干下型室间隔缺损的外科治疗

1995年 2月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 81例干下型室间隔缺损病人行外科治疗 ,现总结经验 ,并对提高手术疗效等进行重点探讨如下 :1　临床资料本组 81例中男 4 5例 ,女 36例 ,年龄 3～ 12岁 ,平均 6.2岁 ,均无明显症状。查体 :无紫绀及杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 III～ IV/ VI级收缩杂音 ,P2 亢进 ,伴有震颤。心电图示 :左室肥厚 64例 ,正常 17例。肺部 X线示 :肺部充血 ,心胸比率 0 .5 1～ 0 .5 8,平均 0 .5 4。心脏彩色多普勒检查均为干下型室间隔缺损 ,大小 0 .3～ 0 .8cm,平均 0 .6cm,无合并其它畸形。2　手术方法全…     

汉坦病毒感染致血小板减少的机制

汉坦病毒主要感染血管内皮细胞,引起两种人类疾病,即肾综合征出血热和汉坦病毒心肺综合征,它们的共同特点是毛细血管广泛损伤,通透性升高。汉坦病毒感染者血小板数量严重减少,不仅与“外周破坏增加”有关,而且还可能与“血小板生成和功能障碍”有关。尽管汉坦病毒感染引起血小板减少的机制尚不完全明确,但近年也取得了一些重要进展。本文主要围绕血小板减少相关的两种机制展开讨论,旨在阐明汉坦病毒感染发病机制,为治疗肾综合征出血热的药物设计提供指导。     

中药内服外敷治疗黄褐斑60例

目的：探讨中药治疗黄褐斑之疗效。方法：采用中药内服（柴胡、赤芍、白芍、丹 参、益母草等）,外敷（白附子、白僵蚕、白芷等）治疗本病６０例。结果：总有效率 ９６％。提示：本方法对本病有疏肝理气,活血祛斑之功效。     

先天性视网膜劈裂继发视网膜脱离自然缓解一例

患者,男,19岁,因“右眼上方黑影遮挡4 d”于2017 年10 月3 日至北京协和医院眼科就诊。患者自幼双眼视力差,未予特殊治疗。患者父母非近亲结婚。既往否认 糖尿病、高血压等全身病史,否认家族遗传病史和药物过敏史。眼部检查 ：双眼眼位正位,眼球运动正常,无眼球震颤;右眼视力0.08,左眼0.15;右眼眼压13 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,左眼17 mmHg;双眼角膜清亮,前房深度正常,瞳孔圆,对光反射存在,晶状体透明;眼底：双眼视盘边界清,色淡红,黄斑区中心凹反光消失,呈轻度花瓣样,右眼下方视网膜隆起,可见卷缩的外层视网膜,未见内层视网膜裂孔（见图1A）,左眼下方视网膜色灰白,可见浅层劈裂。B超检查可见右眼玻璃体腔下方一弧形强回声 光带,与球壁回声相连,运动及后运动（+）,其后可见球壁分离光带,运动及后运动（-）,考虑视网膜脱离合并视网膜劈裂可能性大（见图2A）;左眼玻璃体腔未见异常回声。初步诊断为“双眼先天性视网膜劈裂、右眼视网膜脱离”。由于经济原因,患者及其父母拒绝做基因检测。对右眼下方 视网膜脱离周围进行堤坝式激光光凝。患者于1个月后复 诊示右眼视力提高至0.2,眼底照片见图1B。     

肾综合征出血热患者血清铁蛋白水平变化研究

目的 观察不同分型及不同分期肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者血清铁蛋白(ferritin,FRT)水平变化,探讨其在重症HFRS早期预警及预后(死亡)评估中的作用.方法 以空军军医大学第二附属医院传染科2011年10月—2013年12月收治的符合...     

视网膜中央静脉阻塞致黄斑水肿的频域OCT形态表现

背景黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）视力损害的重要原因。频域OCT（SD-OCT）提高了扫描速度和图像的清晰度，有助于眼科医师了解黄斑水肿的形态改变和病理机制。目的利用SD-OCT观察分析CRVO性黄斑水肿的形态改变。方法回顾性分析2008年3月-2009年8月在北京协和医院眼科经视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）和SD-OCT检查确诊的CRVO患者资料。通过SD-OCT检查，分析黄斑区的形态改变。结果黄斑水肿的平均厚度为（527．5±218．2）μm，主要表现为囊样水肿55眼（84．6％），浆液性脱离15眼（23．1％）和神经上皮水肿增厚10眼（15．4％），以上3种形态可以合并出现。囊样水肿中心凹旁的囊腔可位于内核层、外丛状层和外核层，且内节／外节（IS／OS）层信号多有减弱或不连续。CME中合并不完全玻璃体后脱离（PVD）者占14．5％，神经上皮水肿增厚合并不完全PVD者占10．0％，差异无统计学意义（X^2=0．000，P=1．000），黄斑浆液性脱离的范围平均为1838．4μm×l428．1μm×190．1μm，且其中不完全PVD的发生率较高（X^2=4．266，P=0．039）。结论SD-OCT可以发现黄斑水肿区的细微形态特征，区分水肿所在的层面，观察IS／OS层的情况；黄斑浆液性脱离与不完全PVD有关。     

