六例角结膜恶性黑色素瘤临床和病理学特点

目的：总结角结膜恶性黑色素瘤的临床和病理学特点,探讨其治疗及预后情况。方法：回顾性系列病例研究。收集2006年7月至2013年2月期间在陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院病理检查证实为角结膜恶性黑色素瘤的6例患者的临床和病理学资料,并进行回顾性分析及随访。病理学检查采用常规石蜡切片行HE染色、HMB-45及S-100免疫组织化学染色。结果：6例角结膜恶性黑色素瘤患者年龄13～76岁,5例为单眼发病,1例为双眼发病。4例为多中心,2例为单中心。根据肿瘤侵犯角膜的范围,术中完整切除肿瘤同时行全板层或部分板层角膜移植术,结膜部分肿瘤邻近5 mm组织,角膜部分肿瘤邻近2 mm组织一并切除。多数肿瘤邻近结膜上皮内伴有瘤细胞侵犯。术后随访时间为10个月至8年。4例在肿瘤切除术后未见复发,1例有同侧耳前及颌下淋巴结转移,1例全身转移。结论：角结膜恶性黑色素瘤在临床上比较少见,恶性程度高,预后差。病理分型以上皮细胞型为主,早期诊断和扩大切除是改善该病预后的重要手段。     

甲状腺相关眼病与Th1/Th2免疫平衡

背景 甲状腺相关眼病(GO)是自身免疫性疾病,目前其发病机制尚不清楚,近年来的研究发现Th1/Th2型免疫平衡反应的失调是导致GO的主要原因. 目的 采用脂质体包裹的人促甲状腺激素受体(hTSHR)胞外段基因重组质粒免疫同系雌性BALB/c小鼠以建立GO动物模型,研究关于在GO小鼠模型血清Th 1/Th2型免疫反应平衡状态,探讨GO的病理机制.方法 采用计算机数字随机分配法将同系6～8周龄雌性BALB/c小鼠32只分为重组质粒注射组、空白对照组、空质粒注射组和脂质体注射组.重组质粒注射组分别于实验的0、3、6周采用脂质体包裹的重组质粒pcDNA3.1 +/hTSHR289各30 μg行双胫前肌内注射,再于腹腔内注射40 μg以免疫小鼠,空质粒注射组和脂质体注射组分别采用pcDNA3.1+和脂质体以同样的方法进行免疫,空白对照组不做任何处理.分别于注射前及各次注射后第4天及第17周末处死小鼠行心脏采血,采用ELISA法检查各组小鼠血清中白细胞介素(IL)-2及IL-4质量浓度,计算IL-2/IL-4值.于初次免疫后17周末处死重组质粒注射组小鼠,取甲状腺及眼眶组织制作病理切片,采用苏木精-伊红染色法检测标本组织中炎性细胞浸润情况,对有炎性细胞浸润的标本进行免疫组织化学检测,计算B细胞特异标志物CD20阳性细胞(B)与T细胞特异标志物CD3ε阳性细胞(T)的比值,B∶T＞1.0者为Th2反应,相反者为Th1反应.结果 在第2次和第3次注射后,重组质粒注射组小鼠血清中IL-2质量浓度明显低于空白对照组、脂质体注射组、空质粒注射组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但组间小鼠血清IL-4质量浓度差异无统计学意义(P＞0.05);重组质粒注射组小鼠在第2次、第3次免疫后血清IL-2质量浓度明显低于免疫前及第1次免疫后,差异均有统计学意义(注射前:P=0.009、0.019;第1次注射后:P=0.002、0.004),而处死时小鼠血清IL-2质量浓度有所回升,明显高于第3次免疫后IL-2质量浓度[(44.31±1.77) pg/ml与(42.43±2.29) pg/ml],差异有统计学意义(P=0.031).空白对照组、空质粒注射组、脂质体注射组、重组质粒注射组第2次、第3次注射后血清IL-4质量浓度及IL4/IL2值均明显高于注射前和第1次注射后,其处死时重组质粒注射组小鼠血清IL-4质量浓度明显高于第3次注射后,差异均有统计学意义(均P＜0.05).处死时重组质粒注射组苏木精-伊红染色有炎性细胞浸润的7只小鼠12个眼眶标本中4个眼眶B∶T值＞1.0. 结论 采用脂质体包裹的TSH受体胞外段基因重组质粒免疫同系雌性BALB/c小鼠可成功建立GO动物模型,重组质粒注射组小鼠在初次免疫后17周内以Th1型反应为主,小鼠第2次免疫后免疫平衡开始向Th2型转变.     

