肾结石冲击波碎石并发肾被膜下血肿及失血性休克一例

1 病例患者,男性,41岁.因间断性头晕8年,发作性胸骨后闷痛5年入院.查体:体质肥胖,血压21.3/14.7 kPa,双肺呼吸音清,心率96次/min,节律规整,心尖部第一心音减弱,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图:完全右束支传导阻滞,心肌缺血;X线胸片:主动脉迂曲,双肺未见异常;肾脏B超:左、右肾内分别探及18.0 mm×17.0 mm,7.0 mm×5.0 mm强回声团;血常规WBC 8.0×109/L,RBC 4.85×1012/L,HGB 146 g/L,HCT46.2%;尿常规:隐血3+,红细胞散在满视野/高位视野.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠状动脉粥样硬化性心脏病,劳累稳定型心绞痛,心律失常,完全右束支传导阻滞,心功能Ⅰ级,双肾结石.经扩冠、降压、抗感染治疗后,头晕、心绞痛缓解,血压18.7/12.0 kPa,心率80次/min,心音较有力.针对患者有双肾结石,采取体外震波碎石术,术前行腹部平片及肾脏B超定位,按常规肾盂分泌造影,检查认可后行左肾冲击波碎石,采用M 2-Ⅵ型机,工作电压1～9.1 kV之间,共击1080次.整个碎石过程顺利.     

甲氨蝶呤联合间歇小剂量环磷酰胺治疗原发性干燥综合征合并肾小管性酸中毒15例随访研究

干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)是一种常见的侵犯外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病,通常表现为全身多系统受累,其中肾脏为最常见的受累器官之一,并以肾小管间质病变为突出表现.临床表现为肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA),其中以远端肾小管的损害最多见,病情严重者可因肾功能衰竭而死亡.     

胃癌中循环肿瘤细胞及其核型特征与临床分期的相关性

目的分析循环肿瘤细胞(CTC)在胃癌辅助诊断中的作用及其与胃癌临床病理特征的相关性,探讨其临床意义。方法纳入98例胃癌患者和38例胃部良性疾病患者,采用阴性富集联合免疫荧光原位杂交(imFISH)检测平台检测患者CTC,分析CTC及其核型特征与临床病理特征的关系。结果胃癌患者中CTC检出率(CTC≥1)为94.9%,而胃部良性疾病患者中CTC检出率为28.9%,两者差异显著(P0.001)。ROC曲线显示,当cut-off值定为2个细胞/3.2ml血时,CTC在胃癌诊断中的灵敏度为89.8%,特异性为89.5%(AUC=0.945,95%CI, 0.908-0.982,P0.001)。CTC在Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者中的检出率(CTC≥1)分别为84.6%和98%,在T1～T2和T3～T4期患者中CTC检出率分别为81.3%和96.7%,在N0、N1～N3患者中CTC检出率分别为81.3%和96.5%,在上述分组中检出率有显著差异(p0.05)。在性别、年龄、肿瘤分化程度、Her2表达、Ki-67表达及M分期等分组中,CTC阳性率差异不显著。8号染色体多体CTC在Ⅲ～Ⅳ期患者中的阳性率为69.6%,显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者(44%,P0.05)。结论阴性富集联合imFISH技术在胃癌CTC检测中具有较高的灵敏度和特异性,对于胃癌的辅助诊断和早期检测具有重要意义。同时,CTC总数及8号染色体多体CTC与胃癌TNM分期密切相关,或可用于胃癌分期的辅助判断和预后评估。     

老年心力衰竭患者心功能与血浆脑钠肽N末端前体、肌钙蛋白T及左心室射血分数的关系

目的探讨老年心力衰竭（EH）患者血浆脑钠肽N末端前体（NT—proBNP）、肌钙蛋白T（cTNT）与左室射血分数（LVEF）的相关性。方法选择我院心内科80例老年心衰患者作为观察组,体检中心体检正常的80例作为对照组。检测两组患者血浆NT—proBNP、cTNT水平,运用彩色多普勒超声进行LVEF测定,并进行相关性分析。结果心衰组NT—proBNP较对照组显著升高,两组指标差异有统计学意义（P％0．01）,cTNT较对照组显著升高,两组指标差异有统计学意义（P〈0．05）,LVEF较对照组显著降低,呈负相关,两组指标差异有统计学意义（P〈0．05）。NT-proBNP在各级心功能不全之间对比,差异有统计学意义（P〈0．05）。cTnT、LVEF在心功能Ⅱ～Ⅲ级与心功能Ⅳ级之间对比,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心力衰竭患者血浆脑钠肽N末端前体和肌钙蛋白随着心力衰竭程度的加重而相应升高,左室射血分数明显减低。     

