腹腔镜根治性膀胱全切回肠膀胱术后肠梗阻的观察护理

总结18例腹腔镜下根治性膀胱全切回肠膀胱术后并发肠梗阻的观察与护理。主要包括炎性肠梗阻13例（72.2%),其次为麻痹性肠梗阻3例（16.7%）,粘连性肠梗阻2例（11.1%）。了解引起肠梗阻的原因和危险因素,对存在危险因素患者早期识别,重视术后腹部症状和体征的观察及各类营养指标及电解质的变化,积极配合的治疗与护理,采取有效的预防措施,加速患者早日康复。有效缩短患者术后恢复的时间,减少术后住院天数,提高医疗资源的合理利用率。     

血清和糖皮质激素调节蛋白激酶对糖尿病视网膜病变的作用及研究进展

血清和糖皮质激素调节蛋白激酶－1( protein kinase regulation of serum and glucocorticoid,SGK1) 是一
个与丝氨酸－苏氨酸蛋白激酶等第二信使具有极高同源性的蛋白激酶。它作为多种信号转导通路和细胞磷酸化
的级联交汇点,参与离子通道调节、细胞增殖、存活的细胞转导。在糖尿病病人中,高糖诱导SGK1 活化,SGK1
使得上皮钠离子通道( Epithelial sodium channel,ENaC) 的表达增加。近些年来各种研究发现ENaC 表达于非上
皮组织,且对糖尿病血管病变,尤其是糖尿病视网膜病变的发病将发挥一定的作用。ENaC 通过肾素－血管紧张
素－醛固酮系统( Renin－angiotensin－aldosterone system,RAAS 系统) 介导,血管内皮NO 生成减少,血管功能障碍;
NADPH 氧化酶功能障碍,参与病理性血管的生成; 在高血糖条件下SGK 作用于下游转录调控因子核转录因子
κB( Nuclear factor κB,NF－κB) ,使得其在细胞核中含量增加,上调凋亡基因的表达,周细胞的凋亡增加。     

右美托咪定对肝门阻断手术血浆SDF-1表达水平的影响

目的 观察肝门阻断患者围术期血浆SDF-1表达水平的变化及右美托咪定对其的影响.方法 将50例择期行肝癌切除术的患者[年龄42～71岁,体质量指数(BMI)18.5～26.0 kg/m2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级]分为对照组及右美托咪定组,每组各25例.右美托咪定组在麻醉诱导前15 min开始持续泵注右美托咪定1μg/kg,诱导后泵注速度改为0.4 μg·kg-1·h-1,直至手术结束前15 min;对照组以同样的方法静脉持续输注相同容量的0.9％氯化钠注射液.两组患者分别于术前1 h(T0)、术后1h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各时间点血浆中SDF-1的表这水平.结果 两组患者术中肝脏切除范围、出血量、第一肝门血管阻断时间、麻醉时间及术前血浆SDF-1水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,术后T1、T2、T3时间点血浆SDF-1均明显升高(P＜0.05).与对照组相比,右美托咪定组T1、T2、T3时间点SDF-1表达水平低于对照组(P＜0.05).结论 SDF-1在肝门阻断患者围术期表达明显增高,术中持续给予右美托咪定能够显著降低其表达水平,从而在一定程度上抑制炎症细胞的趋化聚集.     

异基因造血干细胞移植治疗Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病的疗效分析

 目的 分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗伴有Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病(AML)的疗效,探讨不同移植方式及疾病状态对该类患者预后的影响。方法 2006年10月至2012年10月在苏州大学附属第一医院行allo-HSCT的AML患者共314例,其中FLT3-ITD阳性54例,回顾性分析allo-HSCT对FLT3-ITD阳性AML患者的临床疗效。结果 54例FLT3-ITD阳性患者3年总生存(OS)率为56%, 3年无白血病生存(LFS)率为47%。其中同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合及亲缘HLA单倍型相合造血干细胞移植的患者3年OS率分别为56%和60%,3年LFS率为45%和54%。两组在OS时间及LFS时间方面的差异均无统计学意义(χ²=0.074,P=0.786; χ²=0.006,P=0.941)。47例(87.0%)患者移植前本病处于首次完全缓解(CR1),7例(13.0%)患者移植前本病处于非CR1期。处于CR1期的患者的生存显著优于非CR1期患者。结论 allo-HSCT是FLT3-ITD阳性AML患者的有效治疗方法,亲缘HLA单倍型相合造血干细胞移植与同胞HLA全相合移植疗效相似。疾病复发是影响其疗效的主要因素。
        

249例结核病心电图分析

1　资料和方法1 .1　病例选择　选择 1 998～2 0 0 0年在本院住院的各类结核病患者 2 49例 ,男 1 2 0例 ,女 1 2 9例。其中结核性腹膜炎 3 9例 ,结核性胸膜炎 1 1 8例 ,骨结核68例 ,结核性脑膜炎 2 0例、肺结核 4例。结核组的抗痨药是链霉素、雷米封、利福平 ,有渗液者给予强的松治疗。对照组为 45天内来医院健康体检的学生和单位人员 2 5 4例 ,男 1 2 2例 ,女 1 3 2例。为排除低龄组和高龄组病人所引起的更多的心电图改变 ,两组年龄选在 1 5～ 5 9岁 (女 5 5岁 ) ,1 5～ 2 9岁 ,结核组 1 1 1人 ,对照组 1 1 4人 ;3 0～ 5 9岁 ,结核组 1 3 8…     