脉络膜转移癌1例

患者,女,45岁.因右眼视力下降4月于2004 年11月19日来我科就诊.无明显全身不适.1年前曾在我院行乳癌根治术.病理报告：（左乳）浸润性导管癌,乳头皮肤有累及.（左腋下）淋巴结7/14有腺癌转移.癌胚抗原3.38ng/ml,血清CA15-3：14.03u/ml.眼部检查：视力：右眼数指/20cm,不能矫正；左眼0．9。眼压：右眼10mmHg，左眼16mmHg。双外眼及眼前节正常。眼底检查：亳眼颞侧有两个黄白色实性扁平肿块，     

原发性结膜肿瘤728例临床病理分析

目的 了解眼部原发性结膜肿瘤的组织病理学特征及发病率.方法 收集第三军医大学附属西南眼科医院2003年1月至2009年12月期间门诊及住院治疗的728例原发性结膜肿瘤的临床病理资料进行回顾性分析.结果 良性结膜肿瘤570例(78.3%),其构成位于前10位的依次为:色素痣、结膜囊肿、乳头状瘤、血管瘤、迷芽瘤(皮样瘤、皮样脂肪瘤、畸胎样瘤)、脂肪瘤及纤维脂肪瘤、反应性淋巴增生、黑变病、非典型性增生、皮脂腺瘤.恶性结膜肿瘤158例(21.7%),其构成位于前5位的分别是:鳞状细胞癌(含黏液表皮样癌)、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、浆细胞瘤、原位癌.对结膜鳞状细胞性肿物及黑色素性病变的临床、病理特征及鉴别诊断进行了总结分析.结论 结膜肿瘤临床及病理分类繁多,对病变进行临床及病理分析有助于正确的诊断及治疗.

Abstract：

Objective To investigate the histopathologic features and incidence of primary conjunctival neoplasms. Methods The histopathologic data of 728 primary conjunctival neoplasms in Southwest Eye Hospital from January of 2003 to December of 2009 were collected and analyzed retrospectively. Results Benign conjunctival neoplasms were 570(78.3%), the top ten in the ranking in turn were pigmented nevus, conjunctival cyst, papilloma, hemangioma, Choristoma, lipoma and lipofibroma, Reactive Lymphoid Hyperplasia,melanosis, atypical hyperplasia, sebaceous adenoma. Malignant conjunctival neoplasms were 158(21.7%), the top five in the ranking in turn were squamous cell carcinoma, malignant lymphoma, plasmocytoma, carcinoma in situ. The clinical, pathological and differential diagnosis of conjunctival squamous cell neoplasms and melanin lesions were summarized. Conclusions The classification of conjunctival neoplasms are various, the clinical and pathological analysis of primary conjunctival neoplasms is helpful to the diagnosis and therapy.     

合并视网膜下增生的儿童孔源性视网膜脱离手术

目的观察巩膜扣带术和玻璃体切除术两种手术方式治疗先天异常因素所致儿童视网膜脱离的近期疗效。方法儿童48例（56眼）先天异常因素所致视网膜脱离行巩膜扣带术和玻璃体切除术48例（56眼）。结果（1）巩膜扣带术33眼：随访6个月以上一次手术视网膜平伏20眼（60．81％）;残留网膜下液7眼,无效6眼。（2）玻璃体切除手术23眼：随访6个月一次手术视网膜复位14眼（60．86％）;二次手术视网膜复位6眼,3眼视网膜浅脱离,未取硅油。从近期疗效看,两种手术方式的一次手术成功率和视功能恢复程度的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论儿童先天异常因素所致视网膜脱离如增生不重可优先考虑巩膜扣带术,如网膜不能平伏,再行玻璃体切除手术,但远期疗效需待进一步观察。     

获得性免疫缺陷综合征并发视网膜病变的眼部表现

眼部表现往往是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者全身播散性感染的首要表现,大约45%～75%的AIDS患者眼部会受到侵犯[1].AIDS的眼部表现包括人类免疫缺陷病毒(HIV)视网膜微血管病变,病毒、细菌、真菌等各种机会性感染及眼内淋巴瘤等[2-4].其中以HIV视网膜微血管病变和巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)最为常见[2,5].近年来,AIDS患者逐渐增多,正确认识其眼部表现对早期珍治该病有着重要的临床意义.为此,我们观察了一组AIDS患者的典型眼部表现及治疗情况,现将结果报道如下.     

