手术室常见的护理问题分析及对策

近几年随着医疗机构的不断改革,护士法和医疗事故处理条例的实施,患者及家属的自我保护意识和法律意识也在不断增强,医护患纠纷的发生率呈不断上升趋势.为了加强手术室的护理质量管理,笔者所在科室将2008～2009年科室质控检查常见的护理问题及现实医疗机构常见的问题进行总结、归纳,组织全体护理人员进行原因分析寻找对策.     

全麻气管分泌物中性粒细胞ICAM-1及VEGF表达的影响

本文检测气管内分泌物灌洗液（BALF）中ICAM-1和VEGF的标志物来反应气管内全麻时吸入性麻醉药物的维持，对肺组织有无损伤以及损伤程度的判定。     

高位硬膜外阻滞对血氧饱和度影响的临床观察

本文对高位硬膜外阻滞下的手术患者通过对血氧饱和度进行连续监测，结果发现高位硬膜外阻滞虽对隔肌及呼吸肌有阻滞作用而引起呼吸抑制却对血红饱和后的影响不大.     

瑞芬太尼用于小儿扁桃体腺样体手术中的麻醉体会

目的：观察瑞芬太尼、芬太尼复合静脉麻醉用于小儿扁桃体腺样体切除时血流动力学变化和术后意识恢复的情况。方法：ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术行扁桃体腺样体切除的患儿60例，年龄5～12岁，术前无特殊疾病，麻醉方法为气管内全麻。随机分为2组（n=30）,其中第一组：丙泊酚-瑞芬太尼-顺苯磺酸阿曲库铵30例（I），第二组：芬太尼-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵30例（II），两组术中均用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入维持麻醉。于麻醉诱导前10min （T0）、麻醉插管时（T1）、手术开始时（T2）、扁桃体腺样体摘除时（T3）及拔管后10min（T4）个五个时点观测患者的血流动力学变化。结果：瑞芬太尼组与芬太尼组用于诱导插管时的血流动力血变化无统计学意义（P〉0.05），瑞芬太尼组与芬太尼组比较，瑞芬太尼组术后清醒时间、拔管后呼吸抑制数均低于芬太尼组，有统计学意义（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼用于小儿扁桃体腺样体手术时，即能达到抑制插管应激，维持术中镇痛作用，又有利于此类短小手术术后的拔管要求，术后快速清醒，呼吸抑制率低，麻醉效果佳，值得临床推广。     

实践科学发展观 促院务公开工作

本文对院务公开的范围、公开的载体建设、公开工作的监督检查三个方面进行了阐述总结。力图用新的科学发展理念把对科学发展观的精神实质和基本要求的认识贯彻于院务公开工作中，从而进一步运用科学发展观指导、深化院务公开工作。     

赤藓糖醇抑制变异链球菌在牛奶中产酸的实验研究

目的:比较变异链球菌在不同浓度赤藓糖醇-牛奶混合液中的产酸情况.方法:配制含赤藓糖醇质量分数为2％、4％、6％、8％的赤藓糖醇-牛奶混合液,设纯牛奶作为阴性对照,磷酸盐缓冲液作为空白对照,各组溶液经灭菌处理,并经涂板检验无细菌生长后,分别接种变异链球菌菌悬液厌氧培养;培养0、2、4、6、8、10、12h测量各组溶液的pH值,数据用SPSS16.0统计软件进行重复测量设计方差分析.结果:培养0～4h各组的pH值均急速下降;6h以后,阴性组和空白组的pH值仍继续下降,而4个浓度赤藓糖醇—牛奶组的pH值变化微小.各时间点的pH值均以空白对照组最高,阴性对照组最低.培养2h时阴性对照组pH值低于8％赤藓糖醇—牛奶组(P ＜0.05);4 h后各时间点均低于赤藓糖醇—牛奶各浓度组(P＜0.05).不同浓度赤藓糖醇—牛奶组相比,4h前各组间均无统计学差异(P＞0.05);6h后各时间点,除6％与8％组相比无统计学差异(P＞0.05)外,其他各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:赤藓糖醇能够有效抑制变异链球菌在牛奶中产酸,且高浓度较低浓度效果更强.     

7150型生化分析仪原始管架的技术改进

[目的]为适应真空采血管采血,对原有7150型生物分析仪原始管架进行技术改进。[方法]设计一个与管架一样大的圆形有机玻璃板作为托起装置,并用一个环形套管将托起装置与管架连接。[结果]改进后的管架可一次性加放真空采血管99个,经过半年的使用,操作者反映,使用简便,减少了工作量,提高了工作效率,并由于省去试样杯而节省了资金。[结论]改进后的管架使用效果令人满意,技术改进成功。     

239株肺部感染病原菌的分离及其耐药性分析

目的了解我院肺部感染病原菌的分布及耐药现状,为临床治疗应用抗生素提供依据。方法对本院2004年至2005年368例肺部感染患者的痰菌培养及药物敏感试验结果进行研究分析,对分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLS检测。结果368例患者痰培养分离出病原菌11种共239株,阳性率为64.9%,50岁以上患者占73.7%,其中革兰阴性(G-)菌占总菌株的76.6%;前四位菌种分别为肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌;药敏结果显示G-菌对抗生素的耐药率呈上升趋势。结论肺部感染以老年患者为主,病原菌以G-菌为主,且其耐药率呈上升趋势。提示临床应合理选择使用抗生素,注意去除老年患者感染的危险因素。     

产后出血的治疗和预防

产后出血仍然是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功的预防和控制产后出血。降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的定义为胎儿娩出后2h内出血量400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90％。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。     

药证理论下张仲景应用甘草内涵探析

甘草又名“甜草”“国老”,素有“中药之王”的美称。本文主要分析经方中甘草的应用、配伍思路及组方机制,发现甘草主要以“扶正”为主,其次涉及清热解毒、调和诸药、补中缓急、益气通阳等作用,将《伤寒论》与《金匮要略》中白虎加人参汤与小柴胡汤对比后发现仲景使用生甘草偏于清热泻火,炙甘草偏于温补元气、健脾和中;甘草用量以二两和三两居多,多以调和药性、补中益胃等功效为主,并就经方中“炙甘草”存疑进行考究。