颈部带状肌在喉科的应用及评价

颈部带状肌主要指肩胛舌骨肌(OHD)、胸骨舌骨肌(SHD)、胸骨甲状肌(STD)和甲状舌骨肌(THD)。因上述诸肌居于喉外,故又名喉外肌。颈部带状肌在喉科临床用于矫治声带麻痹已有40余年的历史,近十年来,舌下神经袢颈部带状肌肌蒂移植的问世为声带麻痹的治疗开僻了新途径,取得了很大进展。本文仅就某些颈部带状肌临床应用的概况及存在的问题进行综述。     

喉麻痹与喉肌痉挛

用肌电图仪测定喉内肌电位，用电视频闪放大喉镜录相观察声带运动状态，将喉麻痹程度分为轻、中、重度三类。从１９８３－１９９３年的１１年中遇到轻、中、重度喉麻痹１２１１例，在１２１１例中伴有喉肌痉者１１例，其中重度喉麻痹伴有喉肌痉挛者６例，中度者２例轻度者３例。通过１１例的观察，发现喉麻痹在进行或治过程中皆可出现喉肌痉挛。     

不同发声方式下正常儿童嗓音的声学分析

目的　研究正常儿童三种发声方式下嗓音声学参数的特点。方法　对 2 4 0例正常儿童的自然舒适音、真声最高音、真声最低音进行声学分析。结果　正常儿童的微扰值、规范化声门噪声能量值均为真声最低音 >舒适音 >真声最高音 ;基频标准差值为真声最高音 >真声最低音 >舒适音 ;谐噪比、信噪比与性别、年龄及发声方式无关。结论　正常儿童三种发声方式下的嗓音质量是不同的 ,嗓音声学测试结果的判断应结合受试者的发声方式。     

单侧声带麻痹后不同声带位的临床观察

目的探讨单侧声带麻痹后的临床特征及声音嘶哑的程度与特点.方法对45例单侧声带麻痹患者的病因、麻痹后的声带位、声带振动的改变及声音嘶哑程度进行观察和评价.结果单侧声带麻痹的病因中,肿瘤占33.3%,其余依次为手术、特发性、外伤等.麻痹后的声带位以旁正中位最常见(53%),其次为中间位(35.6%),外展位和正中位较为少见.麻痹声带的声带振动常呈现不规则性,随着从正中位向外展位的移行,粘膜波动逐渐减弱,麻痹侧振幅增大的7例(15.1%);等大的22例(48.9%);减弱的16例(35.6%).声音嘶哑程度的感知评价随着从正中位向外展位的移行,代表音质的G,R,B,A因子及二重音出现的频度逐渐增大.结论单侧声带麻痹的临床表现与麻痹后的声带位密切相关,声音嘶哑的特征为气息型和无力型,二重音的出现频度也较高.     

环甲肌生理研究进展

环甲肌又名声带张肌。对嗓音(尤其艺术嗓音)的形成起着重要作用。百余年来,对其解剖和生理研究有了很大进展,近年更证实它不仅有发声功能,且有呼吸和反射性保护功能。现将有关文献整理综述如下。环甲肌的形态结构特点一、环甲肌的解剖学:早年Pernkopf(1952)谓环甲肌起始于甲状软骨翼下缘,可分为直部、斜部和内部(pars interna)。前面的直部从甲状软骨翼中线延伸到甲状下结节;斜部由该结节再延展到甲状软骨下角;内部起自甲状软骨翼内板下缘的内面和甲状软骨下角,终止于环状软骨弓的前面和侧面。但后来许多学者不赞同此项肌起止理论,认为环甲肌起自环状软骨弓外面正中     

