环肺静脉与复合消融治疗阵发性心房颤动的远期疗效

目的比较环肺静脉消融和复合消融治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)后长期随访的成功率,探讨导管消融治疗PAF的路线和终点。方法选择2006年1月至2007年8月接受导管消融治疗的PAF患者141例,分为两组。第1组:单纯环肺静脉消融,在三维心脏电解剖标测系统(CARTO系统)和单环状标测电极(LASSO电极)指导下行同侧环肺静脉左心房线性消融至左心房-肺静脉电活动双向传导阻滞;第2组:复合消融,即在环肺静脉消融后,常规进行心房高频刺激,根据术中是否有自发或诱发的房性心律失常而选择右心房峡部、左心房峡部、左心房顶部、冠状窦左心房心内膜面、左心耳部、碎裂电位、冠状静脉窦内消融或上腔静脉隔离等附加消融方式。比较两组的消融结果和并发症发生情况。结果第1组消融过程中6例出现自发的持续房性心动过速(auricular tachycardia,AT)转为复合消融。结果按照实际治疗原则进行分析,即第1组64例,第2组77例。两组性别、年龄、病程、左心房内径、左心室射血分数及手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。第2组X-线曝光时间较第1组显著增加,差异有统计学意义[(39.8±14.2)min vs.(33.1±10.7)min,P=0.002]。随访(39.2±5.2)个月,两组单次消融术后房性心律失常复发率比较,差异无统计学意义[23.4%(15/64)vs.26.0%(20/77),P=0.729]。第1组5例AT和4例PAF接受重复消融,其中5例AT及2例PAF治疗成功;第2组6例AT和6例PAF接受重复消融,其中5例AT和3例PAF治疗成功。两组两次或三次消融后总的窦性心律维持率比较,差异无统计学意义[87.5%(56/64)vs.84.4%(65/77),P=0.603)。结论导管消融治疗PAF的远期成功率高;环肺静脉消融与复合消融治疗PAF的远期效果相似,但X-线曝光时间相对较短,损伤较小;对于复发的患者,寻找肺静脉以外的靶点可进一步提高导管消融治疗PAF的成功率。     

70岁以上心房颤动患者导管射频消融治疗临床分析

目的 分析70岁以上心房如动(房颤)患者导管射频消融治疗成功率及术后复发危险因素.方技,选择导管射频消融的70岁以上房颤患者107例,收集患者临床和电生理资料,采用Cox比例风险回归模型分析房颤消融术后复发危险因素.结果 107例患者中,阵发性房颤89例.持续性房颤18例.平均随访(25.2±11.5)个月,单次消融成...     

Swartz鞘支撑下射频消融治疗心房扑动经验初步探讨

目的　了解８ ＦＳＡＦＬ型Ｓｗ ａｒｔｚ长鞘在心房扑动消融中的作用。方法　左前斜４５度影像定位下，在三尖瓣环５～６ 点处划线消融三尖瓣环与下腔静脉开口之峡部。结果　１１ 例普通型心房扑动患者全部消融成功，随访４～１８个月，１ 例复发，再次消融获得成功。结论　在峡部消融中应用Ｓｗａｒｔｚ长鞘能使大头导管良好固定，并使峡部组织与大头接触密切，较易做到峡部线性消融，达到相当于完全性双向阻滞的满意消融效果，且缩短透视和操作时间     

右心房憩室合并房室折返性心动过速一例

患儿女 ,8岁。反复发作心悸 8年。发作时心电图为阵发性室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,静止时为预激综合征 (Ｂ型 )。超声心动图 :右心室前方囊状液性暗区 32 .7ｍｍ× 2 0 .3ｍｍ ,与右心房相通。射频消融术中标测房室旁道位于右侧壁 ,选择功率 40～ 5 0Ｗ ,放电 10～ 2 0ｓ ,共 10～ 12次 ,不能阻断旁道传导。 4个月后再次行射频消融术仍不成功。右心房造影 :右心房前下游离壁一囊状显影 (5 0ｍｍ× 2 4ｍｍ) ,与右心室无交通。心脏手术探查 :右心房下部见一囊腔 (5 0ｍｍ×2 5ｍｍ) ,囊壁由心内膜、心肌及心外膜组成。心外膜标测 :憩室与右冠…     

群体性风湿热一级预防观察

目的 探讨一种简易、经济、有效的群体性风湿热一级预防方法。方法 选取394名9~12岁小学生随机分成观察组(n=201)和对照组(n=193)两组进行甲链性咽炎早期诊断,一旦确诊甲链性咽炎,观察组即给予新青霉素或红霉素治疗,对照组则密切随访。结果 经过逐月观察和干预后,观察组甲链性咽炎发病率为1.28%,对照组为4.15%,两者差异非常显著(P<0.001)。观察组甲链带菌率为11%、对照组为19%,两者差异非常显著(P<0.001)。观察组干预后抗DNA酶B(ADNaseB)抗体平均几何均数(GMT)为146U/ml,对照组为166U/ml,两者差异非常显著。观察组甲链性咽炎患者的ADNaseB抗体平均GMT为184U/ml、对照组为267U/ml,两者差异非常显著(P<0.001)。观察组甲链感染率为17%、对照组为30%,两者比较,差异非常显著。观察组甲链性咽炎患者感染率为39%,对照组为63%,两者比较,差异非常显著(P<0.001)。结论 研究表明,本研究采用的方法进行群体性风湿热一级预防确实有效,具有流行病学意义和实用价值。     

