北京市31家医院乳腺癌化疗住院病历质控结果分析

目的了解北京市31家医院2020年乳腺癌化疗住院病历质控现状,并提出改进建议。方法以2020年北京市化疗质控检查中31家医院的106 份乳腺癌化疗住院病历为研究对象,应用SPSS 22.0软件进行数据统计,采用一般描述性分析、两独立样本t检验、配对样本t检验等方法进行数据分析。结果化疗过程质控亟待改善项目包括药物选择、剂量、用法记录以及化疗知情同意、化疗前常规检查、肿瘤分期,药事质控亟待改善项目为化疗方案确定及药物应用剂量是否有依据说明、药物输注时间是否合理。二三级医院比较,化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分、药事质控评分均不具有统计学意义（P＞0.05）;肿瘤内科化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分与非肿瘤科比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论北京市医院乳腺癌规范化诊疗水平还存在较大改进空间。后续需以乳腺癌单病种质控工作为基础,制定乳腺癌单病种质控指标,规范病历书写,提高非肿瘤科医师乳腺癌化疗能力。     

北京市79家医院抗肿瘤药物规范使用现状与影响因素分析

目的了解北京市79家医院抗肿瘤药物规范使用情况及影响因素,并提出对策建议。方法对2019年、2020年北京市79家医院749份化疗病历的抗肿瘤药物规范使用情况进行评价,所得数据采用Stata软件进行处理,计数资料应用频数和构成比描述,服从正态分布的计量资料采用x±s描述,应用t检验和多元线性回归模型对抗肿瘤药物规范使用影响因素进行分析。结果北京市79家医院抗肿瘤药物使用均存在不规范情况,主要问题表现在肿瘤治疗方案确定及药物标准应用剂量无依据说明,药物输注时间不合理,身高、体重、体表面积及相关检验记录不全等。影响抗肿瘤药物规范使用因素主要是医院有无配备肿瘤临床药师。 结论医院需加强对医务人员的培训指导,配备肿瘤专科临床药师,完善抗肿瘤药物临床应用管理制度和组织建设,并强化信息化建设,以期提高抗肿瘤药物规范化应用水平。     

抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎1例

患者,男,22岁,因反复面部抽搐伴意识障碍3 d于2015年8月14日收入我院,入院前3d患者无明显诱因阵发性出现意识模糊,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,双眼凝视前方,口角歪向左侧,持续时间约30 s ~2 min不等,缓解后意识清醒,无发热、恶寒、恶心、呕吐、出冷汗、心慌胸闷、呼吸困难等不适;既往史体健;体格检查:体温 37.2℃,心率 85 次/min,呼吸19次/min,血压86/54 mmHg,意识模糊,心肺检查未见明显异常,言语不清,对答欠配合,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称( ++),病理征(-),颈抵抗,克氏征( +);实验室检查:血常规:白细胞11.12 ×109 · L-1 ,中性粒细胞84.4%,血糖5.65 mmol/L,余血生化及离子4 项未见明显异常,2015年8月15日行腰椎穿刺术:无色澄清脑脊液,压力210 mmH2 O,压腹压颈通畅,留取标本后再次测压160 mmH2 O,颅脑 MR 未见异常,初步入院诊断:病毒性脑炎、继发性癫痫,予优他能抗感染,更昔洛韦抗病毒,地西泮静脉注射、丙戊酸钠口服,癫痫未能缓解,发作频率增加, 2015年8 月24 日脑脊液抗 N -甲基 -D天冬氨酸( NMDA)受体抗体检测:抗NMDA受体抗体阳性.     

北京市38家医院恶性肿瘤化疗质控结果对比分析

目的对比分析北京市38家医院2016年和2018年恶性肿瘤化疗质控结果变化情况,发现存在的问题,提出改进建议。方法采用专家组论证设计的质控检查表分别于2016年和2018年对38家医院进行恶性肿瘤化疗质控检查,每一年度每家医院检查10份肿瘤化疗住院病历,每年共检查380份病历。结果2018年检查医院在医疗质量管理制度建设、治疗过程质控以及化疗药物合理使用3个方面的质控得分均好于2016年;同时2018年肿瘤科的质控得分也均好于2016年(P<0.05),非肿瘤科的质控得分差异不明显(P>0.05);同一年份肿瘤科间的质控得分均好于非肿瘤科(P<0.05)。结论北京市38家医院恶性肿瘤化疗质控效果明显,未来还需进一步完善医疗质量管理制度,加强化疗治疗过程以及化疗药物合理使用等方面质控管理。     

