副伤寒甲沙门菌病原学诊断及药物敏感的临床应用

伤寒及副伤寒目前仍是我国及许多发展中国家较为常见的传染病之一，除伤寒沙门窗外，副伤寒甲沙门菌也是主要致病菌。多年来，实验室诊断副伤寒甲的方法主要为细菌培养和肥达凝集反应，由于检测方法繁琐，需时较长，难以达到早期、快速诊断的目的。我们采用ELISA法对临床血清标本行副伤寒甲沙门菌鞭毛抗原的检测，现报道如下。     

脑死亡后儿茶酚胺对供心心肌细胞凋亡的影响

由于器官移植技术的发展,心脏移植成为治疗终末期心脏病的最终方法.脑死亡患者越来越多的成为器官供体.由于脑死亡后儿茶酚胺类物质急剧释放,引起心肌细胞凋亡,影响供心质量.本文就脑死亡后儿茶酚胺类物质对心肌细胞凋亡的诱导做一综述.     

全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床研究

目的比较全胸腔镜(complete video-assisted thoracoscopic surgery,c-VATS)与传统开胸肺癌切除术(taditional open surgery,TOS)的创伤性指标,进一步探讨全胸腔镜肺癌切除术的微创性.方法 2010年1月至2013年2月昆明医科大学第二附属医院胸心血管外科全胸腔镜肺癌切除术(c-VATS组)45例,随机选择42例传统开胸(TOS组)作对照研究,比较两组患者手术时间、术中失血量、胸腔引流时间、围术期细胞因子及免疫细胞(CRP,WBC、N、L)、疼痛评分、肩关节活动功能评分.结果 2组患者性别、年龄、病理类型、病理分期差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术时间上无明显差异(P>0.05);引流时间TOS组较c-VATS组明显延长[(4.64±2.10)d vs(3.20±1.20)d,P=0.000];与TOS组相比,VATS组术中失血量明显减少[(167.4±68.5)mL vs(288.6±84.0)mL,P=0.000];2组患者围术期CRP,WBC,N,L比较无明显差异(P>0.05);术后1 d、3 d、7 d、30 d时c-VATS组疼痛评分均低于TOS组,其中两组间术后1 d疼痛评分差异无统计学意义(P=0.542),术后3 d,7 d,30 d疼痛评分差异均有统计学意义(P=0.034,0.000,0.000,);患者日常生活活动评分术后7 d,30 d时c-VATS组均明显优于TOS组患者,有统计学差异(P=0.000,0.000).结论全胸腔镜肺癌切除术不论近期效果还是远期效果均优于传统开胸手术,全胸腔镜肺癌切除术更微创化.     

Stanford A型胸主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A 型胸主动脉夹层的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年2月手术治疗Stanford A型胸主动脉夹层患者42例(DeBakeyⅠ型 27例、DeBakey Ⅱ型15例).急性期33例(＜14 d),慢性期9例(＞14 d).手术常规采用中低温体外循环方法,股动脉或右锁骨下动脉插管.深低温停循环者常规实施脑保护措施,停循环期间选择性顺性脑灌注.手术方式:升主动脉替换术11例;Bentall术13例;David手术+部分主动脉弓替换术1例;部分主动脉弓替换3例; 部分主动脉弓替换+术中降主动脉支架植入3例;全弓替换术5例;全弓替换术+术中降主动脉支架植入6例.择期手术25例;急诊手术17例.结果 术后早期并发症率40.5%(17/42例),其中术后昏迷1例,低心排1例,恶性心律失常1例,出血4例,呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,上消化道出血2例.死亡7例,围术期病死率16.7%(7/42例),其余患者均治愈出院.结论 Standford A型夹层发病急骤,常危及生命,宜迅速作出诊断和分型,尽快进行手术治疗,争取最佳治疗时机.结合术者的经验及病人的病情、病变部位,常规根据夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,急诊手术尽量采用安全,简化的术式,可提高手术及抢救成功率;主动脉近端和远端吻合口处理成功与否是整个手术成功的关键;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症.     

泮托拉唑联合莫沙必利治疗胃食管吻合术后反流性食管炎92例分析

目的探讨泮托拉唑联合莫沙必利应用于胃食管吻合术后反流性食管炎的疗效.方法回顾昆明医学院第二附属医院自2007年5月至2010年6月食管癌、喷门癌行胃食管吻合术后有食管反流症状的病人92例,分为单服泮托拉唑组和泮托拉唑联合莫沙必利组进行疗效对比.结果对照组和治疗组的临床症状评价总有效率分别为70.5%（95%CI为62.9%～78.19%）、93.8%（95%CI为92.6%～95.0%）,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有确切疗效.     

