米索前列醇后穹窿放置在疤痕子宫人流术中的应用

目的探索米索前列醇用于一年内疤痕子宫妊娠人流术的安全性和优越性。方法将我院一年内疤痕子宫妊娠拟行无痛流产的179例随机分为两组,观察组即用米索前列醇放置阴道后穹隆行无痛流产94例,对照组不加药行无痛流产85例,两组进行临床分析。结果观察组应用米索前列醇使宫颈软化扩张总有效率100％,满意率92．5％,对照组宫颈扩张总有效率45．9％,满意率9．4％;手术时间：观察组（1．5±0．35）min,对照组（3．5±0．55）rain;术中出血量：观察组（11±3．4）ml,对照组（21±3．5）ml,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组一例为剖宫产后4个月哺乳中疑似穿孔。结论米索前列醇湿片放置后穹窿用于疤痕子宫妊娠无痛流产,缩短了手术时间,减少了术中出血,提高了手术的安全性值得推广。     

食管下段异物意外分析

食管下段指位于食管第2、3狭窄以下的部分,此处异物具有一定的隐匿性和特殊性,在诊断和治疗过程中可能出现失误,造成严重后果,并引发医疗纠纷.我科2004-01-2010-06收治食管下段异物患者4例,现报告如下.     

经椎管后中央开窗高位腰椎间盘髓核摘除术

目的:探讨经椎管后中央开窗高位腰椎间盘髓核摘除术的临床价值.方法:15例高位腰椎间盘突出症患者中, L2/3椎间盘突出3例、L3/4椎间盘突出9例、L3/4并L4/5椎间盘突出3例,均行椎管后中央开窗椎间盘髓核摘除术,未行融合术.按JOA评分对手术前后症状、体征进行评估.结果:术中1例硬膜囊撕裂,及时缝合修补,未发生脑脊液漏.随访6～12个月,JOA评分由术前(10.25±3.00)分提高到随访时的(26.30±2.50)分,优良率为87.80%.X线摄片无脊柱不稳征.结论:经椎管后中央开窗行高位腰椎间盘突出髓核摘除术,可获得足够的显露,脊椎后部结构的稳定性可获得保持.     

血浆脑钠肽前体N末梢片段和超敏C反应蛋白联合监测对急性心肌梗死的评估价值

目的探讨血浆中脑肭肽前体N末端片断(Nt-ProBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在急性心肌梗死(AMI)后的水平变化,研究其对AMI患者危险分层及预后的评价。方法收集2008年1月至2009年12月收治的单纯AMI患者112例,同期健康对照78例,治疗前后分别测定患者血浆Nt-ProBNP和hs-CRP水平,根据患者心功能状况(killip分级)分为Ⅰ~Ⅳ组,并按轻重归分为死亡组和非死亡组,比较组间Nt-ProBNP和hs-CRP水平的差异。结果 (1)AMI患者的Nt-ProBNP和hs-CRP水平均明显高于对照组;(2)AMI患者治疗前Nt-ProBNP和hs-CRP水平明显高于治疗后;(3)AMI组中killipⅡ~Ⅳ组的Nt-ProBNP和hs-CRP水平高于killipⅠ组;(4)AMI患者死亡组Nt-ProBNP和hs-CRP水平明显高于非死亡组;(5)AMI患者中的Nt-ProBNP和hs-CRP水平正相关。结论血浆Nt-ProBNP和hs-CRP水平的联合监测有助于AMI病情及预后的评估,对AMI的危险分层具有一定的临床指导意义。     

基于血流储备分数探究冠状动脉功能性缺血的相关因素及其诊断价值

目的:探究冠状动脉(冠脉)功能性缺血的相关因素,通过联合危险因素构建预测模型,并分析其对于功能性缺血的诊断价值。方法:连续、回顾性筛选接受冠脉造影,提示血管直径狭窄程度50%～75%,并同时行血流储备分数(FFR)检查的冠心病临界病变患者,经过排除后入选患者277例,其中男176例,女101例。以FFR0.80视为血管存在功能性缺血的界限,通过单因素与多因素Logistic回归分析筛选与功能性缺血相关的预测因子,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价危险因素所构建的多元Logistic方程对于功能性缺血的预测价值。结果:男性、病变血管数及红细胞分布宽度(RDW)与血管功能性缺血存在显著性相关,通过三者构建的多元Logistic方程ROC曲线下面积AUC=0.747,P0.001,95%置信区间(CI)为0.682～0.813,且该模型优于单独使用RDW用于预测功能性缺血,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在冠心病临界病变中,男性、病变血管数及红细胞分布宽度为功能性缺血的独立预测因子,所构建的多元Logistic方程对于指导血运重建具有一定价值。     

血管内超声在冠状动脉临界病变诊断中的应用

冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标准”,但其在评价管壁及斑块特征方面的局限性,使得其对冠脉临界病变的定义以及治疗指征一直存在争议.血管内超声(IVUS)能准确判断冠脉粥样硬化斑块的组成和性质以及精确测量狭窄的程度.作者主要介绍IVUS在冠脉临界病变诊断中的应用.     

