同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来,开展的3例同种异体原位肝移植（Orthotopic livertransplantation,OLT）围手术期的处理过程及经验体会。方法　2例原位肝移植、1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA）和骁悉（MAP）,术中用甲基强的松龙（MP）1000 mg静脉冲击防止排斥,术后MP+CsA+MAP三联用药。结果 ①文中3例病人手术均获成功,其中2例原位肝移植病人存活至今,生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。②移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点,其中包括急性排斥反应的诊断和处理,以及其它可能引起肝移植肝功能损害、衰竭等问题的处理。③全身非移植器官的功能恢复:包括呼吸系统、感染、出血、胸水、腹水等并发症的处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键,其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。     

急诊床旁直插法鼻胆管引流的临床意义

急性胆管炎是以胆道梗阻为基础 ,病情发展十分迅速的一种疾病 ,尤其老年人预后较差。我们自 1998年 6月至 2 0 0 0年 3月 ,采用无Ｘ线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流 (Ｅｍｅｒｇｅｎ ｃｙｂｅｄｓｉｄｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ ,ＥＢＥＮＢＤ) ,对 2 9例急性胆管炎患者实施治疗 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　　本组 2 9例 ,男 11例 ,女 18例 ;年龄 3 6～ 86岁 ;最后一次发病至入院 6～ 72ｈ ;均具有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 ,11例有休克和 或神经系统症状 ;均经Ｂ超检…     

腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例。结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生。结论在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的。     

2012-2014年天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心抗高血压药的使用情况分析

目的分析天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心抗高血压药物的应用情况和趋势,为临床合理用药提供参考。方法对2012—2014年抗高血压药物的应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)及日均药费(DDC)进行统计和分析。结果 2012—2014年抗高血压药物的销售金额呈逐年上升趋势;该院抗高血压药物有钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂(β-RB)、利尿药及复方制剂;2012—2014年销售金额及构成比的排序均为CCB、ARB、ACEI、β-RB、利尿药及复方制剂;CCB中的硝苯地平在2012年位居销售金额及DDDs的首位;CCB中的左旋氨氯地平在2013、2014年位居销售金额及DDDs排序首位;ARB中缬沙坦的DDC在2012—2014年均为最高。结论天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心抗高血压药物以CCB、ARB、ACEI、β-RB为主,应用基本合理,从用药趋势看CCB、ARB具有良好的应用前景。     

PCCL与LC术后中远期随访结果比较

目的：比较PCCL与LC两种处理胆囊结石术式的中远期疗效，并予以客观地评价。方法：本文对PCCL及LC两组术后病人进行了中远期随访，进一步了解两种治疗术式的中远期疗效。结果：PCCL组随访率73．2％，失访率26．8％。LC组随访率78．2％，失访率21．8％。两组病人一般情况见表1，两组性别，年龄，体重无明显差异（P＞0．05），两组基本情况一致；由表2可见两组术前胆囊情况也比较近接（胆囊壁厚和收缩功能），因此两组具有可比性。PCCL和LC两组术后持续或复发右上腹育，返酸腹胀，腹泻等症状者分别为48例（18．46％）和101例（25．83％），相差显著（P＜0．05）。其中右上腹痛者分别为46例（17．69％）和51例（13．04％），相差不显著（P＞0．05），返酸腹胀例（9．46％），相差显著（P＜0．01）；同时表2也列举了术前胆囊的情况在两组中与术后不适症状的关系。另外，随访中还发现LC组已有2例手术证实患有右半结肠癌，PCCL组中没有发现。结论：作者认为应严格掌握好胆囊结石手术适应证，PCCL与LC两种术式都有着彼此无法取代的优越性，研究两者各自适合的适应证可能对于不同条件的病人有着重要的意义。     