膈膨升并胃扭转、脾破裂诊治一例

正病人,男,29岁。因左侧腹部胀痛4天,加重伴恶心、呕吐2天入院。4天前因暴饮暴食后出现左侧腹部持续性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,相继在2家医院就诊,诊断为膈疝。对症支持治疗(具体不详)后症状无明显缓解,经会诊后以"膈疝"收住院。病人精神差,2天未进食,睡眠差,大便一天未解。体格检查:T:36.0℃,R:24次/分,P:155次/分, BP:112/99 mmHg,左侧呼吸音减弱,左侧腹部和上腹部压痛,腹肌紧张。外院     

GIK液对脑死亡猪供体心肌能量代谢的影响

目的:本研究旨在通过缓慢颅内加压法建立猪脑死亡模型并探讨GIK液干预治疗对猪脑死亡心脏供体的保护作用。方法:12头健康版纳小耳猪随机分为2组(n=6),对照组(S组)和实验组(G组),检测两组血清钾、游离脂肪酸和乳酸、血糖和心肌能量代谢相关酶。结果:对照组和实验组在脑死亡后血糖急剧升高,脑死亡后与脑死亡前相比血糖有显著差异(P<0.05),脑死亡后实验组血糖略低于对照组,两组相比无显著差异(P>0.05)。血钾、乳酸脱氢酶(LDH)、Na+-K+-ATP酶实验组明显高于对照组,两组相比有显著差异(P<0.05)。游离脂肪酸在脑死亡后1 h两组相比有显著差异(P<0.05)。结论:应用改进的缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型,比较符合临床脑死亡的发展过程,经有效的呼吸和循环支持,脑死亡状态可稳定维持。GIK液能使猪脑死亡后血清乳酸和血钾升高,但不引起高钾血症,同时能抑制游离脂肪酸的释放。应用缓慢间断颅内加压法建立猪脑死亡模型能引起血糖显著升高,但GIK不会引起猪脑死亡后血糖升高。GIK使猪脑死亡后心肌组织糖酵解途径中的关键酶乳酸脱氢酶(LDH)的含量增多,Na+-K+-ATP酶活性增强。通过提高心肌能量代谢底物及相关酶的含量,并促进能量代谢产物的转化来改善心肌细胞能量代谢,增强心功能。     

Stanford A型主动脉夹层治疗现状及前景——暨云南省首例经皮带膜支架置入代替传统手术治疗A型夹层新进展

目的 通过对比传统外科手术与腔内支架治疗升主动脉夹层动脉瘤,探讨腔内支架治疗方法的适应症、方法和远期效 果.方法 回顾性分析我科2008年3月至2010年3月11例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者,其中男8例,女3例,年龄51～73岩,其中3例应用深低温停循环和上腔静脉逆行灌注或右腋动脉顺行灌注进行脑保护,施行单纯升主动脉置换;2例应用改良支架"象鼻"手术,3例行Bentall手术,2例行升主动脉加右半弓替换,1例行经皮带膜COOK支架置入.结果 术后住院死亡6例(55%),均行传统外科手术治疗,存活患者随访3个月～2年.无死亡,术后3个月行256层螺旋CT检查,均无内漏、血栓形成及支架移位.结论 经皮带膜支架置入术较传统外科手术简单,无需体外循环支持,手术创伤小、耗时少,术后并发症少,愈合快,是理想的微创治疗方法.其作为一项年轻的治疗技术,在今后的医学发展过程中,将会在心血管领域博得更大的发展空间和临床应用前景.但由于该术式病例数甚少,但与外科手术比较,腔内支架置入疗法是一种早期低风险的治疗方法,目前对其中长期疗效尚有争议,其手术适应症范畴、远期假腔封闭率及并发症仍有待进一步临床研究.     

休克期静脉给氧治疗烧伤50例疗效观察

目的观察休克期静肪给气治疗烧伤的疗效,探索人体给氧的新途径。方法大综合冶疗的基础上,治疗组采用静脉给氧,观察患者生命体征、动脉血气、创面愈合、副作用等情况,并与对照组相比较,进行统计学处理。结果治疗组较对照线PaO2明显提高、创面愈合时间缩短,创面加深和感染机会减少。结论静脉给氧具有操作简单、价格低兼,安全有效等特点,是人体供氧的新途径。     

主动脉内球囊反搏改善冠状动脉旁路移植术预后

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在冠状动脉旁路移植术的应用效果.方法:对7例冠状动脉旁路移植术围术期应用IABP的患者,监测使用IABP前和使用后2 h、撤机前的血流动力学变化.结果:使用主动脉内球囊反搏后,收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每小时尿量均有明显改善(P<0.05).结论:在冠状动脉旁路移植术中及时进行主动脉内球囊反搏,能够帮助高危患者平稳度过围术期.