门控心肌显像局部室壁运动异常对判断冠状动脉狭窄程度的价值

目的　探讨99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌显像可逆性局部室壁运动异常(RWMA)对判断冠状动脉 (简称冠脉 )狭窄程度的价值。方法　 116例疑诊冠心病患者 ,在行运动 静息99Tcm MIBI门控心肌显像前后 2周内进行冠脉造影 (CAG)。运动显像于运动后 15～ 2 0min内进行图像采集 ;应用 2 0节段 5分制进行室壁运动及增厚率评分。结果　用心肌显像可逆性RWMA判断狭窄程度≥ 75 %冠脉狭窄的灵敏度为 6 5 % ,特异性为 97% ;用可逆性RWMA区别严重冠脉狭窄 (≥75 % )和不严重冠脉狭窄 (<75 % )有较高的阳性预测值 (98% )。多因素分析示负荷室壁运动总积分(SSSWM)、室壁运动差分值 (SDSWM)和运动显像灌注总积分 (SSS)是濒危冠脉积分的独立危险因子。结论　根据99Tcm MIBI门控心肌显像可逆性RWMA判断严重冠脉狭窄特异性和阳性预测值较高。运动后及可逆性RWMA可提高心肌灌注显像对冠脉狭窄程度的评估价值。     

梗死心肌的超声背向散射积分参数研究

目的 :研究超声背向散射积分 ( IBS)定量评价梗死心肌组织特征的临床价值。方法 :对 3 5例各期不同部位心肌梗死患者 (梗死组 )及 3 5例正常人 (对照组 )分别测定相应部位心肌及心包的背向散射积分参数 ,且受试者均经冠状动脉造影证实。结果 :梗死心肌的 IBS标化值、IBS周期变异延迟校正值 ( N- delay)较正常心肌显著增高 ( P<0 .0 0 1) ,而 IBS周期变异幅度及周期变异率显著减低 ( P<0 .0 0 1) ,IBS跨壁差趋于消失。结论 :心肌的超声背向散射积分参数能定量反映梗死心肌的组织特征 ,为心肌梗死的诊断提供重要依据。     

经皮冠状动脉腔内成形术前后心肌肌钙蛋白I的变化及与远期心脏事件的关系

目的：评价经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）对心肌的可能影响，以探讨PTCA术后心肌损伤的相关因素及对远期心脏事件的影响。方法：对173例行PTCA术的冠状动脉硬化性心脏病（CAD）患者分别测定其术前，术后血清心肌肌钙蛋白I（cTnI)及肌酸激酶同工酶（CK－MB），随访患者的远期心脏事件。结果：42例患者术前cTnI正常，术后升高，84例术前术后均正常，47例术前术后均升高，1例患者CK－BM术前术后均升高，10例患者CK－MB术后增高，血清cTnI升高与球囊扩张总时间，压力，次数，支架植入数，造影剂量用及术中胸痛发生有关（P＜0．05），随访62例出院患者，在平均21个月的随访时间中，共有26例患者发生心脏事件34件，各组间远期心脏事件比较差异无显著性（P＞0．05），结论：cTnI监测PTCA术患者心肌损伤比CK－MB敏感，特异性高，PTCA术造成的心肌损伤与手术操作的强度有关，其不足以影响PTCA的疗效。     

N5,N10-亚甲四氢叶酸还原酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死的关系

研究N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死的关系。运用多聚酶链反应-限制片长多态性技术检测178例心肌梗死患者及178例正常人N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶基因多态性，用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定血浆总同型半胱氨酸水平。结果发现，N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶有3种基因型，即纯合子突变型（TT），杂合子突变型（TC）及正常型（CC），心肌梗死组TT型频率为35.4%，TC型频率为53.8%。CC型频率为10.8%。T等位基因频率为62.3%。C等位基因频率为37.7%，正常组中TT型频率为20.1%。TC型频率为55.8%。CC型频率为24.1%。T等位基因频率为32.1%,C等位基因频率为67.9%，且心梗死组TT高于正常组。正常人群中TT基因型者血浆总同型半胱氨酸水平明显高明于（TC CC）基因型者，心肌梗死患者血浆总同型半胱氨酸水平显著高于正常组，多因素分析显示，N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶基因突变型TT可能是心肌梗死发病一个危险因素，结论提示，N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶TT基因型突变可能升高个体血浆总同型半胱氨酸水平，N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶基因可能是心肌梗死的易感基因之一，N^5,N^10-亚甲四氢叶酸还原酶基因突变型TT及高同型半胱氨酸血症可能是心肌梗死发病的一个危险因素。     

