

甲磺酸多沙唑嗪治疗原发性高血压临床研究

目的 :评价甲磺酸多沙唑嗪片 (络欣平 )对轻、中度原发性高血压的疗效和近期安全性。　　方法 :对 344例患者进行随机、双盲和前瞻性对照研究 ,随机将患者分为口服甲磺酸多沙唑嗪组 (治疗组 96例 ) ,口服盐酸特拉唑嗪组 (对照组 97例 ) ;其他患者口服甲磺酸多沙唑嗪 (开放组 1 51例 ) ,所有患者均服药 4周。　　结果 :各组用药后血压均明显下降 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1 ) ,治疗组、对照组和开放组降压总有效率分别为 91 6 6 %、 94 85%和 90 0 0 %。治疗组用药后血脂改变突出。各组肝肾功能和心电图检查均无明显异常改变。治疗组头晕、心悸等不良反应发生率为 1 4 5% ,与对照组无差异。　　结论 :国产甲磺酸多沙唑嗪片降压效果明显且稳定 ,对调节血脂有益 ,患者依从性好。     

四逆汤方药对注射大剂量氢化考的松大鼠血清IgG水平影响的初步观察

本文以血清IgG水平为指标,研究了四逆汤及各单味药附子,干姜,甘草对注射大剂量氢化考的松大鼠体液免疫的影响。结果表明:四逆汤全方及单味附子、干姜、甘草均可显著防止氢化考的松引起的大鼠血清IgG水平的降低。提示四逆汤方药可防止氢化考的松引起的体液免疫抑制。     

病窦综合征和房室传导阻滞患者冠脉造影结果分析

目的：探讨病窦综合征和房室传导阻滞与冠状动脉狭窄的相关性,方法：对２４例病窦综合４征和１８例Ⅲ度房室传导阻滞患者,用Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影术,结果：３５例冠状动脉造影阳性,７例阴性,７例行冠状动脉球囊扩张术后４例冠状动脉痉挛患者经硝酸甘油治疗恢复正常窦性心律。结论：冠心病是引起窦房结或房室结病变是主要病因之一,通过改善心肌供血可恢复部分传导功能。     

特发性室性心动过速12例的电磁解剖标测系统标测和消融

目的评价电磁解剖标测系统(Carto)标测和指导射频消融在治疗特发性室性心动过速的临床应用价值。方法入选12例特发性室性心动过速患者,年龄(33±12)岁。心动过速周期(370±95)ms。室性心动过速持续发作时,7FNavi-Star在相关心室标测,实时重建心腔三维电解剖图,右心室室性心动过速在右心室流出道详细标测,根据激动图上最红色区域为较早激动部位,结合大头导管记录心室波最早、且起搏时体表12导联图形与心动过速一致处,作为消融靶点。左心室室性心动过速在间隔部细标,标识较体表QRS波及His束电位提前的P电位处,作为靶点。温控60℃放电消融。以基础态及静脉滴注异丙肾上腺素反复电生理检查.不可诱发室性心动过速作为成功消融终点。结果12例均成功消融,其中右心室室性心动过速7例,均位于右心室流出道前中间隔部,左心室室性心动过速5例,起源于左心室后中间隔4例、中下间隔近心尖部1例。1例左心室室性心动过速于心动过速在左心室后中间隔处标测时,室性心动过速终止,后标志此处作为靶点,放电消融成功。手术时间为(102±25)分钟,曝光时间为(11±7)分钟。随访6～18个月,无复发病例。结论Carto系统通过磁场标测定位,结合心内电图重建室性心动过速时心室电激动图,可有效快速寻找最早激动点或P电位处作为消融靶点,进行电解剖标测,并可在标测导管机械损伤终止室性心动过速处标志,结合起搏标测,作消融参考点指导消融,治疗特发性室性心动过速安全有效。     

阵发性心房颤动与P波离散度的关系

目的探讨P波离散度(Pd)与阵发性房颤的关系。方法观测62例高血压合并阵发性房颤患者(A组)和63例特发性房颤患者(B组)的pd和p波最大时限(Pmax)。结果两组阵发性房颤患者的Pd和Pmax与对照组比较有显著差异(P<0.05)。AB两组患者之间的Pd和Pmax无显著差异(P>0.05);Pd≥40ms、Pmax≥110ms及二者结合时,预测阵发性房颤患者的敏感性在AB两组结果分别是83.9%、85.5%、77.4%和81.0%、87.3%、79.4%,特异性分别是79.0%、71.0%、90.3%,阳性预测准确度分别是80.0%、74.6%、88.9%和79.7%、75.3%、89.3%。结论Pd是预测阵发性房颤的一个无创而可靠的新指标。     

Cardioprotective effects of trimetazidine on patients with dilated cardiomyopathy and left bundle branch block

Background The effects of trimetazidine on patients with dilated cardiomyopathy(DCM) and left bundle branch block(LBBB) are not clear. Methods Sixty consecutive patients with DCM, LBBB and heart dysfunction(35% ≤ LVEF ≤ 45%) were randomly allocated to heart failure therapy plus trimetazidine group(20 mg three times a day; 30 patients) or heart failure therapy alone group(30 patients). During follow-up of 6months, QRS morphology, plasma NT-proBNP, 6-minute walk test(6MWT) and echocardiographic indexes were measured. Results At the 6th month, a significant functional improvement was noted in patients receiving trimetazidine added to heart failure treatment. In patients from the trimetazidine group, an increase of left ventricular ejection fraction(LVEF) was noted(from 38 ± 5.5% to 47 ± 7.1%, P = 0.020). The increase of LVEF in the trimetazidine group was associated with a more significant reduction of the left ventricular endsystolic diameter(LVESD) compared with the control group at 6-month follow-up. The NT-pro BNP levels decreased significantly in the trimetazidine group(3.11 ± 0.47 at baseline and 2.77 ± 0.45 at 6-month followup, P 0.01) and the 6MWT increased significantly in the trimetazidine group(325 ± 44 m at baseline and419 ± 56 m at 6-month follow-up, P 0.01). The differences in NT-pro BNP levels(2.77 ± 0.45 vs 2.96 ±0.46, P = 0.036) and 6MWT(419 ± 56 m vs 366 ± 54 m, P = 0.032) between the two groups were significant at 6-month follow-up. Conclusions Trimetazidine can improve LV function caused by DCM and LBBB. The positive effects of trimetazidine on LV function are especially evident in patients with optimization of drug therapy for heart failure, which strongly suggests an additive effect of these therapy modalities.     

二维应变评价扩张型心肌病心室内不同步对功能性二尖瓣反流的影响

目的二维应变超声评价扩张型心肌病心室内不同步与功能性二尖瓣反流的关系。 方法扩张型心肌病41例,分为两组,重度二尖瓣反流组（A组）26例,非重度二尖瓣反流组（B组）15例。左室乳头肌短轴切面测量前外、后内组乳头肌处心肌二维应变（轴向及环向）峰值及达峰时间差值。 结果前外、后内组乳头肌处心肌二维应变达峰时间差值A组大于B组（P〈0.05）;二维应变峰值两组无明显差异（P〉0.05）;多元回归分析表明二维应变达峰时间差值与二尖瓣反流密切相关（P〈0.01）。 结论扩张型心肌病前外、后内组乳头肌处心肌运动不同步影响二尖瓣同步关闭,是功能性二尖瓣反流原因之一,二维应变超声能够评价这种不同步现象。