颅内动脉瘤诊疗策略探讨

目的 探讨颅内动脉瘤诊断方法 的选择以及开颅直接手术或采取血管内介入手术的取向等问题.方法 190例颅内动脉瘤患者中术前均行颅脑CT检查,MRI检查37例、MRA31例,通过重建CT血管成像技术(CTA)及三维CTA(3D-CTA)确诊134例;数字减影血管造影(DSA)/3D-DSA确诊142例;直接手术96例,其中因血管内手术失败而开颅4例;采用血管内介入治疗92例,其中ONYX胶栓塞2例,其余均采用GDC栓塞手术.另6例因再次出血,病情恶化等原因家属放弃治疗.结果 死亡9例,死因:2例再出血、3例严重血管痉挛,肺炎等并发症死亡4例;其余均痊愈出院.结论 CT为蛛网膜下腔出血的首诊选择,MRA可作为无出血史患者的检查,但不宜以此直接手术;CTA/3D-CTA在相当患者中可以确定动脉瘤的大小、部位、供血动脉及破裂点,并依此直接手术;DSA尤其3D-DSA对复杂性的动脉瘤的血供情况可清晰提示并指导手术.血管内栓塞治疗和直接开颅夹闭手术各有优点,我们主张急性期脑肿胀患者应首先行急诊介入治疗,但血管痉挛明显的患者应果断早期手术,其中多发性动脉瘤的重点是判断责任动脉瘤.     

多节段脊髓室管膜瘤一例

患者女,42岁.以颈背部疼痛4年,四肢麻木乏力2年,小便功能障碍1年入院.患者于4年前无明显诱因出现颈背部疼痛不适,当地医院颈胸椎MRI平扫加增强显示"颈5～6髓内病变,增强明显"(图1a),考虑到病变较小,患者症状不甚明显,当地医院建议患者临床随访.患者基本每年均复查颈胸椎MRI,影像学资料显示病变逐渐延长(图1b),同时患者症状亦逐渐加重,出现四肢麻木乏力,偶伴小便失禁.患者于近日就诊我科.查体:四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧颁7平面以下浅感觉减退,双侧深浅反射亢进,病理征阳性,感觉性共济运动失调.术前McCormick临床-功能分级Ⅱ级.     

利用全基因组寡核苷酸芯片初步筛选无功能垂体腺瘤相关基因

目的探讨人无功能垂体腺瘤发生、发展中相关基因的表达与功能。方法应用人全基因组寡核苷酸芯片HG-U133Plus2.0分别检测4例无功能垂体腺瘤组织(2例促性腺激素腺瘤、2例裸细胞激素腺瘤)和正常垂体组织的基因表达谱,并对差异表达基因进行筛选和生物信息学分析。同时随机选择EDG3基因予以实时荧光定量PCR验证。结果与正常垂体组织相比,促性腺激素腺瘤中上调基因223条,下调基因678条;而裸细胞腺瘤中上调基因156条,下调基因665条;两者共同表达基因中上调基因50条,下调基因136条。共同差异表达基因的功能主要涉及分子结合、凋亡或肿瘤相关、代谢、信号传导、细胞周期、物质运输等多个生物过程。结论基因芯片技术有助于在分子水平上了解垂体腺瘤发病机制。     

IL1RN和IGLV基因与多形性胶质母细胞瘤放疗关系的研究

目的多形性胶质母细胞瘤(GBM)组织放射治疗前后基因表达谱中相关基因表达差异的变化及意义。方法采用BioStarH-141s含13929条人类全长基因cDNA表达谱芯片,对5例胶质母细胞瘤组织进行放疗前及放疗60Gy后检测,并分析它们之间免疫相关基因表达差异。结果多形性胶质母细胞瘤放疗60Gy后与放疗前比较,表达差异基因中改变最明显的功能群是免疫系统相关的基因,IL1RN和IGLV上调。细胞增殖、细胞调亡、细胞周期、DNA修复系统也有部分基因发生明显变化。结论提示对胶质母细胞瘤组织照射60Gy后基因表达谱改变的研究可以更好地阐明放射敏感性差异机理,为放疗前或放疗早期寻找到预测放射敏感性分子标志提供理论依据。     

介入栓塞治疗Cobb综合征1例报告

1临床资料患者,男性,26岁,因"双上肢麻木、乏力1年,加重2个月"于2007年7月26日入住第二军医大学长征医院神经外科.患者于2006年7月无明显诱因出现双上肢麻木、乏力,以左侧上肢明显.     