来氟米特联合间歇小剂量环磷酰胺治疗原发性干燥综合征合并间质性肺疾病八例

目的探讨来氟米特(LEF)联合间歇小剂量环磷酰胺(CTX)治疗原发性干燥综合征(pSS)合并间质性肺疾病(ILD)的有效性及安全性。方法给予8例pSS合并ILD患者LEF(10 mg/d)联合间歇小剂量CTX(200~400 mg/3周)治疗,随访1~2.5年,观察8例患者治疗前后的临床转归及实验室检查改变。结果8例患者口眼干燥及干咳、劳力性气促症状明显减轻,肺功能有所恢复,肺总量(TLC)、一氧化碳弥散度(DLco)均有不同程度的增加,肺高分辨率CT病变面积减少,但肺底吸气末期Velcro音变化不明显。无明显不良反应发生。结论LEF联合间歇小剂量CTX治疗pSS合并ILD是有效、安全、可行的。     

完善院前急救建设 提高紧急救援质量

院前急救处于急救医学的最前沿,是急救医学的首要环节和重要基础。能迅速地把急救医疗送到急、危、重症患者的身边,最大程度地减少了患者的“无治疗期”。急救医疗服务系统分为院前急救、院内急诊科救治和重症监护室救治3部分。所谓院前急救是从救援者到达现场并采取的一些必要措施开始,直至救护车到达现场进行急救处置后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段,     

自发性气胸诊疗体会

目的探讨自发性气胸临床特点及最佳治疗方法的选择。方法回顾性分析我院呼吸内科2004～2007年160例自发性气胸的临床特点,治疗方法及预后。结果40例肺容积压缩〈20%,经保守治疗32例,5～20d气胸完全吸收30例;120例肺容积压缩〉20%,其中细硅胶管胸腔闭式引流治愈86例,切口粗管闭式引流治愈26例,外科手术治愈5例,死亡3例。结论根据气胸临床特点分别采用保守治疗、胸腔闭式引流、外科手术可使绝大部分气胸治愈。     

浅谈诊断学中心电图教学改革

心电图是诊断学教学中的难点和重点。通过调整心电图讲课顺序,并运用多媒体教学,结合心电图临床分析和检查的适用范围,可提高学生分析、解决问题能力,提高教学质量。     

肱骨转移性甲状腺滤泡癌1例

1临床资料 患者女性，36岁，主因右肩关节疼痛10月余，活动时自感右肩关节疼痛加重20天入院。患者继往体健，无外伤及手术史。查体：头颈胸腹部未见异常，全身浅表淋巴结无肿大，右肘关节及肱骨近端无明显肿胀及畸形。主动活动时右肩关节最大外展25°、前屈30°，不能上举；被动活动时右肩关节最大外展80°、前屈80°。右肱骨大关节及三角肌止点处压痛．纵向叩击右肘关节时肱骨近端有疼痛。     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床探讨

目的:分析肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床表现,提高临床诊断质量。方法:本组抽取某院于2011年7月~2013年7月收治的肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者45例,对患者的临床资料作回顾性分析。结果:本组45例患者中,35例患者蛋白含量≥10×109/L,占71.11%,19例白细胞数(WBC)≥500×106/L,占42.22%。37例多形核细胞数(PMN)≥0.5,占82.22%。本组患者中,22例腹水细菌学检查结果呈阳性,阳性率为48.89%,其中革兰阴性杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌较为常见,分别占17.78%、8.89%、11.11%。结论:肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者进行临床诊断期间,可将PMN作为病情确诊的重要观察指标。临床治疗期间,可根据患者的腹水细菌学培养结果取抗生素药物进行针对性治疗,提高患者的生存几率。