基于决策树和结构方程模型的HIV/AIDS患者CHS-DRG分组效果检验

目的 探索艾滋病病毒感染者及病人(People Living with HIV/AIDS, PLWHA)的病例组合方案，与现行CHS-DRG分组过程进行对比，为推进医保支付方式改革提供依据。方法 提取成都市2所三甲医院PLWHA病案数据，构建线性回归模型和结构方程模型筛选分类节点变量，采用决策树模型进行病例分组。使用变异系数(CV)和方差减少量(RIV)对CHS-DRG分组结果和本文模拟分组结果进行效果评价。结果 PLWHA的分类节点包括是否手术、合并症/并发症数量、是否中医治疗、临床分期，共形成5个病例组；CHS-DRG各病例组住院费用CV均<0.8,组间RIV<0.4,模拟所得DRG组住院费用CV均<0.8,组间RIV>0.4,相较于CHS-DRG分组结果，研究模拟所得DRG组的分组效果较好。结论 对于PLWHA患者，现行CHS-DRG分组方案还有待完善，可考虑增加是否中医治疗、临床分期、合并症/并发症数量等因素以提高DRG分组效果。     

HIV/AIDS病人疾病诊断相关分组效果评价与异常费用分析

目的 评价艾滋病病毒感染者及病人（People Living with HIV/AIDS,PLWHA）的CHS-DRG分组效果，分析费用结构和异常费用的影响因素，为推进医保支付方式改革提供依据。方法 使用变异系数（CV）和方差减少量（RIV）对2020年1月1日至2022年7月1日成都市2所三甲医院的406例PLWHA患者CHS-DRG分组效果进行评价；通过计算不同病例组的费用和时间消耗指数评价各组医疗效率，以医疗效率较好的病例组为对照，通过结构变动值、结构变动度和结构变动度贡献率分析各病例组的费用结构；运用SPSS 17.0构建无序多分类Logistic回归模型分析异常费用的影响因素，检验水准α=0.05。结果 PLWHA共分为5个CHS-DRG病例组，各病例组住院费用CV均<1，组间RIV<0.4；除YC13组外，其余病例组费用消耗指数均>1；各病例组药品费所占比重较高，相较于YC13,YC11、YC15、YR11和YR29的结构变动度分别为19.42%、11.82%、11.54%和7.23%；影响PLWHA费用异常的因素为其它诊断个数、手术个数和住院时间倍率。结...     

医保谈判对多纳非尼治疗肝细胞癌药品经济性的影响

目的 立足于我国卫生服务体系角度，评价医保谈判前后，多纳非尼对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的药品经济性。方法 基于一项在中国晚期肝细胞癌患者开展的临床试验（ZGDH3研究）及已发表的文献数据，构建分区生存模型模拟患者长期生存获益和治疗成本，支付意愿（willingness to pay, WTP）阈值设定为1～3倍我国2021年人均国内生产总值（gross domestic product, GDP），并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析以检验模型稳健性。结果 基础分析显示，医保谈判前后，多纳非尼组对比索拉非尼组的增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER）分别为280 745.92元/质量调整生命年（quality-adjusted life year, QALY）与181 477.87元/QALY（低于3倍人均GDP,242 928元）；单因素敏感性分析显示，多纳非尼成本、疾病进展（progressed disease, PD）状态效用值是影响ICER的主要...     

基于决策树模型的手足口病住院患者DRGs分组研究

目的 探讨手足口病患者住院费用的影响因素并进行疾病诊断相关分组(DRGs)研究，为该病种实行按诊断相关分组预付费机制提供收费依据。方法 以手足口病患者作为研究对象，对住院费用的影响因素进行单因素和多因素分析，根据分析结果构建决策树模型并形成DRGs分组，对分组结果进行检验并计算标准费用。结果 单因素分析结果显示，性别、年龄、付费方式、病毒型别、是否有并发症/合并症和住院时长对住院费用的影响有统计学意义。多因素分析结果显示性别、年龄、住院天数、是否有并发症、病毒型别和付费方式均有统计学意义(R²=0.337,F=140.051,P<0.001)。最终将多因素分析结果有意义的变量纳入决策树模型，共产生7个DRGs分组。以“住院天数>8天”的患者住院费用最高，平均值为6 512.02元，最低为“住院天数<5天且自费支付”的患者，平均值为2 902.33元。结论 手足口病患者的住院费用设定标准应考虑住院天数、病毒型别和付费方式，是否伴有并发症/合并症和年龄等因素。对住院天数过长(>8天)或过短(<5天)的患者可采取按项目付费制度，对感染不同病...     

区块链在消毒供应中心管理中应用研究

目的：探讨区块链在消毒供应中心(CSSD)管理中的应用效果。方法：回顾性分析2020年1月—2021年12月我院CSSD收入的1 160件医疗器械包管理资料，将2020年1—12月采取常规管理期间收入的588件医疗器械包作为对照组，将2021年1—12月采用区块链技术进行管理期间收入的572件医疗器械包作为观察组。对比两组不良事件发生情况、管理质量、清洗质量、科室满意度。结果：观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理质量中的器械清洗、包装管理、灭菌检测评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组清洗质量中的目测法、APP荧光法合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组科室满意度中的无菌物品供应满意度、物品回收及下送满意度及对无菌物品质量满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：区块链在CSSD管理中具有较好的应用效果，利于减少不良事件的发生，提升管理质量与清洗质量，进而提高科室人员的器械使用满意度。     

新医改后我国基层医疗机构卫生人力资源与服务量的关联性分析

目的:探究基层医疗机构卫生人力资源的变化与服务量之间的关系，为提升基层医疗服务水平提供参考。方法:利用2010-2021年中国卫生健康统计年鉴数据，使用典型相关分析基层医疗机构卫生人力资源和服务量变化的关联。以基层医疗机构各类卫生人员数量和内部结构的相对指标表征卫生人力资源情况，以基层诊疗人次、入院人数等相对指标表征服务量状况。结果:我国基层医疗机构卫生人力资源与服务量出现相对性下滑，典型相关分析结果表明二者存在显著相关性(P<0.05),其中以卫生技术人员数量占比(0.912)、入院人数占比(0.998)与典型变量的相关性最强，是基层医疗机构卫生人力资源和服务量的主要指标。结论:基层医疗机构卫生人力资源的问题表现为数量相对不足、结构欠合理，其中数量相对不足以卫生技术人员占比为主导因素，结构问题着重体现在医护比、高学历相对比和卫生技术人员的构成比上。