肺炎链球菌3型相关溶血尿毒症综合征一例临床分析

目的 探讨儿童肺炎链球菌相关溶血尿毒症综合征(SP-HUS)的临床特点.方法 回顾性分析1例3型肺炎链球菌相关HUS患儿的临床、辅助检查特点和随访情况,并复习文献,探讨SP-HUS的诊断要点.结果 患儿女,1.5岁,以发热、咳嗽伴气促5d入院.右肺呼吸音低于左侧,叩诊浊音.辅助检查:血常规示WBC 3.7×109/L,Hb 83 g/L,PLT 11 × 109/L.CRP＞180 mg/L.红细胞形态检查示红细胞大小不一,易见红细胞碎片.尿常规示红细胞计数42.66/HP,尿潜血阳性(+++),尿蛋白(++++).血培养、胸腔积液培养和痰培养均为肺炎链球菌.采用简易棋盘式肺炎链球菌分型试剂盒进行血清型分型证实为3型.Coombs试验示直接抗人球蛋白试验阳性.血补体C3 0.699 g/L,补体C4 0.064 g/L.胸部X线片示右侧胸腔积液,右肺感染.胸部CT示两肺多发感染,右肺下叶多发肺气囊.入院后考虑SP-HUS,予去甲万古霉素针、头孢哌酮舒巴坦针静脉滴注抗感染,连续性肾脏代替治疗,洗涤红细胞纠正贫血等治疗后,血小板恢复正常,溶血停止,贫血纠正,肝肾功能及尿常规正常;肺部病灶好转,直接Coombs试验转阴,补体C3、C4恢复正常.3个月后随访,肝肾功能及尿常规均正常.结论 肺炎链球菌感染出现溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭、Coombs试验阳性时应考虑SP-HUS可能.肺炎链球菌3型感染与HUS相关.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素的主成分及逐步回归分析

目的 :研究产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)细菌医院感染的危险因素。方法 :用主成分分析和逐步回归分析浙江省 6所医院 185例ESBLs阳性细菌医院感染病例和 185例ESBLs阴性细菌医院感染对照。结果 :主成分分析从 14个危险因素中提取了 5个主成分 ,其方差累积贡献率达 6 0 .2 %。逐步回归分析揭示 3个主成分有显著性意义 ,分别为 :侵袭性医疗操作和三代头孢菌素应用 ;住院时间和抗生素的应用 ;导管检查。结论 :产ESBLs细菌医院感染为多因素所致 ,主要与医院的侵袭性操作及抗生素的使用有关。加强消毒灭菌 ,控制生素的使用有助于减少产ESBLs细菌医院感染的发生     

儿科耐甲氧西林葡萄球菌的感染情况及耐药性

目的：分析儿科耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的感染情况及耐药性，为临床治疗和控制MRS提供帮助。方法：用VITEK－32全自动微生物分析仪及GPI，GPS－SV卡检测MRS，收集我院1998－2000年，各病区住院患儿葡萄球菌的感染和药敏情况，进行统计分析。结果：各种标本中MRS的 检出率显著不同 ，血液标本的总检出率为72％，尿液标本中83％－100％的凝固酶阴性葡萄球菌为MRS；脓液标本中金黄色葡萄球菌占83％，30％的菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。41％的MRS感染发生在肾内科，主要是表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，松鼠葡萄菌，28％的MRS感染发生在新生儿病区，骨科病区金黄色葡萄球菌的检出率占所有病区总数的46％，有30％的菌株为MRSA，175株MRS菌株对β－内酰胺类抗生素及β－内酰胺酶抑制剂复合制剂全部耐药，对万古霉素全部敏感，环丙沙星，四环素，甲氧苄胺嘧啶／磺胺甲基异恶唑对MRSA敏感率分别为79％，72％，51％，环丙沙星对耐甲氧西林表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌和松鼠葡萄球菌的敏感率分别为60％，43％和83％，对红霉素，氯林可霉素敏感性分别为9％和22％。结论：MRS菌株已经成为主要的感染菌，凝固酶阴性葡萄球菌比金黄色葡萄球菌更常见，对万古霉素全部敏感；对环丙沙星，四环素，甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲基异恶唑有一定的敏感性。     

中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测

目的 了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法 菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果 共对62 212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8% vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论 呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。     