喉返神经麻痹的粘膜波动及杓状软骨活动调查

本实验应用德国产Ｗｏｌｆ－５０１２型喉动态镜、Ｗｏｌｆ－５３７０型彩色摄像机、日本产ＮＶ－６３３盒带式录像机、ＫＶ－１９ＦＸ．ＩＭＴ彩色监示器及丹麦产ＤＩＳＡ－１５００型肌电图仪，对４６例间接喉镜下单侧声带固定于某一位置的患者进行粘膜波动、杓状软骨活动及喉内肌电位检查。结果发现：４６例均为单侧喉返神经麻痹，其中完全麻痹１２例占２６．０９％，部分麻痹３４例占７３．９１％。１２例完全麻痹中粘膜波动消失者５例占４１．６７％；３４例部分麻痹中粘膜波动消失者３例占８．８２％。经统计学检验，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）．因此．单侧喉返神经麻痹的粘膜波动消失与麻痹程度有一定关系，完全麻痹中粘膜波动消失者多，部分麻痹中粘顺波动消失者少，但完全麻痹中也有粘膜波动存在者。１２例喉返神经完全麻痹中构状软骨固定者２例占１６．６７％，３４例部分麻痹中构软骨固定６例占１７．６５％，经统计学检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。因此，单侧喉返神经完全麻痹和部分麻痹均可致杓状软骨固定。     

喉癌患者未被癌组织侵蚀的喉内肌组织学变化分析

目的:探讨喉癌患者未被癌组织侵蚀的喉内肌肌纤维形态结构的变化,为科研工作选择对比材料提供依据.方法:3例正常成人和5例喉癌患者病变对侧或与之不同分区的甲杓肌、环杓侧肌及环杓后肌(肉眼及镜下均未见癌组织侵蚀,喉返神经亦未受侵蚀)制成切片,HE染色,光镜下观察肌纤维的形态;应用显微图像分析仪测量肌纤维的横截面积、最大宽度和数量.结果:与正常成人相比,喉癌患者各喉内肌肌纤维形态变化较大;肌纤维横截面积、最大宽度显著增加(P<0.01),增加的幅度以环杓后肌为最大;肌纤维数量两组无差异.结论:肌纤维横截面积和最大宽度是反映肌肉功能状态的较为可靠的指标.在进行科学实验时,不能用喉癌患者未被癌组织侵蚀的喉内肌代替正常成人的喉内肌做为正常对照组.     

嗓音的声学检测(2)

5频谱仪和电子计算机总体应用综合情况 频谱分析仪和电子计算机的种类型号较多,但性能比较好、在国内应用比较广的还是丹麦的2031或2033频谱分析仪,也有利用语音学博士发音(Dr speech)软件进行嗓音分析的.近来用北京邮电学院研制的USSA系统进行分析的也日渐增多.由于仪器的型号不同和每个检测方法上的差异.所得数据不完全一致,其标准亦略有差异.如语音学博士发音软件系统的正常jitter值似乎较国人高,用时最好做出国人的标准值进行对比较为确切.在本文的声学检查部分即采用或引用以上几种仪器所检的数据进行讨论分析.     

应用电视频闪喉镜观察声带白斑病的变化

应用电视频闪喉镜,检测了48名声带白斑病人的70侧声带。检出早期声带癌(T_1N_0M_0)3例,声带原位癌2例。随访21例病人中,8例恢复正常,8例明显好转,4例变化不明显,仅1例恶变为癌。测试结果表明,应用电视频闪喉镜,对声带白斑病人的声带振动和粘膜波动进行动态观察,可以预测疾病的转归,有独特的临床实用价值。     

成人嗓音的计算机测试及定量分析

目的　研究正常成人在四种发育方式下各声学参数的变化。方法　应用电子计算机语言分析系统对２０ ～５０ 岁男女各３０ 例正常成人分别用真声最低音、舒适音、真声最高音、假声最高音进行测试和分析。结果　男女性的四种发音方式中,真声最高音最优,依次为舒适音、假声最高音、真声最低音,发舒适音和真声最低音时男女间Ｊｉｔｔｅｒ 值有差异。结论　正常成人四种发音方式的声音质量是不同的,与喉肌的功能状态有关