基于每搏量变异的容量管理策略在梗阻性黄疸患者手术麻醉管理中的应用

目的 探讨基于每搏量变异(stroke volume variance,SVV)为导向的容量管理策略对梗阻性黄疸患者围术期麻醉管理临床应用价值.方法 纳入2015年11月至2017年3月我院肝胆外科接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者50例,其中男性41例,女性9例,年龄(53.3±8.5)岁,体质量(59.8 ±9.0)kg,随机分为对照组和SVV组(n=25).两组患者采用相同的麻醉诱导与维持方式.对照组根据有创血压、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉医师的经验进行液体输注和血管活性药物使用;SVV组根据FloTrac/Vigileo分析得到的SVV值指导液体输注和血管药物的使用,维持SVV在13％以下.对比分析两组患者术中血流动力学指标、血气分析指标、术中液体及血管活性药物的使用情况、术后肾脏功能、PACU及ICU停留时间.结果 SVV组患者术中血压稳定,手术结束时乳酸水平无明显增高[(2.48 ±0.26) mmol/L vs(1.48 ±0.89) mmoL/L,P＜0.05];氧合指数显著高于对照组,氧合异常发生率显著低于对照组(20％ vs 52％,P＜0.05);术中晶体液的使用量显著少于对照组[(1 150 ±235)mL vs(1 981 ±808)mL,P＜0.01],去甲肾上腺素的使用率高于对照组(72％ vs 44％,P ＜0.05),多巴酚丁胺的使用率高于对照组(n=25,36％ vs 8％,P＜0.05),ICU停留时间显著低于对照组[(1.18 ±0.63)d vs(3.38±1.36)d,P＜O.01],肾功能异常发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV的容量管理策略能优化梗阻性黄疸患者术中循环状态,减少容量过负荷和血管活性药物滥用的潜在危害,改善微循环灌注,降低呼吸系统并发症的发生率及ICU停留时间.     

急性早幼粒细胞白血病中常见白血病基因突变的检测及其临床意义

本研究旨在探讨多种常见白血病基因突变是否协同参与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病机制,探讨这些突变与APL患者的临床表现、细胞遗传学及分子危险度分层的关系。收集了2005年2月至2010年1月收治的84例初治APL患者标本,采用基因组DNA-PCR方法分析骨髓单个核细胞中各个基因的突变情况及突变阳性患者的临床特征。结果表明,84例APL患者中合并突变的患者51例(60.7%),其中FLT3-ITD突变发生率最高,达到27.4%(23/84);其次,WT1突变12例,FLT3-TKD突变9例,TET2突变7例,N-RAS突变5例,ASXL1突变4例,EZH2突变2例,MLL-PTD、IDH1及CBL各突变1例;而JAK1、DNMT3、c-Kit、NPM1、IDH2、RUNX1、JAK2(V617F)等常见白血病相关基因未发现突变。结合临床资料,FLT3-ITD突变阳性患者的白细胞计数较高,N-RAS突变阳性患者的血小板计数较低,与野生型患者相比差异均有统计学意义(P<0.05);具有FLT3-ITD突变或N-RAS突变的患者总体生存期较无相关突变组患者明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯t(15;17)易位(69/84)患者与附加其他染色体异常(13/84)患者的总体生存时间无明显差别。结论:FLT3-ITD突变是APL患者常见的分子突变类型,其与N-RAS突变均为APL患者的不良预后因素;APL中合并其他染色体异常不影响患者的总体生存期。     

加减一阴煎合二至丸加减治疗经间期出血肾阴虚型疗效观察

目的:观察加减一阴煎合二至丸加减治疗经间期出血肾阴虚型的临床疗效.方法:74例按随机数字表法分为两组各37例,对照组用戊酸雌二醇治疗,观察组用加减一阴煎合二至丸加减方治疗.结果:总有效率观察组高于对照组(P＜0.05).血复发率观察组低于对照组(P＜0.05).药物不良反应率观察组低于对照组.结论:加减一阴煎合二至丸加...     

血管活性肠肽与老年2型糖尿病患者骨代谢及骨质疏松症的相关性

目的 探讨血管活性肠肽与老年2型糖尿病患者骨代谢及骨质疏松症的相关性。方法 选取2020年2月—2021年2月我院收治的86例老年2型糖尿病患者,采用双能X线骨密度仪测量患者骨密度值,并根据骨密度情况将患者分为2型糖尿病合并骨质疏松组(骨质疏松组)35例、2型糖尿病合并骨量减少组(骨量减少组)30例和2型糖尿病骨量正常组(骨量正常组)21例。采用酶联免疫吸附法测定患者血清中血管活性肠肽血管活性肠肽水平(VIP),分析其水平变化与骨代谢(PINP、CTX)及骨质疏松症的关系。结果 骨质疏松组和骨量减少组患者VIP、腰椎骨密度、股颈骨密度、PINP显著低于骨量正常组,而CTX水平显著高于骨量正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Pearson相关性分析结果显示,血管活性肠肽与PINP呈正相关(r=0.427,P<0.05)、与CTX呈负相关(r=-0.369,P<0.05),与股骨颈骨密度呈正相关(r=0.418,P<0.05)、与腰椎骨密度呈正相关(r=0.374,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,股骨颈骨密度(OR=1.436...     

整合医学理念联合PBL在麻醉住院医师规培教学中的应用

为培养系统掌握基础理论和临床专业知识、具有处理危急状况能力的“同质化”“高质量”麻醉医生,陆军军医大学第一附属医院麻醉科将整合医学教学联合以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）应用于住院医师规范化培训的教学中。该校始终以“病理生理改变”为核心整合相关知识,实行以病例为主线的规范化培训教学思路,并建立以整合医学教育理念为基础、以PBL教学为中心、以麻醉手术过程中病理生理改变为主线的规范化培训病例库,使规培学员有效地达到了理论知识与临床融会贯通的目的。其不仅培养了高素质的麻醉住院医师,而且提高了住院医师发现、分析、解决问题的能力,使受训学员养成自我学习、终身学习的习惯。