连续性静脉-静脉血液滤过联合小剂量激素对脓毒血症休克患者内皮功能的影响

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)联合小剂量激素对脓毒症休克患者内皮功能的影响。方法所有患者均为2009年1月—2012年12月经临床确诊的脓毒症休克患者42例,随机分为联合组22例及病例组20例,选择同期26例在本院健康体检人员为对照组。联合组给予CVVH,加用氢化可的松每日200~300 mg加生理盐水100 ml静脉滴注,连用5 d。病例组仅给予CVVH。分别留取CVVH治疗和(或)联合小剂量激素前、入ICU第3、7天的血清,检测可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、E-选择素、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule 1,SICAM-1)浓度。进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评价临床疗效,对照组采血测定上述项目,做基线对比。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗前联合组、病例组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.87±1.07)、(8.94±1.09)(853.64±69.82)、(858.55±63.13)、(1.36±0.23)、(1.34±0.24)ng/ml]与对照组[(3.30±0.53)、(217.58±40.05)、(0.61±0.08)ng/ml]比较差异均有统计学意义(t=23.44、23.00、39.45、42.00、15.670、25.552,均P0.05);治疗第3天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素与病例组比较差异均无统计学意义(t=-0.50、-0.69、-0.425,均P0.05),治疗第7天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.06±0.94)、(806.80±80.15)、(1.14±0.13)ng/ml]与病例组[(8.96±3.02)、(876.50±67.14)、(1.46±0.25)ng/ml]比较差异有统计学意义(t=-2.74、-3.04、-5.099,P0.05)。治疗前联合组APACHEⅡ评分与病例组(16.43±2.49)比较,差异无统计学意义(t=0.233,P0.05);治疗第4、7天,联合组APACHEⅡ评分[(12.42±1.62)、(11.69±1.59)分]与病例组[(15.60±2.01)、(14.60±1.89)分]比较差异均有统计学意义(t=-5.669、-5.416,均P0.05)。结论脓毒症休克患者内皮细胞存在明显的激活和损伤,CVVH联合小剂量激素治疗能改善脓毒症休克患者内皮细胞功能,对脓毒血症休克患者具有良好的治疗效果。     

父母请大声回答“哎”

日本作家有一套非常好的绘本叫小熊绘本,通过各种可爱的生活细节给予宝宝一些指引。其中有一本叫《大声回答“哎”》．探讨家长与宝宝情绪互动的话题,于孩子与成人而言都颇有启发。     

当宝宝遇到故事书

将宝宝揽入怀中,手捧故事书为他讲上一个动听的故事,是多少妈妈向往的温馨画面、只是,当你开始给孩子讲故事时,发现现实和想象原来有那么大距离……宝宝怎么回事？妈妈该如何应对？     

爸爸为什么急着找老伴

孩子都有维系家庭完整的本能 女友来电哭诉：“那个家我是再也不回了……你说,人和人的感情咋就那么经不起推敲……”     

掌背动脉复合组织瓣在手指复合伤中的应用

目的：用简单、有效、可靠的方法修复手指掌、背侧复合组织缺损。方法：根据掌背动脉的解剖特点，设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损共16例。结果：14例皮瓣顺利成活，2例出现静脉危象，皮缘部分坏死，经拆线，换药后伤口愈合。术后3周开始系统功能练习，9例术后随访3个月～2年6个月，皮瓣柔软有弹性，外形佳，感觉、运动功能恢复良好。结论：第二、三掌背动脉复合组织瓣血运可靠，并含有感觉神经，手术操作简单，用于修复示、中、环指掌背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法。     

