阶段性目标教学法在口腔外科临床实习生带教中的应用

目的 分析阶段性目标教学法在口腔外科临床实习生带教中的效果.方法 选取2007年6月～2012年3月在某院口腔科实习的实习生共50名作为研究对象.按照入科时间先后顺序将其分为观察组和对照组,每组25名.对照组实习生采用口腔科传统带教法带教,观察组采用阶段性目标教学法带教.比较两组实习生在实习期满后的综合技能考核成绩以及实习生对实习效果的评价结果,综合评价阶段性目标教学法在口腔外科临床实习生带教中的效果.结果 观察组实习生综合技能考核均分为: (81.1±2.5)分,对照组实验得分均分为: (72.3±2.9)分.对照组实习生对实习满意率为72.0％,观察组实习生为96.0％,上述指标组间比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 阶段性目标教学法通过分阶段、分层次循序渐进地完成口腔科纷繁复杂的临床实习任务,通过每个阶段明确目标,强化了实习生实习的针对性,提高了实习的效率.     

POEMS综合征相关性肾病

病史及临床表现：患者，男，47岁，因消瘦、色素沉着3年，四肢麻木、性功能减退2年，双下肢水肿半年入院。查体：全身皮肤色素沉着，浅表淋巴结、颌下腺、甲状腺及肝脏肿大，四肢末端痛觉减退，双手、足杵状指(趾)。实验室及病理检查：尿蛋白(2 )；血清免疫球蛋白电泳检查示：IgA-λ型M蛋白血症。骨髓穿刺、活检示浆细胞占5．5％，可见异型的浆细胞。肾脏活检：光镜下见肾小球系膜细胞及基质增生，少数毛细血管基膜增厚呈节段性双轨；电镜检查示基质增生，毛细血管内皮空泡样变性，内皮下间隙增宽并见致密复合物沉积。治疗及随访：确诊POEMS综合征后，即给予强的松治疗。随访10月后患者症状、体征及实验室检查结果明显好转。结论：POEMS综合征相关性肾病临床症状的轻重与病理变化的严重程度无相关关系，临床上易被忽视；组织学上以膜增殖性肾小球肾炎样病变为主；其发病机理推测与毛细血管内皮细胞的慢性损伤有关；治疗上对皮质类固醇治疗反应良好。     

霉酚酸酯治疗以肾病综合征表现的IgA肾病临床分析

IgA肾病临床表现多样,其中以肾病综合征为主要表现者,治疗效果不佳,预后差.分析我院1998～2001年8例此类IgA肾病经常规治疗无效者采用新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)治疗,收到满意疗效,旨在探讨MMF在这一领域的应用.     

胰岛素样生长因子—I在缺血性急性肾功能衰竭中的作用

目的 探讨胰岛素样生长因子-I（IGF-I）在缺血性急性肾功能衰竭（IARF）中的作用机制。方法 将32只大鼠夹闭双肾动脉45分钟建立IARF模型，并随机分为：IARF组，IGF-I组（16只，每日皮下注射rhIGF-I250ng/kg1次。另16只大鼠为假手术对照组。观察大鼠内生肌酐清除率（Ccr)，24小时尿蛋白，β2-微球蛋白（β2-MG），血、尿IGF-I，表皮生长因子（EGF），血栓素B2（TXB2），6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）水平及肾脏组织形态学改变。结果 缺血后IARF组Ccr显著下降，24小时尿蛋白，β2-MG，血、尿TXB2及肾重/体重增高，血、尿EGF，6-keto-PGF1α及尿IGF-1水平降低，与对照组相比差异显著，IGF-I组Ccr升高，且较快恢复到对照组水平；24小时尿蛋白，β2-MG及血尿TXB2下降，血、尿EGF，6-keto-PGF1α及尿IGF-I水平增高；肾组织学观察肾小管损伤程度减轻，肾小管再生恢复快。结论 IGF-I可改善IAFR肾功能，减轻肾小管损伤程度，具有促进肾小管上皮再生恢复的作用。     

生脉注射液预防透析相关性低血压的系统评价

目的本研究对近年来发表的临床随机试验进行了系统评价,评估生脉注射液对透析相关性低血压的预防作用,并进行药物安全性评价。方法电子检索既往发表的相关临床的随机对照试验,电子检索Cochrane CochraneCentral Register of ControlLed Trials (Central)及中国临床试验注册中心系统(ChiCTR)。检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBMdisk)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库。检索时间从1990年1月至2018年1月。评估文献质量,对可以合并的数据采用Revman 5.2进行Meta分析。结果纳入8个随机对照试验,共包含300名患者,共观察透析治疗例次为4328次。Meta分析显示:①纳入研究的8项研究因为异质性分析显示,各项研究之间存在异质性:Heterogeneity:Chi~2=30.84,df=6 (P0.0001);I2=81%,各项研究之间的数据不能合并;②排除临床异质性明显的研究后对其余4项研究的结果进行合并,Meta结果显示,生脉注射液组在预防透析相关性低血压上有明显的作用,[OR 0.37,95%(0.26,0.52)];③患者治疗前后的平均动脉压进行Meta分析后显示,生脉注射液组相较对照组的平均动脉压升高,其差异有统计学意义[OR1.41,95%CI(1.35,1.48)];④患者治疗后的心率比较,差异无统计学意义[OR-0.91,95%CI(-1.04,-0.77)];⑤综合纳入的研究,未发现有针对生脉注射液在治疗中的严重不良反应的报道,亦未发现生脉注射液对患者的血压,心率等存在影响,同时,目前亦无证据证明生脉注射液对患者的长期生存质量及终点事件的发生存在影响。结论生脉注射液具有预防透析相关性低血压的作用,透析开始阶段静滴生脉注射液可明显升高患者透析治疗时的平均动脉压水平,且对心率的影响不明显。目前尚无证据证明生脉注射液对维持性透析患者的死亡率及终点事件存在影响。     

