保留幽门胰十二指肠切除术的发展现状

随着外科手术技术的发展，传统的胰十二指肠切除术（Whipple术）的并发症发生率和手术死亡率都有了明显下降，特别是胰腺疾病专业诊治中心的手术死亡率已控制在5％以下。但是，Whipple术的术后副反应，如术后体重下降和倾倒综合征等问题尚不能解决，因此保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）被应用到了胰头癌的手术治疗中。其主要优点是使病人术后完整保留胃的储存和消化功能，有效防止胃切除术后综合征的发生，利于改善病人术后营养状况，提高病人术后生活质量。     

RCAS1在胰腺癌诊断中的作用

Objective To evaluate the effect of receptor-binding cancer antigen expressed on SiSO cells(RCASI) as serum tumor marker on the diagnosis of pancreatic cancer. Methods Receiver-operating characteristics(ROC) curve methods were used to assay the serum content of RCAS1 ,CA19-9 and CA242 in 46 patients with pancreatic cancer, 18 patients and 20 normal tissues of chronic pancreatitis detected by enzymelinkod immunosorbent assay (ELISA), and the results were analyzed by statistics methods. The expressions of RCAS1 protein were analyzed by immunohistochemical method in 32 patients with pancreatic cancer, 10 patients with chronic pancreatitis and 6 cases of normal pancreatic specimens. Results The serum levels of RCAS1 ,CA19-9 and CA242 in pancreatic cancer were higher than that in chronic pancreatitis respectively (P ＜ 0.01). The area under curve of RCAS1, CA19-9 and CA242 were 0.826, 0.804 and 0.737 ,respectively. Subgroup analysis indicated that the RCAS1 and CA19-9 levels of pancreatic cancer patients without obstructive jaundice were lower than those for patients with obstructive jaundice (P＜0.01). CA19-9 levels of patients with resectable pancreatic cancer were lower than those with unresectable pancreatic cancer(P ＜ 0.01). Immunohistochemistry showed that the expression rates of RCAS1 in pancreatic cancer and chronic pancreatitis were 87.5% and 40.0% ,respectively (P ＜0. 05). Conclusions In diagnosis of pancreatic cancer,the clinical value of RCAS1 is available. And the combination test of RCAS1 and CA19-9 have clinical value to evaluate if the pancreatic cancer can be resected before operation.     

血清肿瘤标志物在胰腺占位鉴别诊断中作用的评估

目的评价4种血清肿瘤标志物在胰腺占位良恶性鉴别诊断中作用的大小。方法运用ROC(receiver-operating characteristics)曲线法对173例胰腺癌病人和71例胰腺良性疾病病人的血清学糖类抗原CA_(19-9)、CA_(242)、CA_(50)和癌胚抗原(CEA)4种肿瘤标志物检测结果进行分析,同时对结果进行统计学检验。结果单项肿瘤标志物检测,4种肿瘤标志物的水平在胰腺癌组均高于良性胰腺疾病组,且差异均有显著性意义(P<0.001)。同时分别计算各个肿瘤标志物的特异性、敏感性、阳性似然比和阴性似然比。CA_(19-9)敏感性和阴性似然比最好,分别为77.46%和0.3138,CA_(50)特异性和阳性似然比最好,分别为94.37%和6.2629。然后运用ROC曲线法对4种肿瘤标志物的检测结果进行处理。4种肿瘤标志物糖类抗原CA_(19-9)、CA_(242)、CA_(50)和癌胚抗原(CEA)的AUC分别为0.812、0.760、0.756和0.741。通过分层分析,CA_(19-9)和CA_(242)在手术无法切除组高于手术可切除组。处理结果统计学均有显著性意义(P<0.001)。结论CA_(19-9)等4种血清肿瘤标志物对鉴别胰腺占位良恶性均有一定的临床意义,其中CA_(19-9)的综合诊断能力较强。     

基于循环肿瘤DNA的微小残留病灶检测在结直肠癌预后中的应用进展

辅助化疗已经被广泛用于治疗Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者,然而是否对某些特定患者进行辅助化疗仍然存在争议。基于TNM分期系统评估患者个体复发风险的准确性有待提高。研究显示患者术后体内的循环肿瘤DNA(ctDNA)状态是一个非常有效的预后标志物。术后ctDNA反映了微小残留病灶的存在,并将从根本上改变了复发风险和辅助治疗疗效的评估方式。本文主要介绍基于ctDNA的微小残留病灶检测在结直肠癌预后中的临床应用和未来发展方向。     

基于CICARE沟通模式对一线护士护患沟通能力和护患纠纷率的影响

目的：探讨基于CICARE的沟通模式对一线护士护患沟通能力和护患纠纷率的影响。方法：自2018年1月～2021年1月前瞻性纳入首都医科大学附属北京友谊医院普外科收治的腹部手术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组的护理人员接受基于CICARE沟通模式教育,对照组护理人员给予常规护理教育,比较两组患者一线责任护士培训后护理沟通能力、护患纠纷率、患者满意度。结果：两组一线护士培训前护患沟通能力差异无统计学意义(P>0.05);培训后与对照组比较,观察组一线护士沟通准备能力、启动沟通能力、信息收集能力、理解能力、结束沟通能力和总分均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护患纠纷率2.00%显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于CICARE的沟通模式可以显著提高一线护士的护理质量,提高沟通能力,降低护患纠纷率。     

50岁以下直肠癌患者临床病理特征及预后的性别差异分析

目的探究年轻(50岁以下)直肠癌患者临床病理特征及预后是否存在性别差异, 分析影响年轻直肠癌患者预后的危险因素。方法回顾性收集2015年1月—2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的85例年轻直肠癌患者的病历资料, 根据性别分为男性组(n=50)与女性组(n=35), 年龄(43.67±5.50)岁, 年龄范围26～50岁。主要观察指标:患者的性别、无病生存期及总生存期。次要观察指标:家族史、体重指数(BMI)、临床分期、是否贫血、女性患者是否绝经、女性患者是否口服雌孕激素、原发灶部位、是否行新辅助治疗、病理分期、是否伴有脉管神经侵犯以及是否行术后辅助治疗。正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分率(%)表示, 组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、Log-rank检验生存率差异。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入COX比例风险回归模型进行多因素分析以筛选影响总生存期的独立危险因素。结果年轻女性直肠癌患者与男性患者相比有较高的比例在术前确诊为贫血(4...     

腹部手术延迟性术后肠麻痹对术后康复的不良影响

目的:探讨分析开腹消化道手术后发生延迟性肠麻痹(PPOI)对术后住院时间、医疗花费等的不良影响程度。方法:回顾性分析2016年10月—2018年11月首都医科大学北京友谊医院普外科行开腹消化道手术的126例消化道肿瘤患者资料,根据奥克兰大学提出的PPOI诊断标准,将纳入患者分为PPOI组( n＝14)和非P...     

借助新理论新技术推动结直肠外科发展

21世纪以来, 随着微创外科技术的发展、结直肠癌综合治疗策略的更新和临床研究的进步, 结直肠外科得到了迅速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的"等待观察"策略、机器人结直肠外科手术等问题仍然是近年来结直肠外科的争议热点。同时, 三维成像、4K分辨率、第5代移动通信技术、虚拟现实及人工智能等新科技在临床中的应用也给结直肠外科的发展提供了广阔的空间和崭新的机遇。通过开展相应的临床研究, 获得更多的循证医学证据, 使结直肠癌的外科治疗更加规范化, 才是切实提高结直肠外科治疗效果的根本方法。