肝脏超声造影在原发性肝癌导管栓塞治疗效果评价中的应用研究

目的 通过CPS对TACE治疗中晚期肝癌的观察,了解CPS对TACE疗效的评价作用,并进一步指导TACE的治疗.方法 利用CPS对行TACE治疗的47例中晚期肝癌病人进行造影,观察肿瘤组织血供情况,了解肿瘤组织内部有无残留血供和遗漏病灶.结果 CPS结果提示:(1)单次TACE治疗病例中,病灶血供完全消失病例明显高于多次TACE治疗的病例(P＜0.01),分别为17.39%、8.33%;肿瘤病灶遗漏也明显高于多次TACE治疗的病例(P＜0.01),分别为34.78%、9.33%.(2)在单发病灶病人中,28.57%病人肿瘤血供完全消失,明显高于多发病灶病例(P＜0.01).(3)10例CPS提示的肿瘤遗漏病人均为多发病灶(10/26,38.46%),同时有16例(61.54%)病人为血供残留.结论 CPS能够比较精确地反映TACE治疗后肿瘤血供阻断情况,客观地评价和反映了TACE治疗的疗效.这不仅说明TACE治疗有着自身的局限性和重复治疗的必要性,同时也为进一步寻求新的HCC治疗手段和进行必要的补充治疗提供了依据.     

经肝动脉插管化疗栓塞术治疗晚期胆囊癌肝转移32例

1989-11/1998-09,我院共收治晚期胆囊癌肝转移患者32例,对其施行了经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),近期效果比较满意,报告如下.     

杭州某社区团队成员签约工作进展调查*

目的了解医养护一体化签约工作进展情况。方法从服务提供者的角度,对杭州市某社区提供签约服务的团队成员共40人进行问卷调查,包括基本情况、工作概况、签约满意度、签约认知及意见与建议五个方面内容。结果签约后医患沟通增多,社区就诊率有所提高;团队主要签约重点病人,提供健康咨询、远程健康监测、健康教育和健康评估等服务的能力有限,签约居民还没有完全受益;在绩效收入影响团队成员满意度的同时,团队对执行签约政策有争议;基本医疗、基本公共卫生的资源没有共享,医养结合没有开展起来。结论签约工作已初见成效,团队成员能提供初级水平的健康管理服务,关注社区医务人员的切身利益可进一步提高签约以后的服务质量。     

ICGR15在肝癌切除术前评估肝脏储备功能的作用

目的 探讨快速肝储备功能检测系统(DDG)中ICGR15在肝癌切除术前评估肝储备功能的作用.方法 从2005年8月至2007年10月收治66例肝癌切除病人,随机将病人分为ChildPugh评分组和ICGR15组,比较两组术后肝功能不全发生率的变化和分析Child-Pugh评分与ICGR15的关系.结果 Child-Pugh评分组术后出现腹水11例,黄疸8例,肝性脑病5例,死亡2例,肝功能不全发生率为34.4%;ICGR15组术后出现腹水8例,黄疽4例,肝性脑病2例,死亡0例,肝功能不全发生率为23.5%;两组肝功能不全发生率相比有显著性差异(P<0.05);ICGR15组Child-PughB级病人ICGR15均值为(14.38±8.2)%,显著高于Chitd-Pugh A级病人(7.84±4.8)%(P<0.01).结论 Child-Pugh评分与ICGR15值有密切关系,但ICGR15较Child-Pugh评分能更准确,灵敏地评估肝脏储备功能,对决定肝癌切除范围和手术预后的评估有指导作用.     

高位胆管损伤及其处理

目的 探讨高位胆管损伤的原因、类型和处理方法.方法 回顾性总结分析了1998-2005年间对38例胆管损伤的诊治过程,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤24例,开腹胆囊切除术（OC）术中胆管损伤14例;高位胆管损伤21例.结果 所有胆管损伤病人均行手术治疗,分别行胆管对端吻合、胆管修补、肝管空肠吻合及胆管空肠吻合术.结论 LC手术发生胆管损伤多为高位胆管损伤,以行肝胆管空肠吻合术作为主要治疗手段,胆管损伤经手术修复后仍有一定术后并发症发生率.