骨纤维结构不良恶变的病例对照研究

  目的  分析骨纤维结构不良（fibrous dysplasia,FD）恶变的生物学行为,探讨恶变诊断的危险因素。  方法  回顾性分析北京积水潭医院2006年3月至2017年3月收拾的FD 394例,病理学证实恶变7例为研究组。根据恶变病例的年龄、部位等流行病学资料,按照1 :2配对分析同期FD 14例为对照组。对比临床特点、疼痛VAS评分、病灶大小、影像学特征、血液生化指标、随访肿瘤学结果及功能评分进行统计学分析。  结果  FD恶变7例,其中男性3例,女性4例。平均随访时间为175（3~396）个月,恶变后平均随访时间为26（3~51）个月。平均和中位年龄分别为45.6岁和47（24~60）岁,其中股骨6例,胫骨1例。2例为单发病灶,5例为全身多发纤维结构不良,2例为初次手术,5例为复发后确诊,恶变距初次手术间隔平均时间为207（37~377）个月。研究组的疼痛（visual analogue scale/score,VAS）评分较对照组显著增高（Z=-3.317,P=0.001）,且研究组术后VAS较术前明显改善（Z=-2.384,P=0.017）。研究组较对照组术前碱性磷酸酶（alkline phosphatase,AKP）对比明显增高（Z=-2.314,P=0.021）,术前乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）（Z=-1.269,P=0.205）两组比较均无显著性差异。研究组术后AKP较术前明显下降（Z=-2.366,P= 0.018）,术后LDH较术前下降（Z=-2.028,P=0.043）。CT扫描发现研究组增强后CT值明显高于对照组增强后CT值（Z=-3.659,P < 0.001）。单因素分析表明术前VAS评分、AKP值、皮质破坏、软组织包块和CT增强值5项因素在判断FD恶变具有临床意义。恶变病理分别为骨肉瘤4例,低级别梭形细胞肉瘤2例,未分化多形性肉瘤1例,3例患者接受辅助化疗,2例出现肺转移,1例死亡。术后功能MSTS评分,对照组平均95.0%±3.9%,功能优于研究组86.0%±10.9%（F=5.689,P=0.029）。  结论  FD恶变罕见,术前VAS评分、AKP值、皮质破坏、是否存在软组织包块以及CT增强值有助于临床判断是否恶变;广泛外科边界切除为主要治疗方法。      

硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损愈合情况的临床研究

目的分析硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况,探讨人工骨在骨肿瘤切除重建中的作用。方法自2005年12月至2008年3月,应用Osteo Set硫酸钙人工骨移植治疗72例原发良性骨肿瘤,其中随访资料完整的47例。根据术后随访期X线片所见评估人工骨降解、吸收和骨愈合生长情况,评估38例含脱钙骨基质（demineralized bone matrix,DBM）和9例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响,同时采用肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）功能评分评价关节功能。结果 47例患者获3～55个月随访,平均随访时间16.3个月。均有人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时3.1（1～6）个月;42例完全吸收,用时4.2（1～12）个月;27例重新塑形,用时7.3（3～17）个月。人工骨愈合良好39例（83.0%）,未出现不愈合病例。含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.5%和77.8%。植骨量≤5mL组愈合率95.6%,用时6.8（3～12）个月;植骨量〉5mL组愈合率79.2%,用时5.5（3～17）个月。对两组愈合率、愈合时间进行比较,差异无统计学意义（Z=-0.100,P=0.920;Z=-0.650,P=0.516）。MSTS功能评分平均28.8分。术后2例出现伤口不愈合。结论对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨愈合效果满意,是一种安全、有效的移植材料。     