胼胝体胶质瘤的显微手术及综合治疗策略

目的:探讨胼胝体胶质瘤的临床特点、显微手术可行性和术后综合治疗策略以改善预后。方法：回顾性分析1995年1月至2007年12月我院收治的82例胼胝体胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及预后。术前根据影像特点选择最佳手术入路和切除的策略。术中应用神经导航8例,B超监测4例,超声吸引手术刀(CUSA) 辅助切除肿瘤5例。术后病理学证实为胶质瘤且级别Ⅱ级以上者行放化疗。化疗方案：替尼泊苷（VM-26）+甲环亚硝脲（Me-CCNU）和(或)替莫唑胺。放疗方案：根据病理级别和胶质瘤范围,以普通外照射为主要方式进行个体化设定。采用门诊、电话及邮件等方式进行随访。结果：82例患者临床表现为头痛、呕吐44例,癫16例,精神症状12例,记忆力减退10例,轻偏瘫20例。显微手术经纵裂入路44例,经皮质入路24例,经纵裂-皮质联合入路5例,活检7例,仅放化疗2例。术中见肿瘤主体位于胼胝体嘴部6例,膝部36例,体部30例,压部10例;镜下全切除45例,次全切除13例,部分切除15例,活检7例。病理证实为星形胶质细胞瘤48例,少突胶质细胞瘤11例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤19例。获得随访61例,临床症状改善45例,无明显变化9例,加重7例;1年生存率为89%,2年71%,3年62%,5年39%,最长生存期140个月,中位生存时间47个月。COX生存分析提示年龄大、肿瘤病理级别高、切除不完全是预后较差的相关因素。结论：胼胝体胶质瘤是位置特殊的肿瘤,术前应充分了解肿瘤解剖位置、毗邻关系、血供等,正确的手术入路和策略可降低致残率并取得良好疗效,经纵裂入路是常用入路,神经导航、术中超声监测结合显微技术可提高肿瘤切除程度和减少损伤及改善预后。     

血友病A伴发脑内假瘤一例

患者男,12岁.因间断性头痛、癫痫大发作9个月入院,既往史、个人史、家族史未见明显异常,神经系统查体发现右侧顶骨顶结节形状略向外突出,直径约4 cm.实验室检查发现血红蛋白计数4.53×1012/L(正常值范围3.512/L～5.512/L),血红蛋白96 g/L(正常值110 g/L～160 g/L);红细胞压积28.7%(正常值37%～49%);血小板计数281×109/L(正常值范围1009/L～3009/L);凝血酶原时间12.5 s;部分凝血活酶时间55.9 s;凝血酶原时间14.3 s;纤维蛋白原时间3.6 s(正常值2～4.5 s).颅骨正侧位平片发现顶骨不规则侵蚀.CT发现在左顶高密度圆形占位,密度不均一,有钙化(图1).     

脑胶质瘤规范化治疗的重要性

脑胶质瘤是颅内最常见的神经系统原发肿瘤,发病率约占所有颅内肿瘤的45%,其中恶性脑胶质瘤占70%.仅2008年美国新诊断21 810例原发性脑肿瘤就导致了13 070例死亡.近30年恶性脑瘤发生率逐年上升,老年人群以1.2%的速度递增.脑胶质瘤的治疗至今没有取得重大突破,胶质母细胞瘤与间变性星形细胞瘤的中位生存期分别只有12～15个月和2～5年,成为颅内肿瘤中最难以治愈的肿瘤之一[1].     

颞叶内侧癫(癎)海马CA1区CytC、caspase-9、caspase-3蛋白的表达研究

目的 探讨凋亡相关蛋白细胞色素C(CytC)、caspase-9、caspase-3在颞叶内侧癫(癎)(MTLE)病人致(癎)海马CA1区神经元内的表达及意义.方法 选择30例典型MTLE病人为实验组,6例颢叶深部血管畸形病人为对照组.采用苏木精-伊红染色、原位末端标记(TUNEL)方法在光镜下观察MTLE病人致(癎)海马CA1区神经元凋亡的情况.采用免疫组化S-P法检测并比较MTLE海马CA1区与对照组海马组织神经元内凋亡相关蛋白CytC、caspase-9、caspase-3的表达.结合病史资料,分析caspase-3表达水平与癫(癎)病程和发作频率的相关性.结果 MTLE组致(癎)海马CA1区光镜下可观察到神经元退变、噬神经元现象,TUNEL染色发现凋亡神经元18例,对照组则为阴性;CytC、caspase-9、caspase-3蛋白在MTLE组海马CA1区均有明显表达,对照组中则呈轻微表达,差异显著(P<0.01).caspase-3蛋白表达水平与发作频率呈正相关,而与病程长短无关.结论 MTLE致(癎)海马神经元中存在外源性凋亡途径,这可能是癫(癎)发展的重要因素之一.