C臂机介导下靶位去神经支配治疗腰椎小关节综合征

目的　观察C臂机介导下腰椎小关节去神经支配的临床效果及可行性。方法　选择6 0例临床诊断为腰椎小关节综合征的患者,随机分为两组,Ⅰ组为去神经支配组,Ⅱ组为对照组,每组30例。分别于治疗前、治疗后30min、1d、7d、1个月、6个月对患者进行VAS评分,计算治疗前后的VAS得分变化百分率,观察治疗后有无神经根损伤、背部局部皮肤感觉缺失等并发症。结果　Ⅰ组治疗后各时间点VAS评分较治疗前比较均明显下降(P <0 0 1) ,Ⅱ组治疗后30min、1d、7d、1个月时VAS评分较治疗前比较明显下降(P <0 0 1) ,6个月时VAS评分下降(P <0 0 5 )。治疗后1个月Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P <0 0 5 ) ;治疗后6个月Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组(P <0 0 1)。治疗后7d两组总有效率差异无显著性(P >0 0 5 ) ,治疗后6个月Ⅰ组总有效率明显高于Ⅱ组(P <0 0 1)。两组患者无一例出现神经根损伤及背部局部皮肤感觉缺失等并发症。结论　C臂机介导下靶位去神经支配治疗腰椎小关节综合征安全、有效、简便,且患者能获得较长期的疼痛缓解。     

靶控输注与手控输注异丙酚用于门诊口腔手术的效果比较

目的　比较靶控输注与手控输注异丙酚用于门诊口腔手术的效果。方法　ASAⅠ～Ⅱ级择期行口腔手术的患者 6 0例 ,随机分为靶控输注 (TCI)组和手控输注 (MAN)组 ,每组 30例。记录两组异丙酚的总用量 ,意识消失的时间、停止输药至睁眼和定向 (说出自己的生日 )时间及效应室和血浆浓度 ,同时记录术前、给药 1min、2min、5min及术毕的血压、心率、氧饱和度及镇静深度。术后由手术医生评估麻醉质量。结果　MAN组在术中体动的发生率明显高于TCI组 (P <0 0 1)。TCI组药物输注结束至呼之能睁眼的时间及恢复至定向力的时间明显短于MAN组 (P <0 0 1)。MAN组的血浆浓度波动大 ,带来的副作用多。整个手术过程异丙酚的平均用量TCI组明显低于MCI组 ,意识恢复时间TCI组也比MAN组缩短 (P <0 0 1)。MAN组的MAP及HR在手术过程中波动明显 ,与TCI组比较差异有非常显著性。结论　异丙酚靶控输注 (TCI)与手控输注 (MAN)相比 ,诱导迅速 ,苏醒快 ,麻醉维持更加平稳。     

胰肾联合移植的麻醉处理

目的探讨糖尿病并发终末期肾功能衰竭患者行胰肾联合移植手术的麻醉管理。方法选择气管插管静吸复合全麻。连续监测动脉血压、中心静脉压、心电图和脉搏氧饱和度。定时检测血糖和动脉血气。酌情调控血管活性药物的用量和扩容速度。结果麻醉效果满意,术中血流动力学基本稳定,血糖波动不大。结论全身麻醉可控性高,安全性好,患者舒适。围术期管理的关键是充分的术前准备,维持血液动力学稳定和调控血糖水平。     

4%琥珀酰明胶溶液术前扩容对胃癌根治术患者血液高黏状态的改善作用

目的 观察4%琥珀酰明胶溶液(4% succinylated gelatin,GEL)术前扩容对胃癌患者围术期血液流变性的影响.方法 择期行胃癌根治术的40例患者,通过计算机产生的随机数分为2组(n=20),另选20例同期在本院行健康查体者作为正常对照.麻醉诱导时于30min内给2组患者分别输注15ml/kg GEL溶液(GEL组)或乳酸钠林格氏(ringer's lactated,RL)溶液(RL 组).分别于麻醉诱导前(T_0)、扩容结束后即刻(T_1)、扩容结束后1h(T_2)和手术结束后1 h(T_3)抽取静脉血,采用全功能自动血液流变仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数(EAI)、纤维蛋白原和血细胞压积(Hct).结果 与正常对照组比较,胃癌组的全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、EAI、纤维蛋白原增加(P<0.05 .与T_0比较,GEL组T_1、T_2和T_3时全血黏度、血浆黏度、EAI、纤维蛋白原、Hct降低(P<0.05).与T_0比较,RL组T_1时全血黏度、血浆黏度、EAI、纤维蛋白原、Hct降低,(P<0.05),T_3时伞血低切黏度、红细胞聚集指数增加(P<0.05).与RL组比较,GEL组T_2和T_3时全血黏度、EAI、纤维蛋白原、Hct降低(P<0.05).结论 胃癌患者血液处于高黏状态,术前采用GEL溶液扩容能明显改善胃癌根治术患者围术期血液流变性、减轻高黏状态.     