应用生物荧光法检测三磷酸腺苷评估肝细胞功能储备

背景：合并肝硬化肝病变患者接受大体积肝脏切除或其后进行肝移植手术可能造成较高的并发症发生率和死亡率。目前公认的肝功能评估方法是Child分级方法，包括了3个临床指标和2个生化指标，但它不能直接评估肝细胞的功能状态。目的：应用生物荧光法定量分析三磷酸腺苷作为肝功能监测手段的可行性。设计、时间及地点：病例对比观察，于2005—01／2006—03在中山大学附属第二医院完成。对象：选择肝部分切除患者32例，术中根据肝脏形态学改变分为3组：正常组7例，组织病理学没有明显硬化发现：大结节肝硬化组9例：微小结节型肝硬化组16例。方法：所有患者均于术前进行常规及肝生化检查，包括谷草转氨酶、总胆红素等。无菌收集肝手术切除病变旁肝组织标本，酶解消化、细胞悬浮、培养、离心、肝细胞计数，提取三磷酸腺苷并检测其含量。主要观察指标：换算出每个肘细胞的三磷酸腺苷含量，进步将三磷酸腺苷含量与术前肝功能指标进行相关性分析。结果：①大结节肝硬化组单位肝细胞三磷酸腺苷含量明显高于正常组及小结节肝硬化组（P=-0．0001，0．004）。小结节肝硬化组三磷酸腺苷含量也明显高于正常组（P=-0．04）。②单位肝细胞三磷酸腺苷含量与术前血浆谷草转氨酶活性、总胆红素含量呈显著正相关（r=-0．6093，P=0．0002：r=-0．6145，P=0．0002）。结论：肝细胞三磷酸腺苷水平检测可以评估肝实质储备功能，也可用于预测肝切除手术风险及选择肝移植手术时机。     

中医药治疗腹泻型肠易激综合征研究进展

腹泻型肠易激综合征是消化系统常见的功能性胃肠病,辅助检查未表现出生化学及组织学异常,但腹痛、腹泻等症状反复发作,缠绵难愈,严重影响着患者的生活质量。近年来,中医药凭借临床疗效好、副作用小、复发率低等特点,在腹泻型肠易激综合征临床治疗中凸显优势。文章就近年关于中医药治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究展开综述,以期为今后本病的治疗提供参考依据。     

局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死临床观察

目的 评价局部动脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的近期效果.方法 对24例发病在8h内的急性前循环脑梗死患者行局部动脉溶栓治疗.根据血管造影按血管再通程度分为完全再通、部分再通和未再通.临床结果评价在溶栓后30d进行,根据Modified Rank Score(MRS)分为治疗效果好(MRS 0～Ⅲ)、治疗效果差(MRS Ⅳ～Ⅵ)两类.结果 完全再通率54.2%(13/24),部分再通率25.0%(6/24).溶栓后30 d,治疗效果好的患者有15例(62.5%),出血率为16.7%(4/24),病死率为16.7%(4/24).结论 局部动脉溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死是一种有效方法,但安全性和远期疗效还有待于进一步观察.     

水飞蓟素纳米结晶微丸的表征及稳定性考察

目的:制备水飞蓟素纳米结晶微丸并表征其性质、考察其稳定性。方法:采用流化床喷雾干燥技术制备水飞蓟素纳米结晶微丸,通过激光粒度法,紫外光谱法(UV),差示扫描量热法(DSC),红外光谱法(FT-IR)及X-射线衍射法(XRD)对其进行表征,并考察水飞蓟素纳米结晶微丸的初步稳定性(高温、高湿、光照试验)。结果:水飞蓟素纳米结晶微丸再分散后平均粒径(251.6±3.8)nm,多分散指数0.184±0.015。通过UV和FT-IR分析显示药物的化学结构未发生改变,DSC和XRD分析显示药物以无定型或分子状态分散于载体中;分别在60℃,相对湿度75%和照度(4 500±500)Lux的条件下,水飞蓟素纳米结晶微丸外观性状、再分散性能、水飞蓟素含量及溶出度均未发生明显变化。结论:水飞蓟素纳米结晶微丸释药快速、稳定性良好,有望进一步制成口服固体制剂,为水飞蓟素的应用与推广提供参考。     

应用显微外科技术修复下肢严重创伤125例

目的探讨应用显微外科技术治疗下肢严重开放性创伤的治疗效果。方法早期彻底清创、重建肢体血运、选择外固定支架固定骨折和选择不同组织瓣Ⅰ期或者Ⅱ期修复下肢皮肤、软组织或者骨与关节缺损共125例。结果125例中截肢3肢，移植的组织瓣有3例远端部分坏死，其余皮瓣全部成活，随访6个月-4年，皮瓣质地、外观良好。肢体外观、功能满意。结论应用显微外科技术对下肢严重创伤进行修复，可以提高治疗效果和减少伤残率。