318例IgA肾病的临床与病理分析

[目的]对比分析IgA肾病中少儿、青中年及老年患者临床及病理改变特点。[方法]将我院318例经肾活检确诊为原发性IgA肾病患者分为少儿组、中青年组和老年组,回顾性分析其临床及病理组织光镜和免疫荧光的相关资料。[结果]少儿组和中青年组以无症状性尿检异常的比例最高,病理I～Ⅱ级比例较多,免疫荧光以IgA以及I-gA＋C3沉积明显;老年组以慢性肾炎比例较高,Ⅲ～Ⅴ级更为多见,IgA＋C3和IgA＋IgM沉积较为突出。[结论]疑诊为IgA肾病的患者,尤其是老年人,应及时肾活检以利于早期诊断。     

丙型病毒性肝炎相关性冷球蛋白血症二例

1病例介绍 病例1女,44岁。因＂反复皮疹3＋年,发现尿蛋白升高15 d＂于2013年5月入院。3＋年前患者无明显诱因出现双下肢大片皮疹,直径约2 mm,皮疹对称分布,水肿,突起于皮肤表面,部分融合,伴渗出性红斑,局部皮温增高,无破溃及脱屑,无明显瘙痒,无日光照射后加重表现。3＋年来皮疹反复,并出现眼睑及颜面肿胀,以晨起时明显,活动后缓解,无双下肢水肿。15 d前在当地医院皮肤科住院,查尿常规示：     

肝细胞生长因子对转化生长因子诱导肾小管上皮细胞转分化的影响

目的应用转化生长因子β1(TGF-β1)诱导肾小管上皮细胞肌纤维母细胞转分化,研究肝细胞生长因子(HGF)对肾小管上皮细胞的表型重塑的作用和机制。方法在正常大鼠肾小管上皮细胞(NRK52E细胞株)培养液中分别加入TGF-β1及HGF,应用倒置相差显微镜、扫描电镜观察细胞形态变化;免疫组织化学方法检测肌纤维母细胞特异性标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;ELISA法分析测定培养细胞上清液中纤维连结蛋白(FN)的含量;RT-PCR检测结缔组织生长因子(CTGF)mRNA表达。结果1TGF-β1诱导肾小管上皮细胞从原有典型的上皮细胞形态转变为长梭形肌成纤维细胞样形态;α-SMA的表达、上清液FN含量、细胞CTGFmRNA表达明显增加(P<0.05)。2单纯HGF对细胞形态学、α-SMA的表达及FN含量与空白对照组无明显影响;不同浓度HGF组的CTGFmRNA表达较空白对照组均增加(P<0.05)。3HGF能抑制TGF-β1诱导的NRK52E细胞形态学改变;α-SMA的表达、FN水平均比诱导组TGF-β1明显下降(P<0.05);HGF抑制了TGF-β1诱导的CT-GFmRNA表达(P<0.05)。结论HGF能够负性调控TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞肌纤维母细胞转分化作用,减少FN分泌;HGF对TEMT的负性调节作用可能是通过减少CTGF表达来实现的。     

提高透析液钙浓度对透析中低血压患者血流动力学的影响

目的 对反复出现透析中低血压的维持性血液透析患者,提高透析液钙浓度,观察透析过程的血流动力学稳定性.方法 本研究采用前瞻性、单中心、前后交叉自身对照研究方式,将四川大学华西医院透析中心符合纳入标准的透析中低血压(intra-dialysis hypotension,IDH)患者随机分为2组.A组患者分别予以低钙、中钙、高钙的透析液各进行2周透析,B组患者分别予以高钙、中钙、低钙的透析液各进行2周透析.2组患者均每周透析3次,每次4h.记录透析前与透析过程中的收缩压、舒张压与心率、透析前血压与透析中最低血压差值(△P);记录透析过程中症状性低血压、提前停止透析事件的发生率.结果 共有16例IDH患者符合纳入标准,其中2例因发生感染退出,其余14例患者均完成研究.与中钙透析液相比,高钙透析液提高透析过程中的平均收缩压,差别具有显著性差异 (F =3.302,P=0.013),而收缩压差值无显著性差异( F=3.047,P=0.098).与低钙透析液相比,高钙透析液降低透析前与透析中最低血压的收缩压差值有显著性差异( F=3.047,P=0.016),平均收缩压无显著性差异( F=3.302,P=0.073).而中钙透析液与低钙透析液之间透析中平均收缩压、收缩压差值无显著性差异(分别为F=3.302,P=0.457和F =3.047,P=0.479),但对于舒张压、心率的变化以及减少透析不良事件的发生率无显著作用.结论 通过3种钙浓度的比较,高钙透析液对提高透析中低血压患者血流动力学稳定性有一定改善,但不能减少透析中症状性低血压的发生,改善透析充分性.高钙透析液对顽固透析中低血压患者血流动力学方面的作用,尚需要多中心、大样本的临床研究来明确.