腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的临床体会

目的：探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的手术技巧及临床应用价值。方法：回顾分析2012年1月至2013年4月为135例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果：6例由于术中出血难以控制而中转开腹,129例顺利完成腹腔镜手术。手术时间150～270min,平均（195．9±24．4）min;术中出血量150—1000ml。平均（346．1±112．2）ml;术后住院5—9d,平均（6．3±0．6）d。2例由于术后腹腔出血行二次手术,1例术后腹腔出血非手术治疗。术后发生胰漏1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,均经保守治疗痊愈。术后随访3—18个月,均无近期消化道再出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,具有患者创伤小、术后康复快、疗效确定等优点。术前认真选择患者,固定手术组人员,根据术者经验灵活处理各种情况,尤为重要。     

国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子周围骨折

目的:探讨国产股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN),在老年股骨转子周围骨折治疗中的应用、疗效及并发症。方法:总结自2002年3月-2004年5月使用国产PFN治疗56例股骨转子周围骨折(男25例,女31例;年龄62~84岁,平均70.2岁)。手术使用骨科牵引床,在C形臂X线机下行闭合复位、锁定技术。随访观察骨折愈合情况、颈干角变化,以关节功能、疼痛情况、是否畸形等制订随访标准。结果:56例中随访49例,平均随访时间6.5个月。全部病例骨折均愈合,1例术后感染,2例出现颈螺钉切割股骨头(其中1例出现明显的外旋短缩畸形)。关节功能恢复良好,优37例,良9例,可2例,差1例,优良率为93.8%。结论:国产PFN内固定具有损伤小、固定牢固、生物力学优点突出等特点,是治疗老年股骨转子周围骨折的有效方法之一。     

重型肝炎肝移植围手术期营养支持48例报告

目的 探讨重型肝炎患者肝移植围手术期营养支持的方法及其意义.方法 48例重型肝炎患者,肝移植术前每日补充的热量为33～38 kcal/kg(1 kcal=4.18 kJ),以碳水化合物为主,蛋白质1 g/(kg·d)(经口服或静脉摄入).术后尽早予以肠内营养.术后2 d起用百普力500 ml/d,每日递增,术后5 d ...     

基于Bevilacqua模型的乳腺癌保乳术患者术后淋巴水肿风险预测的临床研究

目的验证Bevilacqua乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的临床适用性及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月203例乳腺癌患者临床资料,临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0。Cox回归模型分析乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素,以P<0.05为有统计学意义;绘制ROC曲线,以曲线下面积检验模型预测效果;应用Hosmere-Lemeshow检验评估预测值与实际值的校准程度,以P>0.05为预测模型校准能力较好,预测与实际没有区别。结果所有患者随访共计62~86个月,中位随访时间70个月。术后5年内共发生上肢淋巴水肿患者45例(22.2%)。Cox回归模型分析结果显示,高身体质量指数(BMI)、接受过新辅助化疗、全腋窝淋巴结清扫、接受过放疗是上肢淋巴水肿的独立危险因素。Becilacqua上肢淋巴水肿风险预测模型ROC曲线分析结果显示,模型AUC值为0.711,95%CI(0.651~0.760),有较好的的预测效果。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,风险预测模型预测风险与实际无明显差异(P=0.262),校准能力较好,与实际差别不大。结论Bevilacqua术后6个月淋巴水肿风险预测模型的准确性及适用性较高,可用于临床对乳腺癌保乳术后淋巴水肿的预测,可为预防淋巴水肿的发生制定干预决策提供参考。     

慢性肾脏病合并脑卒中的危险因素

脑卒中具有起病急、进展快、致残率高等特点,是全球第二大最常见的死亡原因。慢性肾脏病的发病率逐年增加,是导致心脑血管事件发生的重要危险因素,也是导致脑卒中复发、预后差、病死率高的重要原因。本文就慢性肾脏病引起的脑卒中及其发病机制和危险因素进行综述,以便早期进行预防、及时治疗,改善预后。     

