腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜15例分析

目的探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果。方法回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料。结果15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213min,术中平均出血70mL,切除的脾平均重量为362g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13h,平均住院天数为5d。结论腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术。     

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

端粒酶逆转录酶启动子联合CD自杀基因靶向杀伤人肝癌细胞研究

目的 利用肿瘤特异性人端粒酶逆转录酶(hTERT)启动子介导自杀基因CD表达,检测其促进5-FC对肝癌细胞系的杀伤作用.方法 采用聚合酶链反应(PCR)技术获得hTERT基因的启动子片段,将其连至SV40增强子序列后,并克隆到表达荧光素酶基因的报告质粒上,检测hTERT基因启动子在肝癌细胞系Bel-7402和人成纤维细胞HDF中的转录活性,同时将CD自杀基因连至该调控序列后,转染肝癌细胞Bel-7402,通过逆转录(RT)-PCR、噻唑蓝(MTT)比色法检测其作为肝癌基因治疗中肿瘤特异性靶向杀伤载体的可行性.结果 成功构建pGL3-SV40-hTERT载体和SV40-hTERT-CD-GFP质粒载体,转染ST-CD载体后Bel-7402细胞表达CD基因,转染PGL3-SV40-hTERT质粒后Bel-7402细胞中hTERT启动子高表达,相对活性为354%.与未转染组比较,5-Fc对转染SV40-hTERT-CD-GFP质粒载体的肝癌细胞Bel-7402的杀伤效应明显增强(F=27.831,P<0.01).结论 hTERT启动子在肝癌细胞系中具有较强的转录活性,能有效地诱导CD自杀基因的表达.     

瑶药权提汤联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌随机平行对照研究

[目的]观察瑶药权提汤联合介入治疗原发性肝癌疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将68例住院患者按抽签法随机分为两组。对照组34例肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,Seldinger法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉或分支后注入碘海醇造影,观察肿瘤染色情况,确定注入药物和剂量;顺铂(DDP)40mg+表阿霉素(EPI)40mg与超液化碘油10~30mL充分混合成乳剂缓缓注人,1~2mm明胶海绵栓塞供血动脉;术后常规补液、对症治疗。治疗组34例瑶药权提汤(夏枯草20g,田基黄、生牡蛎各30g,山慈菇12g,半边莲、薏米各30g,生姜9g,马齿苋、叶下珠、水杨梅各30g),1剂/d,水煎250mL,早晚温,TACE前1周,TACE后服用;TACE治疗同对照组。连续治疗40d为1疗程。观测生活质量评分、实体瘤疗效、药物毒副反应。[结果]Karnofsky评分改善治疗组优于对照组(P0.05),实体瘤大小变化两组无明显差异(P0.05),药物毒副反应治疗组优于对照组(P0.05)。[结论]瑶药权提汤联合介入治疗原发性肝癌,能明显提高患者生活质量,且在减轻TACE后毒副反应有明显优势,值得推广。     

整合素αv亚基、MMP-2及MVD在单结节大肝癌中的表达及意义

目的　研究单结节原发性大肝癌的病理特征及与侵袭转移相关的分子标志物表达情况 ,以探讨其生物学特征。方法　比较 2 0例单结节大肝癌与 13例小肝癌、10例多结节肝癌的病理特征 ,用免疫组化方法检测并比较这三组肝癌中整合素αv亚基、基质金属蛋白酶 2 (matrixmetallopro teinase 2 ,MMP 2 )的表达及肿瘤微血管密度 (microvesseldensity ,MVD)。结果　单结节大肝癌的肝硬化、细胞分化程度明显较多结节肝癌轻和好 (P <0 0 5 ) ,而癌组织坏死较小肝癌明显 (P <0 0 5 )。整合素αv亚基、MMP 2的表达及MVD值在单结节肝癌中比在多结节肝癌中弱或低 (P <0 0 5 )。结论　单结节大肝癌比多结节者有相对良好的生物学行为特征 ,而与小肝癌相近。     