右美托咪定用于神经外科术中唤醒的临床效果

目的观察右美托咪定用于神经外科手术中的术中唤醒效果。方法40例神经外科患者随机分为两组,每组20例。瑞芬太尼一丙泊酚组（P组）：麻醉诱导及麻醉维持为靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚。右美托咪定一瑞芬太尼一丙泊酚组（D组）：整个麻醉过程均泵注右美托咪定至手术结束,其余麻醉及维持用药同P组。分别观察两组患者血流动力学变化、唤醒时间、唤醒质量、麻醉深度以及术中、术后的不良反应或并发症。结果两组患者均顺利实施术中唤醒,唤醒期呼之睁眼时间和指令运动时间D组均明显短于P组（P〈0．05）;苏醒质量评级D组明显高于P组（P〈0．05）;唤醒即刻两组MAP、HR比较P组均高于D组（P〈0．05）。结论右美托咪定用于神经外科术中唤醒麻醉效果好,苏醒质量高,血流动力学平稳,安全、有效,值得临床推广。     

哮喘儿童先天禀赋与后天发病中医五运特点研究

目的 研究重庆市中医院近十年治疗的3303例儿童哮喘患者,先天禀赋与后天发病存在的关联以及儿童哮喘体质分布的中医运气学趋势.方法 构建3303例儿童哮喘出生、发病关联五运六气数据库,以SPSS 19.0软件单因素方差分析Duncan比较,以及描述统计,取95％置信区间方法统计不同组别儿童哮喘出生、发病分布差异.结果 3...     

中老年男性2型糖尿病合并骨质疏松患者骨转换标志物的变化

目的探讨中老年男性2型糖尿病合并骨质疏松患者骨转换标志物的变化及其相关因素。方法选取80例中老年男性患者,根据1998年世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准和1999年WHO糖尿病诊断标准,分为骨质疏松(OP)组40例,糖尿病性骨质疏松(DOP)组40例。分别测定受试者的骨转换标志物、血钙、磷、甲状旁腺激素、25羟维生素D(25OHD)及糖代谢等相关指标。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。依据数据类型,分别进行t检验、Pearson线性相关分析及多元逐步回归分析。结果两组相比,L1-4[(0. 960±0. 281) vs (0. 970±0. 126) g/cm~2,P=0. 22]、股骨颈[(0. 895±0. 162) vs(0. 895±0. 119) g/cm~2,P=0. 99)]和全髋部[(0. 784±0. 143) vs (0. 748±0. 112) g/cm~2,P=0. 85)]骨密度均无明显差异。与OP组相比,DOP组骨钙素(OC)[(16. 69±8. 91) vs (22. 71±13. 12) ng/ml,P=0. 019]、P1NP [(43. 04±20. 29) vs(53. 64±24. 08) ng/ml,P=0. 037]、25OHD[(12. 80±5. 5) vs (16. 58±8. 00) ng/ml,P=0. 044)]降低,CTX[(0. 64±0. 22) vs(0. 49±0. 30) ng/ml,P=0. 013]升高,差异均有统计学意义。相关分析显示,OC、P1NP均与Hb A1c、病程呈负相关,CTX与Hb A1c、病程呈正相关,与全髋部骨密度呈负相关(P0. 05)。回归分析显示,Hb A1c是OC、P1NP的独立相关因素,CTX除受Hb A1c的影响外,还受全髋部骨密度的影响。结论 2型糖尿病患者骨形成降低,骨吸收增加,且随着血糖的恶化、病程的进展逐步加重。2型糖尿病合并骨质疏松患者维生素D缺乏更严重。     

简帛医书“却”字考释与相关医籍校读

简帛医书中有"却"字,与《灵枢·经脉》对读可知其所指部位与"腘"相对应,即膝后弯曲处。该"却"字在《素问》中作"郄",凡13见,皆指"郄中"而言,为膝后腘窝处,亦称"腘中""委中"。通过对"郄""却"形音义及其文献用例详细考察可知,"郄中"之"郄"当为"却"之讹写,而膝后弯曲处正为"却"之本义,故"却"引申有却曲义,引申有退却义,后作为连词亦有转折义。"脚"为"却"之后起字,在早期医籍中仍保留,有指膝后弯曲处或膝关节处的用例。由于"胠"字与"[月谷](却之异体)"形音相近,医籍中也有相混之例需加以辨析。另后世医籍中"郄中"之"郄"多见写作"郗"者,亦当为"却"之俗写体"[郗]"的一种讹体。