七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达的影响

目的通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和MMP-9表达的影响,进一步为临床麻醉选择提供参考。方法择期行肺癌根治术老年患者60例,年龄60~75岁,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法将60例患者分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。S组患者气管插管后持续吸入1.7%~3.4%的七氟醚至术毕,术中维持呼气末七氟醚浓度为1~2 MAC,P组患者气管插管后持续静脉输注丙泊酚至术毕,术中丙泊酚效应室浓度维持在1.5~3.0μg/ml。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始后1h(T1)、手术开始后2 h(T2)、手术结束后1 h(T3)、手术结束后2 h(T4)抽取静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达。结果与T0时比较,S组T1~T4时血清VEGF及VCAM-1表达降低(P0.05),T2~T4时MMP-2和MMP-9表达降低(P0.05);P组T1~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达无明显差异(P0.05)。与P组比较,S组T2~T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达降低(P0.05)。结论与丙泊酚静脉麻醉相比七氟醚吸入麻醉能抑制老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表达。     

替扎尼定治疗三叉神经痛的临床观察

目的:评价盐酸替扎尼定治疗三叉神经痛的临床疗效及安全性.方法:45例三叉神经痛患者分为替扎尼定组(A组)、卡马西平组(B组).在治疗前、治疗后第7、14、28天对患者的疼痛频率、疼痛程度进行评定,并观察其总体有效性、耐受性和安全性.结果:替扎尼定组治疗前后比较均有显著差异(P＜0.05),替扎尼定组和卡马西平组两组间疗效有显著差异,替扎尼定组的起效时间较卡马西平组慢,但不良反应少,耐受性好.结论:替扎尼定对于三叉神经痛的治疗是一种有效的药物.     

帕瑞昔布钠用于鼻内镜手术后镇痛效果的临床观察

目的:评价鼻内镜手术术毕时单次静脉注射帕瑞昔布钠的术后镇痛效果.方法:择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机分成帕瑞昔布钠组(P组,n=30)和对照组(C组,n=30).连续监测血流动力学,分别于术毕即刻(T0)、拔管前10 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后10 min(T3),记录SP、DP、MAP、HR并计算RPP,于术后2、4、8、12、24 h记录VAS评分,并记录术后24 h内患者对疼痛的总体印象及不良反应.结果:P组T0时点SP、DP、MAP、HR、RPP与C组差异无统计学意义,T1、T3时点SP、DP、MAP、HR、RPP明显低于C组(P＜0.05).与T0时点相比,C组T1、T2、T3时点SP、DP、MAP、HR、RPP明显升高(P＜0.05).P组各时点VSA评分明显低于C组(P＜0.05).24 h内对疼痛的总体印象P组低于C组.P组与C组相比不良反应无显著差异.结论:帕瑞昔布钠用于鼻内镜术后镇痛效果好、安全、有效.     

异丙酚对急性脑梗塞患者脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨异丙酚对急性脑梗塞患者脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法急性脑梗塞患者25例，拟行数字减影选择性脑动脉内溶栓术，随机分为观察组（n=15）和对照组（n=10）。观察组静脉注射瑞芬太尼1ug／kg和异丙酚1mg／kg，继之以异丙酚4—6mg／（kg·h）和瑞芬太尼0．05—0．1ug／（kg·min）维持麻醉。对照组仅静脉注射瑞芬太尼1ug／kg，继之以瑞芬太尼0．05～0．1ug／（kg·min）维持麻醉。分别于麻醉前即刻（T0）、再灌注后1h（T1）、再灌注后3h（T2）各取静脉血测定内皮素（ET）和丙二醛（MDA）浓度。结果术前两组血浆ET和MDA浓度较正常值有显著性升高（P〈0．05），T1时两组血浆ET和MDA浓度较术前均有显著升高（P〈0．05），T2时观察组血浆ET和MDA浓度较2h前均有显著性降低（P〈0．05），而对照组均有显著升高（P〈0．05），T1和T2时组间比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论选择性脑动脉内溶栓术治疗急性脑梗塞时，异丙酚麻醉可以明显降低患者血浆内皮素和丙二醛浓度，对人体脑缺血再灌注损伤可能具有保护作用。