骨髓间充质干细胞移植与肝细胞生长因子转导对猪心肌梗死后心力衰竭治疗作用的比较

目的研究经猪非梗死相关动脉分别移植骨髓间充质干细胞(bone marrow-derivedmes-enchymal stem cells,BM-MSCs)或腺病毒介导肝细胞生长因子(adenovirus5-hepatocyte growth factor,Ad5-HGF)对心肌梗死的治疗作用。方法苏中幼猪18只,分为3组:BM-MSCs组、Ad5-HGF组与对照组。3组均经开胸结扎冠状动脉前降支制作心肌梗死模型。BM-MSCs组结扎后2周抽取骨髓分离培养BM-MSCs,并在结扎后4周经非梗死相关动脉注入梗死心脏(剂量5×106/mL)。Ad5-HGF组于结扎后4周经非梗死相关动脉注入Ad5-HGF4×109pfu。对照组则注入同样量的细胞培养液(IMDM)。三组均在结扎后4周和7周行门控心肌显像评价心肌灌注及心功能,并在7周处死动物,取心脏标本,行免疫组化检查。结果(1)免疫组化结果:在两治疗组与对照组梗死周边区均可见新生血管,BM-MSCs组和Ad5-HGF组的新生血管密度(毛细血管密度分别为102·4±8·6/mm2和105·3±7·7/mm2,功能血管密度分别为52·1±4·1/mm2和66·0±3·3/mm2)均高于对照组(毛细血管密度55·5±4·7/mm2,功能血管密度16·4±3·5/mm2),P均<0·01。(2)门控心肌显像:治疗后4周两治疗组及对照组间左室射血分数(LVEF)值差异均无统计学意义;治疗后7周BM-MSCs组和Ad5-HGF组LVEF值(45·0±2·7和43·9±4·3)明显优于对照组(30·4±2·8),差异均有统计学意义(P均<0·01);治疗组治疗后7周较4周时LVEF值明显好转(BM-MSCs组45·0±2·7比33·6±2·1,Ad5-HGF组43·9±4·3比32·2±1·8,P均<0·01),对照组前后LVEF值无明显变化;两治疗组LVEF值改善幅度相比,差异无统计学意义。结论经非梗死相关动脉移植BM-MSCs或Ad5-HGF均能促进梗死心脏心功能改善和促进血管再生,但未显示出二者之间何者更具优势。     

急性心肌梗死患者活动护理分级量表的设计与应用

目的 建立急性心肌梗死患者风险(AMI-RISK)评分表,用于评估和指导急性心肌梗死(AMI)患者活动及护理等级.方法 根据课题组先期研制的AMI患者早期活动评估指标的评分制定AMI-RISK评分表,评估并计算其总分Q,总分Q≥4分其活动及护理等级为A,3分为B,2分为C,1分为D,0分为E.对60例AMI患者根据Q值指导活动并实施相应的活动护理.结果 60例患者中有3例出现活动后胸闷而降低一个活动等级,其余57例患者无异常.患者从入院到开始下床活动时间20～216(77.4±54.4)h.住院时间4～23(10.6±3.4)d.结论 建立的AMI早期活动护理分级量表,有利于临床根据个体特点评估活动风险,给予患者相应等级的活动与护理,具有较好的适用性和安全性.     