胃癌术后胰瘘的影响因素及预测模型的研究进展

胃癌根治术是胃癌最有效的治疗手段,术后并发症往往严重影响患者的恢复及生活质量。术后胰瘘是胃癌根治术后的严重并发症之一,可明显延长术后恢复时间,增加患者痛苦,甚至导致术后死亡。因此降低胰瘘发生率是改善胃癌患者预后、提高医疗质量的重要手段。本文现就胃癌术后胰瘘的定义、影响因素、预后、预测模型等研究进展作一综述,以达到防治胃癌术后胰瘘、缩短术后康复时间、改善患者预后等目的。     

感染性胰腺坏死的研究进展

经过两个半世纪尤其是近十年来的研究,急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)的治愈率已稳步上升,但死亡率仍在20%～30%,目前主要死因为感染性胰腺坏死(infectedpancreatic necrosis,IPN)及由此而致的败血症及多器官衰竭(multiple organ failure,MOF).由此可见IPN是ANP致命性并发症及导致死亡的直接原因.因此,研究IPN的发生机理、诊断及防治,成为当今研究ANP,进一步提高其治愈率的重要课题,本文现就IPN的研究进展作一综述.     

肾必宁对大鼠系膜增生性肾小球肾炎肾小球细胞凋亡及bax、bcl-2表达的影响

目的：探讨中成药肾必宁对慢性血清病性系膜增生性肾炎肾小球细胞凋亡与调控基因bax、bcl—2表达的影哨。方法：应用大鼠慢性血清病性系膜增生性肾炎模型；造模第4周起，灌服中成药肾必宁，以等量生理盐水为对照；24h定量测定尿蛋白；TUNEL法检测实验大鼠肾小球细胞凋亡；免疫组化SABC法观察bax、bcl—2表达的改变。结果：肾必宁治疗组肾小球细胞凋亡率较病理组升高(P＜0．01)，bax表达增强(P＜0．01)，bcl—2表达下降(P＜0.01)。结论：肾必宁可能通过影哨凋亡调控基因bax、bcl—2的表达，诱导肾小球细胞凋亡，进而抑制系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增殖。     

BAⅡ型国产覆膜支架在犬腹主动脉瘤模型中的应用

目的 探讨BAⅡ型国产覆膜支架治疗动物主动脉瘤的可行性，有效性和安全性。方法 用人工血管在18条犬中建立腹主动脉瘤模型，2周后行国产镍钛记忆合金覆膜支架（BAⅡ型）植入术，术后观察6个月，于术后1个月时行计算机X射线断层造影CT检查，术后6个月时处死，行病理学检查，结果 国产覆膜支架（BAⅡ型）均成功地将动脉瘤封闭，植入成功率为100%，早期的2条分别于术后1d和2周时死于腹主动脉血栓，支架栓塞率为11.1%。1条于2个月时死于内漏，内漏发生率为5.6%。1条于术后1个月死于感染，其余14只均无并发症发生，术后6个月时的生存率为77.8%。临床检查示双侧股动脉搏动良好，病理检查示管腔均通畅，且覆膜内表面均已内成化。结论 国产覆膜支架（BAⅡ型）在犬的腹主动脉瘤模型的治疗中是可行，有效和安全的。     

内皮素和降钙素基因相关肽与梗阻性黄疸大鼠门脉压力的关系

目的　通过测定梗阻性黄疸大鼠门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽浓度 ,探讨内皮素和降钙素基因相关肽在梗阻性黄疸鼠门脉压力升高中的作用。方法　建立大鼠梗阻性黄疸模型 ,采用放射免疫法测定门静脉血中内皮素和降钙素基因相关肽的浓度。结果　内皮素在胆道结扎后各时相均明显升高 (P<0 .0 5 ) ,3天达峰值 (186.99± 3 6.0 3 pg/ m l) ,降钙素基因相关肽在胆道结扎后第 1天无明显变化 (2 13 .11± 3 5 .3 8pg/ m l vs 180 .14± 3 0 .66pg/ ml) ,3天后明显升高 ,并与对照组相差明显 (P<0 .0 5 )。梗阻性黄疸组大鼠门脉压力在各时相组均比对照组明显升高 (P<0 .0 5 )但未形成门脉高压。内皮素抗血清治疗可降低内皮素浓度和升高的门静脉压力。结论　梗阻性黄疸时内皮素和降钙素基因相关肽浓度均升高 ,失去内皮素和降钙素基因相关肽的正常平衡并伴有门脉压力的升高