应用三维电磁导管标测系统与常规方法指导射频消融治疗房性快速心律失常的对比研究

目的三维电磁导管标测（即Carto）系统可三维显示心脏解剖结构。通过其与常规X线透视下标测和射频消融房性快速心律失常的比较,评价其临床应用价值。方法共27例房性快速心律失常患者。常规方法组15例,行常规X线下标测和消融;Carto组12例,在房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)持续发作时,应用Carto系统在相关心房标测,实时重建心腔三维电解剖图,设计消融路标射频放电。比较两组的成功率、手术时间、曝光时间及并发症和随访结果。结果常规方法组15例中,9例右房房速,6例典型房扑,13例即时消融成功。Carto组12例中,房速和房扑各6例,均即时消融成功;其中2例为先天性心脏病外科术后,1例左房房扑,1例左房房速。常规方法组中2例消融不成功,1例为法乐三联症术后房速,另1例希氏束旁自律性房速,后改用Carto系统标测再次手术消融成功。两组间比较,Carto组较常规方法组手术时间延长［(236±53)min与（179±67）min,P<0.05］,曝光时间大为缩短［(16±7)min与（37±19）min,P<0.01］。两组均无并发症。随访4～8个月,Carto组中1例左房房速复发,再次消融成功。结论本研究显示,应用Carto系统标测和消融房速和房扑等房性快速心律失常安全有效,较常规方法定位准确可靠、明显缩短曝光时间,且有定位记忆功能,尤其是在复杂的心动过速,简化标测,有助于准确定位靶点和判断线性损伤的连续性。     

伴连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理特点

目的：探讨不存在房室结双径路特性的房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理特点。方法：102例AVNRT患分为3组：A组15例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时无AH间期跳跃（≥5ms)延长;B组21例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时有AH间期跳跃（≥50ms）延长;C组64例,存在不连续房室结功能曲线。比较3组患射频消融前后心房递增起搏时最大AH间期[AHmax(WCL)]、心房期前刺激时最大AH间期[AHmax(ERP)]、房室结前向和逆向传导有效不应期（ERP）、保持房室1：1传导的心房／心室起搏周长和心动过速周长。结果：3组患消融后AHmax(WCL)和AHmax（ERP）均明显短于消融前（P＜0．01）。B组和C组的消融后房室结前向ERP明显增加,而组无明显变化。A组消融前AHmax和房室结逆向ERP、消融后AHmax下降程度以及心动过速周长均小于B组和C组患。结论：伴连续房室结功能曲线的AVNRT患,心房刺激可表现或不表现房室结双径路的电生理特性,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短提示已成功根治了AVNRT。     

房间隔缺损修补术后房性心律失常的射频消融治疗（附1例报告）

先天性心脏病外科手术后可发生多种心律失常,包括心房扑动(房扑)、房性心动过速(房速)、室性心动过速等,药物治疗效果欠佳[1,2]。笔者成功为1例房间隔缺损(ASD)修补术后房扑、房速患者进行了射频消融,现报道如下。 资料与方法 1．临床资料患者女性,34岁,因活动后心悸、气促、     

阵发性心房颤动射频导管消融术后生活质量随访

目的　探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 (房颤 )的安全性、有效性以及对生活质量的影响。方法　 30例药物难治性阵发性房颤 ,在环状电极导管 (Lasso导管 )指导标测下行肺静脉或上腔静脉电隔离 ,术后随访并行隔离术前后生活质量调查。结果　有 2 9例达消融终点 ,随访 1～ 2 6个月 ,17例消融成功 ,无需药物可以维持窦性心律 ,加用以前无效的抗心律失常药物后 ,有 2 2例无房颤复发。生活质量(QOL)调查示隔离术前后相比 ,SF 36量表中除肌体疼痛差异无显著性外 ,其它 7项指标 :躯体功能、躯体角色、总的健康状况、活力、社会功能、情感角色和心理健康 ,术后均有改善 (P <0 0 5 ) ;而症状列表中除胸痛外 ,心悸、心动过速、呼吸困难、头昏、活动受限 ,术后均有改善 (P <0 0 5 )。结论　部分药物难治性房颤患者可行射频导管消融肺静脉电隔离治疗 ,成功地消除房颤可明显提高患者的QOL且改善症状。     

心动过速性心肌病──附6例报道

本文观察了6例心动过速性心肌病（Tachycardia－inducedCardiomyopathy），分别于射频消融术前、术后3、6个月通过超声检查测量心脏腔室大小和心功能。发现6例病者术前心脏部分或全部的腔室有轻-中度扩大，左室射血分数有轻-中度降低，而术后3个月检查心脏扩大的腔室明显缩小，左室射血分数显著恢复，至6个月时各项指标基本恢复正常。文章讨论了心动过速心肌病的临床特点和转归情况。