椎板棘突翻转回植和双侧神经根管扩大术治疗颈椎管狭窄

目的 探讨椎板切开后部分椎管后壁缺损及固定等难题,防止椎板移位及再关门。方法 用微型风动摆锯沿关节突内侧切开两侧椎板,将椎板、棘突和黄韧带复合体整块取下。再行两侧神经根管内口扩大术及脊髓前外侧减压术。然后将椎板、棘突和黄韧带复合体翻转回植。结果 3例病人术后3个月和半年复查X线片和CT显示：椎板骨性融合,颈椎活动度好。平均随访31月,临床症状无复发。结论 通过侧翻棘突椎板黄韧带复合体可以增加椎管的矢状径。侧翻后椎管后壁覆盖充分,有效保护脊髓,防止术后的瘢痕再压迫。两侧骨性融合后可以增加脊柱后柱的支持作用,从而增加脊柱后方的稳定性,维持正常的颈椎前凸,防止由于椎板广泛切除后所产生的鹅颈畸形。     

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失败相关因素分析

目的 分析DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折失败的危险因素. 方法 回顾性分析147例采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折病例,其中失败17例. 结果 失败的17例病例中,髋内翻畸形8例;髋螺钉穿出5例;钢板螺钉松动、断裂3例;髋螺钉脱出1例.结论 骨折程度与骨质疏松是导致DHS内固定失败的内在因素.与术前、术中准备不充分、内固定选择及操作技术不当、术后护理及指导功能不恰当等外在因索有关.     

低分子肝素联合补阳还五汤对全膝关节置换患者凝血指标及D-二聚体的影响

正目前,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗晚期膝骨关节炎及类风湿性关节炎的主要方法。TKA可有效缓解患者的膝关节畸形、关节疼痛,并可改善膝关节功能~([1])。既往研究~([2])显示补阳还五汤对下肢深静脉血栓(DVT)有一定疗效。笔者对本科收治的60例TKA患者术后在常规低分子肝素钠预防深静脉血栓形成的基础上联合口服补阳还五汤,取得了较满意的临床效果,报道如下。     

脊髓型颈椎病手术时机的选择

采用殷华符评分标准,对84例“经后路脊髓前外侧减压术”患者的术前病程和术后评分之间的关系进行统计学分析,我们发现病程在一年之内施行手术者,术后达到“基本实现日常生活”者平均为90.7％;而术前病程超过一年者,术后“基本实现日常生活”平均为31.6％(P<0.01)。术前病程在一年之内与一年以上相比术后优良率有极显著差异。我们认为:脊髓型颈椎病应尽早手术,以不超过一年为宜。     

机械应力联合维拉帕米对骨关节炎软骨细胞-琼脂糖三维模型蛋白聚糖代谢的作用

 目的  通过对骨关节炎软骨细胞-琼脂糖施压模型机械施压及联合维拉帕米干预,研究软骨细胞聚集蛋白聚糖(aggrecan,AGC)代谢的变化。方法 选取膝关节炎患者关节置换术后胫骨平台软骨,分离软骨细胞,制作软骨细胞-琼脂糖三维模型,设置空白对照组、施压组和施压联合维拉帕米组。采用Flexcell FX-5000TM细胞加力仪施压(24 kPa,0.33 Hz,2 h),维拉帕米干预浓度设定为40 μmol/L。采用RT-PCR法和ELISA法分别检测AGC、ADAMTS-4、ADAMTS-5 mRNA和蛋白质水平。结果 与空白对照组比较,施压组AGC mRNA水平显著升高(P=0.000),ADAMTS-5 mRNA水平显著降低(P=0.000),施压联合维拉帕米组AGC mRNA水平显著升高(P=0.012),ADAMTS-4和ADAMTS-5 mRNA水平均显著降低(P=0.000)。与空白对照组比较,施压组AGC mRNA水平显著增高(P=0.000)、ADAMTS-5水平显著降低(P=0.000);与施压组比较,施压联合维拉帕米组AGC水平显著增高(P=0.008),ADAMTS-4 和ADAMTS-5 水平均显著降低(P=0.000)。结论 机械应力可促进骨关节炎软骨细胞AGC合成,维拉帕米可以加强机械应力的作用。