53例机器人食管癌颈胸腹三切口手术麻醉管理

达芬奇机器人辅助下食管癌三切口手术患者53例,全麻诱导后插入左双腔支气管导管,胸腔部手术时单肺通气(OLV),上腹部手术时CO2气腹,其中7例OLV时行CO2气胸.监测术中血氧、呼吸力学及血流动力学变化.多数病人能耐受OLV及CO2气腹,7例OLV时行CO2气胸患者中,4例出现SpO2低于90％,需要间断双肺通气或停止气胸;OLV及CO2气腹引起的血流动力学紊乱通过血管活性药予纠正;术后发生需入1CU治疗的肺部并发症15例,住院期间无死亡病例.机器人食管癌三切口手术的麻醉管理对麻醉医师有较高的要求,麻醉医师与术者之间的团队配合对手术成功十分重要.     

七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼诱导用于纤支镜气管插管比较

目的 比较七氟醚(SEV)与丙泊酚(PRO)复合瑞芬太尼麻醉诱导,用于纤支镜(FOB)气管捕管的效果及血流动力学.方法 24例需择期气管插管全麻手术而预计气道插管无困难患者,随机分为SEV组及PRO组,分别以七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(NI)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 两组患者意识消失时间、插管时何、插管评分及瑞芬太尼用量差异无显著意义.两组患者均很快入睡,插管成功.两组血压、心率诱导后较诱导前降低,插管后无明显增高,均在正常范围,组间比较无显著差异.两组NI值在诱导后及插管期均较诱导前明显降低,SEV组N1值在插管2min后高于PRO组,其余时间点两组差异无显著意义.两组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉诱导均可用于无全麻诱导禁忌患者FOB气管插管,两种方法诱导迅速,提供满意的插管条件,且血流动力学平稳.     

硬膜外阻滞下剖宫产手术中的血流动力学变化

硬膜外阻滞下剖宫产手术中的血流动力学变化王忠新指导教师刘菊英，林文前（同济医科大学郧阳医学院麻醉系８９级十堰４４２０００）关键词剖宫产，硬膜外阴滞，血流动力学近年来，剖宫产手术日渐增多，由于孕妇生理和病理生理变化以及术中血流动力学改变有其特殊性，因此...     

艾司洛尔对气管插管应激反应的影响

目的：探讨艾司洛尔对气管插管应激反应的影响。方法：选择全麻下非心脏手术患者60例,随机分为生理盐水组（C组）和艾司洛尔组（E组）各30例。观察两组患者全麻诱导前,予以艾司洛尔或生理盐水前的基础值,及插管前,插管时,插管后1min,3min,5min的无创血压、心率及心输出量的变化。结果：在气管插管后,C组患者的平均动脉压、心率、心输出量上升的幅度均明显大于E组（P〈0．05）。结论：艾司洛尔可以抑制气管插管应激反应。     

胸内气管肿瘤切除术麻醉处理

目的：探讨胸内气管肿瘤切除术的麻醉处理方法。方法：回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年～2008年收治的6例及国内期刊发表的33篇共205例胸内气管肿瘤切除术麻醉处理方法。结果：本中心6例患者麻醉期并发症处理及时,手术成功。所查205例手术中,辅用部分体外循环技术23例,辅用喷射通气50例。未用肌松剂气管插管61例,用肌松剂后插管78例。插管置于肿瘤上方82例,置于肿瘤下方20例。麻醉期发生严重并发症10例,发生率为4．88％,麻醉死亡3例,死亡率为1．46％。结论：胸内气管肿瘤切除术麻醉处理复杂,风险极大,周密的麻醉计划,熟知各种麻醉方法,与术者良好的沟通,有利于提高麻醉的安全性。     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