白蛋白结合型紫杉醇对人骨肉瘤OS-732细胞的体外抑制作用观察

目的观察白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane）对人骨肉瘤OS-732细胞的体外抑制作用。方法取传代第3天、处于指数增殖期的人骨肉瘤OS-732细胞,分别加入不同浓度的阿霉素、紫杉醇（泰素）和Abraxane培养,于培养24、72、144 h时用MTT法测定细胞的光密度值（OD值）并计算细胞毒性指数（CI）,倒置相差显微镜观察细胞形态,流式细胞术检测细胞周期。结果骨肉瘤OS-732细胞加入Abraxane后,OD值下降,以加入100、1 000μg/ml的Abraxane组及培养72、144 h时下降明显,CI则相应升高,同时细胞变小、核碎裂,G2～M期细胞的比例逐渐增加;除100μg/ml浓度处理24 h和72 h后,泰素处理组的CI高于Abraxane组外,两组相同浓度、相同处理时间的CI相近;最高剂量Abraxane和最高剂量阿霉素组的CI也相近。结论 Abraxane在体外对骨肉瘤OS-732细胞有显著的抑制作用,能将骨肉瘤细胞阻滞于G2～M期。Abraxane与泰素和阿霉素的细胞毒性相似。     

骶骨外脊柱少见部位脊索瘤的临床病理特征分析

目的 探讨发生于脊柱少见部位的脊索瘤的临床特点及诊断和治疗方法。方法 收集2001年12月至2013年10月发生于颈、胸、腰椎的6例脊索瘤患者的临床资料,包括临床表现、影像学和病理学特点以及接受外科治疗的情况。结果 6例脊索瘤的发生部位：腰椎3例,颈椎2例,胸椎1例。6例均接受手术治疗,术后随访时间平均38.7个月（12~45个月）。术后复发2例,均为囊内切除边界。1例全身多发转移,术后5个月死亡。病理组织学检查均表现为脊索瘤经典型形态：肿瘤细胞片状分布或呈条索状和散在分布于丰富的黏液性间质中,肿瘤细胞主要由含空泡的液滴样细胞和嗜酸性星形细胞构成。结论 颈、胸、腰椎脊索瘤罕见,临床症状多不典型,容易漏诊或误诊,需结合影像学和病理学表现诊断,囊内切除后复发率高。     

计算机导航辅助骶骨脊索瘤的精确切除的手术效果和安全性研究

目的 骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高.本研究的目的 是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性.方法 分析2009年至2016年,在我院接受计算机导航辅助切除的骶骨脊索瘤病例资料,共纳入32例,包括27例原发肿瘤和5例复发肿瘤.肿瘤的最高水平有29例位于S3水平以上...     

骨科机器人辅助技术在骨肿瘤手术中的应用现状

智能化和精准化是当前骨科手术发展的重要方向和研究热点。骨科机器人辅助技术逐渐应用于骨科各专业的手术中, 但在骨肿瘤手术中的应用相对起步较晚, 目前适合于临床应用的场景较为有限。通过检索PubMed、Embase、ScienceDirect、中国知网及万方数据库中有关骨科机器人辅助技术在骨肿瘤手术领域中的应用情况, 分析其智能化和精准化需求, 并对骨科机器人在骨肿瘤手术中的临床应用情况加以整理和分析。机器人辅助下骨肿瘤穿刺活检术, 尤其是对体积较小、位置较深、局部解剖结构较为复杂的肿瘤, 可提高穿刺活检的精确性和阳性率。机器人辅助骨肿瘤精确截骨, 较手动截骨和机器人辅助下截骨的精确性更高、误差更小。机器人辅助技术具有提高解剖结构复杂部位如骶骨和骨盆肿瘤切除的精确性的应用潜力;机器人辅助技术在脊柱肿瘤手术中的应用可提高置入椎弓根钉的精准性和微创椎体成形术的安全性, 并可用于脊柱肿瘤的微创精准手术切除。分析机器人辅助骨肿瘤手术目前存在的问题及发展方向, 如成本效益、配准精度、软组织识别和反馈、误差叠加和纠错等问题, 为深入开展相关临床应用和研究提供参考依据。