不同时间段运动对冠心病患者心率变异的影响

目的:探讨不同时间段运动对冠心病患者心率变异的影响。方法:将105例符合入组标准的冠心病患者随机分为3组,对照组,早上和晚上运动组,每组各35例。对运动组患者分别进行早上和晚上运动干预,劝其以4—6.8km/h的速度快走,持续30—60min,每周至少运动5天。干预前及干预12周后分别行心率变异测定。结果:①与干预前相比,3组窦性心搏NN间期的标准差(SDNN)和全程记录中每5min NN间期平均值的标准差(SDANN)均显著增加,而运动组相邻NN间期差值的均方根(rMSSD)、24小时相邻NN间期差值50ms的百分数(PNN50)和高频(HF)均显著增加(P0.05);②干预后3组比较,晚上运动组rMSSD、PNN50和HF均显著高于其他两组(P0.001);③在校正过基线的混杂因素后,rMSSD、PNN50、HF和低频(LF)/HF比值的变化程度有显著差异(P0.001),其中晚上运动组rMSSD、PNN50、HF的改善程度显著优于其他两组(P0.05)。结论:在琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)治疗的基础上辅以中等强度的运动将进一步有效地改善冠心病患者的副交感神经活性,晚上运动的效果可能优于早上。     

谷胱甘肽-S转移酶A4-4基因转染人血管平滑肌细胞及对改善硝酸甘油耐药性的作用

目的谷胱甘肽-S转移酶是一类具有拮抗氧化应激损伤的酶,谷胱甘肽-S转移酶对于人血管平滑肌细胞的硝酸甘油耐药性是否具有改善作用尚无报道。本研究探讨谷胱甘肽-S转移酶A4-4基因转染人胎主动脉平滑肌细胞,观察谷胱甘肽-S转移酶是否能够改善硝酸甘油耐药性。方法建立稳定人谷胱甘肽-S转移酶A4-4转染的人胎主动脉平滑肌细胞株,进行Western blot、免疫组织化学、MTT细胞毒理学以及一氧化氮检测。结果与野生型和空载体转染的人胎主动脉平滑肌细胞组相比,过表达人谷胱甘肽-S转移酶A4-4的人胎主动脉平滑肌细胞在硝酸甘油作用24h后明显抵抗硝酸甘油造成的细胞损伤(P<0.05);经硝酸甘油耐药性方案诱导后,人谷胱甘肽-S转移酶A4-4转染的人胎主动脉平滑肌细胞组产生的一氧化氮含量高于其他两组(P<0.01)。结论本研究发现经谷胱甘肽-S转移酶A4-4基因转染的人血管平滑肌细胞可抵抗硝酸甘油作用所致的损伤,并可能具有改善硝酸甘油耐药性的作用。     

冠状动脉介入治疗须重视对比剂肾病的发生

近年来随着对比剂（contrast media,CM）应用的广泛普及,越来越多的人群正应用CM接受检查,在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中,CM仅次于抗生素,居第2位,对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）也已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因。而随着心血管介入技术的不断进步,处理复杂病变的能力提高,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中CM的平均用量在不断增加,CIN亦成为继再狭窄和支架内血栓之后的PCI术后第三大并发症。一旦发生CIN,目前并无肯定有效的治疗方法。     

509例住院冠心病患者心理状况调查与分析

目的 探讨住院冠心病患者焦虑和抑郁的症状发生率及严重程度.方法 509 例冠心病患者分为稳定性心绞痛(SA)、不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)4组,选用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行心理调查并分析.结果 总体和各亚组冠心病患者SAS标准分和SDS标准分均显著高于国内标准常模分值(P<0.05);UA组SAS标准分及焦虑发生率显著高于SA和STEMI组(P<0.05);各亚组发生焦虑的严重程度无统计学差异.不同哑组间SDS标准分、抑郁发生率及抑郁严重程度比较均无统计学差异.女性患者SAS和SDS标准分均显著高于男性患者(P<0.01),女性患者抑郁发生率和严重程度显著高于男性患者(P<0.01和P<0.05).结论 住院冠心病患者各有约四分之一的病例并发不同程度的焦虑和(或)抑郁;UA患者更易并发焦虑;女性患者的抑郁发生率高于男性,且抑郁程度相对较重.