姜黄素减轻兔单肺通气导致的肺损伤

【目的】观察姜黄素对兔单肺通气导致的肺损伤的影响。【方法】12只新西兰白兔随机分为单肺通气组(组Ⅰ)和单肺通气+姜黄素组（组Ⅱ）,每组6只。于实验前七天开始灌胃给药,组Ⅰ给予对照剂,组Ⅱ给予姜黄素40mg/kg,每天早晚各一次。两组动物均气管切开插入单腔气管导管（ID:3.5mm）建立右侧单肺通气模型,采用容量通气模式（潮气量 12 mL/kg,呼吸频率40 min-1,I:E=1：2）并模拟左侧开胸手术。先双肺通气30min,再单肺通气3h,恢复双肺通气30min。监测两组兔血气及气道峰压,计算氧合指数（OI,PaO2/FiO2）。实验结束后处死动物,分别取左、右肺组织观察形态学变化并评分,测定左右侧支气管肺泡灌洗液中蛋白含量并进行中性粒细胞计数,检测肺组织中一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活力。【结果】与组Ⅰ相比,组Ⅱ氧合指数显著升高（P＜0.01）、双侧肺损伤评分、肺组织中NO及MDA水平均降低（P＜0.05）,SOD活力升高（P＜0.05）。同组内左侧肺损伤评分、NO、MDA水平高于右肺（P＜0.05）,SOD活力低于右肺（P＜0.05）.【结论】单肺通气可导致兔肺氧化应激损伤,且非通气侧肺损伤程度较通气侧肺严重;姜黄素40mg/kg预先给药可减轻单肺通气所致的双侧肺损伤。     

硬膜外腔单次注射吗啡加布比卡因用于乳腺癌根治术术后止痛的可行性

目的：研究硬膜外腔单次注射吗啡＋布比卡因混合液治疗乳腺癌根治术术后疼痛的可行性。方法：６０例拟行乳腺癌根治术女性患者,分为对照组（Ａ组）２０例和实验组（Ｂ组）４０例。对照组于手术完毕前３０ ｍｉｎ经硬膜外管注入生理盐水１０ｍｌ,实验组注入吗啡２ ｍｇ与 ０．２５％布比卡困混合液１０ ｍｌ。结果：Ｂ组患者的镇痛效果明显优于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组副作用如恶心呕吐,瘙痒和尿潴留发生高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组ＲＲ术后４,８ｈ下降,与术前相比Ｐ＜０．０５。两组ＭＡＰ,ＨＲ,ＳＰＯ２ 维持正常。结论：高位硬膜外腔注入吗啡与布比卡因混合液用于乳腺癌根治术术后止痛效果确切、安全、经济,但副反应发生率较高。     

单肺通气致兔急性肺损伤的蛋白质组学分析

【目的】探讨兔单肺通气肺损伤后肺组织蛋白组表达变化。【方法】新西兰白兔12只随机分为双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组6只。TLV组行双肺通气;OLV组行右肺通气。监测氧合指数(OI)。术后对两组左、右肺行组织学检查并评分。对两组左肺组织提取的总蛋白进行双向差分凝胶电泳,DeCyder软件寻找差异表达的蛋白质点,进行质谱分析鉴定。【结果】OLV组在单肺通气3 h时OI<300 mmHg,明显低于TLV组(P<0.05)。OLV组左、右肺损伤评分均高于TLV组左、右肺(P<0.05)。OLV组与TLV组之间,检测并鉴定出6个差异蛋白,包括ATP合成酶、肌动蛋白及过氧化还原酶等。【结论】成功建立兔单肺通气急性肺损伤模型;单肺通气比双肺通气更引起肺损伤。单肺通气肺损伤可引起肺组织蛋白表达改变,这些差异蛋白主要与能量代谢、细胞骨架及氧化应激相关。     

常温下阻断肝血流的麻醉处理

常温下阻断肝血流是减少肝脏手术术中出血的最有效方法.但阻断肝血流给麻醉管理带来了新问题.本文综述了肝血流阻断及开放时,机体出现的血流动力学变化及水、盐、电解质紊乱和相应处理;同时也阐述了肝血流阻断的可行时限及肝再灌注损伤与肝保护的措施.