脉络膜黑色素瘤组织病理学分析

目的 观察脉络膜黑色素瘤的组织病理学特征。 方法 回顾分析64例病理确诊的脉络膜黑色素瘤病理资料。按照美国眼黑色素瘤多中心研究组的测量方法和WHO的分类标准，测量和观察大体标本中的肿瘤大小和光学显微镜下的肿瘤细胞学类型；以肿瘤前缘累及部位对肿瘤所处位置进行分类；以肿瘤细胞向外浸润程度对肿瘤蔓延程度进行分级。 结果 64例脉络膜黑色素瘤中，大肿瘤25例，占39.1%；中等大小肿瘤31例，占48.4%；小肿瘤8例，占12.5%。梭形细胞型42例，占65.6%,其中，梭形细胞A型15例,占23.4%，梭形细胞B型27例,占42.3%;上皮样细胞型7例,占10.9%;混合型10例,占15.6%;其它型5例,占7.8%。肿瘤细胞未累及巩膜者25例,占39.1%;累及巩膜但限于巩膜层内者22例,占34.4%;穿透巩膜全层达眼球表面者12例,占18.7%;眶内浸润者5例,占7.8%。 结论 脉络膜黑色素瘤组织病理学特征变化多样，临床上以梭形细胞型最常见，易伴巩膜浸润。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 161-165)     

虹膜角膜内皮综合征12例的临床观察和分析

目的：分析虹膜角膜内皮综合征( iridocorneal endothelial syndrome,ICE综合征)的临床特点及发病机制,探讨其治疗及预后。
　　方法：选择2007-06/2015-02在第三军医大学附属西南医院住院治疗的12例12眼ICE综合征患者,其中原发性进行性虹膜萎缩7眼,Chandler综合征3眼,Congan-Reese综合征2眼。对所有患者的临床资料进行回顾性分析及随访。
　　结果：所有患者中,8眼行一次或多次滤过手术,4眼仅行青光眼阀门植入术。术后随访时间为15mo ~5a,平均30mo。12眼患者中,4眼抗青光眼术后眼压升高的时间为3~16(平均10)mo,远期观察眼压控制不佳。
　　结论：ICE综合征是一组临床上比较少见的严重眼病,其基本病变为角膜内皮层存在的ICE细胞过度增生导致房角粘连、虹膜萎缩及继发性青光眼等,目前青光眼滤过手术及青光眼阀门植入术只能在术后早期控制眼压,但远期效果不佳。     

板层角膜移植术治疗Terrien's角膜边缘变性的临床观察

角膜边缘变性又称Terrien's边缘变性,是一种双侧性周边部角膜扩张病.由Terrien在1900年首次报道,其发病原因迄今尚未明确,目前缺乏有效治疗药物,板层角膜移植手术是治疗此病的有效方法.现将我科采用板层角膜移植手术治疗19例Terrien's角膜边缘变性的结果报告如下.@@1 资料与方法@@1.1 临床资料@@我院2007年4月-2012年5月共收治边缘性角膜变性患者19例(19眼).其中,男性9例,女性10例.年龄15～ 63岁,平均46岁,病史3～ 20年.19例患者均表现为角膜边缘变薄、后弹力膜膨出,病变区域多位于上方角膜缘,患眼视力均有不同程度下降.术前裸眼视力:指数/眼前～0.1者9眼,0.1～0.5者10眼.该19例患者健眼中有17眼上方角膜缘处1～2个钟点位角膜变薄,裂隙灯显微镜下检查变薄区未超过1/3角膜厚度,视力无明显减退,暂无手术适应证,随访观察.而其他2眼角膜检查未见异常变化.     

原发性结膜肿瘤728例临床病理分析

目的 了解眼部原发性结膜肿瘤的组织病理学特征及发病率.方法 收集第三军医大学附属西南眼科医院2003年1月至2009年12月期间门诊及住院治疗的728例原发性结膜肿瘤的临床病理资料进行回顾性分析.结果 良性结膜肿瘤570例(78.3%),其构成位于前10位的依次为:色素痣、结膜囊肿、乳头状瘤、血管瘤、迷芽瘤(皮样瘤、皮样脂肪瘤、畸胎样瘤)、脂肪瘤及纤维脂肪瘤、反应性淋巴增生、黑变病、非典型性增生、皮脂腺瘤.恶性结膜肿瘤158例(21.7%),其构成位于前5位的分别是:鳞状细胞癌(含黏液表皮样癌)、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、浆细胞瘤、原位癌.对结膜鳞状细胞性肿物及黑色素性病变的临床、病理特征及鉴别诊断进行了总结分析.结论 结膜肿瘤临床及病理分类繁多,对病变进行临床及病理分析有助于正确的诊断及治疗.