绞窄性腹股沟斜疝外科处理要点

回顾性地分析了54例绞窄性腹股沟斜疝。认为绞窄性斜疝需积极手术治疗,术前适当的液体复苏和有效的抗生素使用可增加手术的耐受力,减少并发症的发生。强调指出正确判断肠管生机,根据个体化原则选择术式。单纯疝囊高位结扎仍为主要术式,既简单又安全,二期再行疝修补;选择适当的病人施行疝囊高位结扎并一期修补术可获得良好的治疗效果,但风险大,必须慎重,少数病人需作剖腹探查以查明腹内病变并便以手术操作,且不破坏腹股沟管的局部解剖结构,有利于二期修补。术后应重视对增加腹内压疾病的治疗。     

孤立性大肝癌分子病理特征的初步研究

目的　研究孤立性原发性大肝癌的分子病理特征。方法　比较 2 0例孤立性大肝癌与 13例小肝癌、10例结节性肝癌的病理特征 ,并且采用免疫组织化学方法检测三组肝癌组织中与恶性肿瘤侵袭转移有关分子标志物的表达情况 ,包括PTEN蛋白、Survivin蛋白、整合素αv亚基、基质金属蛋白酶 2 (MMP2 )以及微血管密度 (MVD)。结果　孤立性大肝癌大多有包膜且呈膨胀性生长 ,肝硬化少 ,癌细胞分化较结节性肝癌好 (P <0 .0 5 )。孤立性大肝癌的Survivin蛋白、整合素αv亚基、MMP 2的表达及MVD均低于结节性肝癌 ,而PTEN蛋白明显高于结节性肝癌 (P <0 .0 5 ) ,上述指标在孤立性大肝癌组与小肝癌组比较均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论　孤立性大肝癌具有特殊的临床和分子病理特征及相对好的肿瘤生物学行为。     

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。     

大剂量胸腺肽对肝癌动脉插管化疗患者免疫状态及生存质量的影响

目的：比较大剂量胸腺肽联合动脉插管化疗栓塞（TACE）与单纯TACE对肝癌患者的免疫功能和生存质量的改善及血液毒性的改变情况。方法：采取随机对照分组，治疗组（60例）为大剂量胸腺肽联合TACE；对照组（60例）为单纯TACE。分别用流式细胞仪计数患者CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞阳性百分率，观察治疗前后患者T细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）、NK细胞阳性百分率、患者生存质量、血常规、肝肾功能的变化。结果：治疗组用药后免疫功能测定、T细胞亚群和NK细胞活性明显高于治疗前（P〈0．05），且明显高于对照组（P〈0.01），治疗组Karnofskv评分高于对照组（P〈0．05）。结论：大剂量胸腺肽联合TACE可减少不良反应，提高患者的细胞免疫功能,改善患者生存质量。     

外科重症患者合并腹腔间隔室综合征26例诊治分析

目的:探讨外科重症合并腹腔间隔室综合征患者诊治。方法:回顾性分析2007年4月—2011年11月26例手术及非手术治疗外科重症合并腹腔间隔室综合征患者的临床资料。分析患者治疗前后腹腔压力变化,及其与腹腔灌注压、尿量、血乳酸浓度、超敏C反应蛋白水平及APACHE II评分相互变化关系;比较两种方法的治疗效果,并分析影响患者预后的因素。结果:手术及非手术治疗均能使患者腹腔压力下降,同时明显改善各项临床理化指标(腹腔灌注压、尿量、血乳酸浓度、超敏C反应蛋白水平及APACHE II)(均P<0.05),手术治疗患者术后腹腔压力下降较非手术治疗腹腔内压力下降更加明显(P=0.011),腹腔内压力,APACHE II评分,超敏C反应蛋白水平是影响患者预后的独立危险因素。结论:外科重症合并腹腔间隔室综合征患者应积极手术干预,炎症反应是影响外科重症合并腹腔间隔室综合征患者预后的重要因素。