希木龙假丝酵母菌致新生儿真菌血症的临床特征及同源性分析

目的 分析新生儿希木龙假丝酵母菌真菌血症的临床特征及同源性,以提高对该病的诊断和治疗水平,为该菌感染防控提供依据。 方法 对2014年5-10月间温州医科大学附属第二医院新生儿科15例希木龙假丝酵母菌败血症患儿的临床和病原学资料进行回顾性分析。对分离菌株由Vitek2-Compact鉴定和18S rRNA序列测定,用随机扩增多态性DNA(RAPD)进行同源性分析;同时根据医院感染流行病学特征,对患儿周围环境、物品、器材及医护人员的手等进行采样培养。 结果 15例患儿发生希木龙假丝酵母菌血流感染的时间为住院后12~39 d,平均 23 d;均接受中心静脉置管(PICC)。8例经伏立康唑治疗15~30 d痊愈,5例使用氟康唑20~30 d治愈,2例家属要求放弃治疗。菌株经仪器鉴定和18S rRNA序列测定确认为希木龙假丝酵母菌。RAPD分型结果显示13株菌株均为同一克隆株。从环境、物品、器械及医护人员的手等处采集的标本均未培养出希木龙假丝酵母菌,但采取积极的医院感染控制措施后未再出现类似病例。 结论 希木龙假丝酵母菌可在住院患儿间进行水平传播,引起新生儿院内交叉感染;PICC是引起新生儿希木龙假丝酵母菌医院感染的独立危险因素;落实院内感染防控措施是关键。      

口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的临床效果

目的 分析对比不同的口腔修复膜材料对牙种植引导骨再生的临床应用效果.方法 选取400例行牙种植引导骨再生的患者,对其临床资料进行回顾性分析,分为观察组与对照组,各200例.观察组采用海奥口腔修复膜,而对照组采用钛膜,对两种不同的口腔修复膜材料的临床效果进行比较.结果 与对照组进行比较,观察组行牙种植引导骨再生患者的骨厚度、植骨厚度、修复成功率明显要更高,而不良反应发生率则显著要更低,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 海奥口腔修复膜在牙种植引导骨再生手术中有较好的临床效果.     

PCR法快速检测阳性血培养瓶中葡萄球菌属

目的 建立采用聚合酶链反应(PCR)技术从阳性血培养瓶中检测葡萄球菌属的方法.方法 以493例阳性血培养瓶中的细菌为检测对象,采用盐酸胍-苯甲醇法提取细菌DNA,然后以PCR扩增16S rRNA、ssa和mecA基因鉴定葡萄球菌属及其对甲氧西林的耐药性,并将检测结果与传统方法相比较.结果 PCR法检测阳性血培养瓶中葡萄球菌属的时间约为4 h,其较传统方法的24～48 h明显缩短;以传统方法为金标准,其检测葡萄球菌属的灵敏度和特异度达98.6%和100.0%,此外PCR法检测耐甲氧西林葡萄球菌较传统方法也具有明显优势.结论 该方法灵敏度高,特异性强,检测方便快速,适合从阳性血培养瓶中检测葡萄球菌属.     

尿路感染病原菌1 538株的分布及耐药性分析

目的:了解尿路感染的病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:用VITEK-32微生物自动分析仪鉴定菌种和药敏试验,同时对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行超广谱内酰胺酶(ESBLs)检测。结果:尿路感染以大肠埃希菌检出率最高(48.63%),其余依次为肠球菌属(10.60%)、真菌(8.45%)、克雷伯菌属(7.93%)等。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为62.8%和61.9%。肠杆菌科细菌对亚胺培南保持最低的耐药率(<1%),对氨苄西林耐药率最高(>90%)。革兰阳性球菌对呋喃妥因和万古霉素耐药率最低(<6.1%),对青霉素的耐药率接近100%,但粪肠球菌对青霉素较敏感。结论:尿路感染病原菌虽然以大肠埃希菌为主,但病原菌菌谱越来越广,真菌和非发酵菌感染呈明显上升趋势,应高度重视;病原菌耐药性增强,多重耐药情况严重。     

定位显色培养基快速鉴定尿路感染病原菌的临床应用评价

目的探讨显色培养基对尿路感染病原菌的快速鉴定作用。方法对临床疑为尿路感染患者中段尿标本同时用科玛嘉定位显色培养基和血平板进行对比实验。结果在1369例临床尿标本中,有1023例标本在两种培养基上均无细菌生长,有344例均有细菌生长,另外2例在血平板上不生长而在显色培养基上有生长;显色培养基显色鉴定结果与Vitek32全自动微生物检测分析仪鉴定结果相符。结论显色培养基对引起尿路感染常见病原菌的生长无抑制作用,两种培养基对病原菌的鉴定结果无显著性差异,显色培养基能快速确定病原菌的属别,对及时合理使用抗生素和识别混合感染也有一定意义。     

快速筛选菌尿症—尿涂片镜检法探讨

目的：探讨一种快速筛选菌尿的方法。方法：用10μl尿液直接涂片,经革兰染色后镜检,同时取10μl尿液做细菌培养及菌落计数。结果总计检测1155份尿标本,其中显微镜检查阳性（每个油镜视野平均菌数≥2）且尿培养阳性（菌落计数≥10^5cfu/ml)的标本有100份,两者均阴性的有1047份;6份涂片阳性而培养阴性;2份涂片阴性而是性,显示涂片镜检法灵敏度98．0％,特异性99．4％,阳性预示值94．3％,阴性预示值99．8％,结论10μl尿液直接涂片临床检查菌尿症是一种快速、有效、简便的方法。