肾综合征出血热患者血浆白细胞介素-18水平动态变化研究

目的检测肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)患者不同病期及不同临床型外周血中白细胞介素(interleukin,IL)-18浓度的变化,分析其与疾病的相关性,为研究HFRS的发病机制提供依据。方法收集唐都医院2011年10月—2014年1月81例不同临床型HFRS住院患者不同病期血样145份,同时选取15名健康志愿者作为正常对照,用酶联免疫吸附法检测其血浆中IL-18浓度,分析研究IL-18与其他检测指标的相关性。结果 HFRS患者血浆IL-18水平在发热期开始升高,少尿期达高峰,多尿期开始下降,但仍高于正常对照值;血浆IL-18水平在HFRS不同临床型之间都具有类似的变化趋势,急性期高于恢复期及正常对照值,恢复期高于正常对照值,且重型/危重型的变化更为明显。Spearman相关分析表明血浆IL-18水平与WBC和BUN水平呈中等程度正相关,与PLT呈中等程度负相关。结论 HFRS患者血浆IL-18水平与疾病严重程度及疾病进程密切相关,抑制IL-18的分泌可能会减轻机体的免疫病理损伤。     

右房—肺动脉切口矫治婴幼儿法洛四联症

目的探讨经右房—肺动脉切口矫治婴幼儿法洛四联症(TOF)的手术疗效及临床经验。方法选择施行一期行TOF根治术的113例婴幼儿分别经右房—肺动脉切口矫治婴幼儿法洛氏四联症63例,常规右室切口50例,比较两组术中主动脉阻断时间、术后早期死亡率、并发症、呼吸机辅助时间、血管活性药物应用时间、术后住院时间,应用SAS6.12统计软件对数据进行处理,连续性变量采用t检验,计数变量采用x2检验。结果围术期死亡3例,病死率2.65%。经右房-肺动脉切口和右室切口矫治术后呼吸机辅助呼吸时间分别为(1.65±1.12)d、(3.67±5.25)d,应用血管活性药物时间分别为(6.52±3.22)d、(7.66±5.25)d,术后住院时间分别为(13.42±3.60)d、(17.15±12.01)d,差异无统计学意义(P0.5);两组主动脉阻断时间分别为(72.41±6.77)min、(89.45±13.14)min,差异有统计学意义(P0.5)。结论经右房—肺动脉切口矫治婴幼儿TOF术安全可行,较常规手术缩短体外循环时间,减少右室的创伤,临床效果满意。     

社区卫生服务中心32起猝死案例分析

目的本文对近5年来某区社区卫生服务中心发生猝死的32起案例进行回顾分析,为加强社区卫生服务中心医疗质量和安全提供依据,并提出合理建议。方法根据2007～2011年上海某区45家社区卫生服务中心上报的纠纷材料通过筛选得到32起案例资料,筛选条件:①患者发病至死亡时间小于24 h;②纠纷经医疗事故技术鉴定定性;③未经过鉴定的案例,均通过区医疗事故处理办公室邀请专家进行讨论定性。笔者对32起案例资料根据死亡原因、诊疗过程中存在的过失环节等方面进行统计和分析。结果 32例资料中死亡原因分析,因医疗技术缺陷造成患者死亡26例占81.25%;由于医护人员责任心不强错误用药导致过敏性休克死亡5例占15.63%;1例因患者酒精中毒急性呼吸循环衰竭死亡。32例突然死亡病例共涉及医疗过失环节55次,其中前5位的分别是:处置不当16次,占病例总数的50.00%;漏诊误诊10次,占病例总数的31.25%;告知不当9次,占病例总数的28.13%;病历书写不规范7次,占病例总数的21.88%;缺乏责任心导致药物过敏5次,占病例总数的15.63%。结论社区卫生服务中心医务人员需提高对致死性疾病的认识和处理,认真遵守诊疗常规,规范诊疗流程,强化三基训练,学会自我保护,才能不断提高医疗质量,真正履行社区居民健康的"守门人"职责。     

艾滋病误诊2例

1病历摘要 例1：男，36岁。因活动后气促半月余就诊。半月前无诱因出现活动后气促伴咳嗽，无发热、胸疼、咳痰，在当地医院行胸片检查提示：双肺纹理粗，按支气管炎治疗，给予抗生素及对症处理，效果不明显入院。查体：T36．5℃，P90次／min，R28次／min，BP125／80mmHg，青年男性，神志清，营养中等，