经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移癌62例临床体会

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎转移癌疗效及临床应用价值。方法 2008年1月至2011年12月,共收治胸腰椎转移癌62例,对82个椎体行PVP治疗,其中胸椎45个,腰椎37个。每个椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)2~7 ml,平均4.5ml。术后观察疼痛缓解情况;X线及CT复查,了解记录活动改善状况。结果 62例患者均顺利完成手术,术后4~72 h疼痛开始明显缓解,术后60例活动状况改善,但神经功能较术前无明显变化。术后62例随访3~28个月,平均8.2个月,生活质量均明显提高。结论 PVP治疗胸腰椎转移癌,能即刻缓解疼痛,改善术后生活质量;其术式简单,安全可行。     

上皮性卵巢癌160例预后相关因素分析

目的 探讨上皮性卵巢癌的预后相关因素及5年生存率。方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月辽宁省肿瘤医院初治的上皮性卵巢癌患者160例的临床资料。结果 单因素分析筛选出产次、手术分期、腹膜转移、残余瘤大小、化疗疗程、铂类敏感及化疗后CA125水平与卵巢癌的预后相关（P<0.05）。以手术分期Ⅳ期患者的死亡风险为1,则Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的死亡风险分别为0.164、0.175、0.359,95%CI分别为0.035～0.775、0.037～0.820、0.184～0.704（P<0.05）;术后化疗疗程≥6个疗程患者的死亡风险为＜6个疗程的0.368倍,95%CI为0.209～0.647（P<0.01）;铂类不敏感患者的死亡风险为敏感的4.434倍,95%CI为2.454～8.012（P<0.01）;治疗后CA125水平＞35 kU/L患者的死亡风险为≤35 kU/L的2.062倍,95%CI为1.190～3.572（[WTBX]P[WTBZ]=0.01）。结论 手术分期、化疗疗程、铂类敏感及化疗后CA125水平是上皮性卵巢癌的独立预后因素。     

髋关节僵直51年与人工髋关节置换术

特殊病例诊治解析是本刊新设的一个栏目。在临床工作中，医师们经常遇到新的、少见的、疑难的、难治的和有风险的特殊病例。主持诊治的医师们，经过多次亲自检查病人，根据临床资料及多种仪器检查结果，对病人的病情总会有比较全面的、超越过去的认识；运用丰富的骨科知识和技术．总能提出一些与常规治疗方法不同，适合于这些病人的治疗方法。这些新的认识或方法，经过反复实践证明是正确的，从而丰富了我们的经验，也可以证明是错误的，提醒同道少走弯路。     

3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的 探讨3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月于辽宁省人民医院接受3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗的脊柱转移瘤患者,评估90％靶区所接受的剂量（D90）、100％处方剂量的体积百分比（V100）、150％处方剂量体积百分比（V150）等参数,评价粒子植入质量,并观察术后并发症及生存情况。结果 15例患者均成功进行了3D打印非共面模板辅助CT引导行125 I放射粒子植入,平均放射粒子活度为（0.68±0.10）mCi,平均D90为（12 195.60±1 654.78） cGy,平均V100为（91.69±2.25）%,平均V150为（61.75±11.67）%。术后6个月,疾病控制率为100.00%,客观缓解率为73.33%。中位局部无进展生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月）,中位总生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月）。术后6个月NRS评分低于术前［（2.27±1.28） 分 vs （5.00±1.51） 分）,P<0.001］,而KPS评分高于术前［（86.00±12.42） 分和（72.67±11.00） 分,P＜0.001］。术前至术后6个月,ASIA分级C级变为D级,C级变为E级,D级变为E级各1例。结论 3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤能有效控制局部病灶,明显缓解疼痛及部分神经损伤,且并发症少见,是一种安全、有效的微创姑息性治疗手段。     

HER-2在骨肉瘤中蛋白表达、基因扩增及临床意义研究

目的探讨骨肉瘤中人类表皮生长因子受体-2(HER-2)的蛋白表达、基因扩增及其临床意义。方法收集2002年1月至2015年6月辽宁省人民医院的51例骨肉瘤及20例骨软骨瘤存档蜡块,采用免疫组化法检测其HER-2蛋白表达情况;采用免疫荧光原位杂交技术(FISH)检测HER-2基因扩增情况。结果在骨肉瘤及骨软骨瘤中HER-2蛋白的阳性表达率分别为64.7%及0;HER-2基因扩增的阳性率分别为58.8%、10.0%;组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论骨肉瘤中HER-2基因扩增及蛋白表达均高于骨软骨瘤,可作为其分子靶向治疗的靶点。     

用特制人工骨盆重建髋臼周围肿瘤切除后的骨缺损

目的应用自己设计的人工骨盆重建髋臼周围肿瘤外科切除后的骨缺损。方法对5例髋臼巨大肿瘤进行成功切除与人工骨盆重建。结果人工骨盆具有结构简单，固定牢靠，安装方便，力学传递接近生理要求，保留和重建了有活动的髋关节，假体周围植骨能做生物学修复的优点。结论假体可应用于骨盆的原发肉瘤，破坏广泛的良性肿瘤及转移癌。     

臀部软组织透明细胞肉瘤一例报告

透明细胞肉瘤（clear cell sarcoma，CCS）是一种罕见的软组织肿瘤，约占软组织肉瘤的1％。Enzinger于1965年首先报告，由于肿瘤细胞内存在黑色素，又被称为软组织恶性黑色素瘤。1978年Tsuneyoshi等进一步将CCS分为黑色素型和滑膜型。虽然其组织起源与皮肤恶性黑色素瘤相似，但其临床表现、组织形态、细胞遗传学特征和预后均与黑色素瘤不同，更趋向于软组织肉瘤。现报告1例发生于臀部的软组织的CCS。     

p15蛋白在骨巨细胞瘤中表达的研究

目的　研究p1 5蛋白在骨巨细胞瘤和骨软骨瘤中的表达 ,探讨其在骨肿瘤发生、发展中的作用。方法　采用S -P免疫组织化学方法对 42例骨巨细胞瘤p1 5蛋白进行检测 ,并与 2 0例骨软骨瘤标本作对照。结果　p1 5蛋白在骨巨细胞瘤中表达的阳性率为 43 % ,在骨软骨瘤中表达的阳性率为 1 5 %。骨巨细胞瘤中p1 5蛋白的表达与骨软骨瘤相比差异显著 ( χ2 =5 1 1 ,P <0 0 5 )。结论　p1 5蛋白的表达可能与肿瘤的恶性度相关 ,在骨巨细胞瘤的发生、发展中起作用。     

定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损

目的探讨定制型节段假体重建治疗长骨骨干转移瘤骨缺损的临床效果。方法应用定制型节段假体重建治疗15例长骨骨干转移瘤骨缺损患者。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,NRS评分评估术后疼痛,MSTS 93评分系统评估术后肢体功能。结果8例存活,随访时间16~56(29.75±13.20)个月;7例死亡,随访时间12~44(23.86±12.24)个月。术后1年患者总生存率93.3%,术后2年患者总生存率73.3%。假体在体时间12~56(27.00±13.10)个月,假体长度6~13(9.73±2.15)cm。术后3个月MSTS评分24~29(26.87±1.55)分。NRS评分术前4~8(6.20±1.15)分,术后1个月0~1(0.20±0.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。1例肱骨转移瘤患者术后6个月复查出现影像学无菌性松动,未明显影响上肢功能。结论定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损具有缓解疼痛明显、允许早期负重及功能锻炼、保留较好肢体功能、术后并发症发生率较低等优势。