糖尿病患者的血压管理

严格控制血压可以减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症.降压目标值是<130/80 mmHg;若24 h尿白蛋白≥1g,血压应<125/75 mmHg;老年人降压目标值≤140/90 mmHg;舒张压≥65 mmHg.所有的糖尿病患者,无论其血压处于什么水平,都要进行非药物治疗.药物降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB);单药不能达标应尽早联合用药,联合治疗方案首选ACEL/ARB+CCB,其次为ACEI/ARB+利尿荆.     

将医学生作为标准化病人用于问诊考核的实验与分析

对完成临床课程理论和见习学业的医学生经过集中培训成为标准化病人(SP)并被应用于问诊考核,探讨学生作为标准化病人是否适于辅助临床诊断学教学。结果显示,SSP"表演"逼真;被考核学生应用SSP问诊和传统方法问诊比较,其病史采集效果相近,学习兴趣和临床技能均得到提高。SSP用于问诊训练和考核是可行的。     

外周血白细胞与糖尿病肾病进展关系的研究

将473例肌酐正常的2型糖尿病肾病（DN）患者根据尿白蛋白／肌酐分为微量白蛋白尿组（DNl组,246例）和大量白蛋白尿组（DN2组,227例）,结果显示,DN2组WBC、单核细胞、CRP较DNl组显著增加[（6．8±1．7）×109／L比（6．3±1．5）×109／L,（0．49±0．23）×109／L比（0．32±0．21）×109／L,（4．1±1．1）mg／L比（1．7±0．3）mg／L,均P〈0．05]。多元线性回归分析显示,WBC、单核细胞、LDL—C和淋巴细胞是尿白蛋白／肌酐升高的独立影响因素。     

诊断学临床见习基地建设的体会

诊断学是一门重要的临床基础课,是培养和训练医学生临床基本功的关键,而其中病史询问和异常体征见习则是最为重要的一部分。面对临床见习中存在的困难,我们独辟蹊径,自建临床见习基地,取得了良好的效果。介绍如下。1　问题的提出及解决方式由于见习学生多,附属医院的床位有限,加之典型的教学病例缺乏,给见习带来许多困难。在有限的时间内,大批学生涌进病房,往往一个病房容纳15～20名学生,一位病人接受多批学生见习,给患者带来很大的负担,医院难以承受而使见习不能顺利进行。面对困难,积极的观点是扩大见习基地,寻找更多的典型教学病例。为此…     

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与2型糖尿病肾病相关

目的　研究内皮型一氧化氮合酶 (eNOS)基因多态性与 2型糖尿病肾病 (DN)的关系。方法　检测 2 66例大连地区的 2型糖尿病患者 (其中 88例大量蛋白尿患者 ,42例微量白蛋白尿患者 ,13 6例不伴有肾病作为对照者 )eNOS基因 4b/4a的多态性。结果　 2型糖尿病肾病组 4a等位基因和 4a/4a基因型频率明显高于不伴肾病的 2型糖尿病组 (分别为 χ2 =9.3 0 ,P <0 .0 1;χ2 =7.90 ,P <0 .0 5 ) ,携带 4a等位基因患者与 4b等位基因者相比 ,患病的风险率OR =3 .3 8,95 %CI =1.49～ 7.67。结论　携带 4a等位基因的 2型糖尿病患者比携带 4b等位基因更易罹患肾病 ,4a等位基因可能是 2型糖尿病肾病的一个独立危险因素。     

临床教学中强化医学生人文素质教育探讨

分析现阶段医学生人文素质教育存在的问题及医学生人文素养低下的原因,简要探讨人文教育的必要性,并结合大连医科大学附属第一医院内科临床教学工作经验,提出了一些在临床实践阶段加强医学生人文素质教育的措施.     

糖尿病住院患者1053例死亡原因分析

目的 探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)住院患者死亡原因,明确DM防控重点.方法 时1991-2003年大连医科大学附属第一医院1053例住院死亡DM患者的临床资料进行回顾性分析,分为1型糖尿病(Type 1 dia-betes mellitus,T1DM)组和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)组,分别记录两组的死亡原因.结果 (1)DM患者住院比率逐年增加,而病死率则呈下降趋势.(2)T1DM患者主要死亡原因为糖尿病肾病尿毒症(4/10)T2DM患者前5位死亡原因依次是脑血管疾病(24.26%)、心血管疾病(19.27%)、感染(14.09%)、恶性肿瘤(10.64%)、糖尿病肾病尿毒症(8.15%).(3)死于糖尿病酮症酸中毒(1.92%)和非酮症高渗性昏迷(2.4%)者逐渐减少.结论 T1DM主要死亡原因是糖尿病肾病尿毒症;心脑血管疾病已经成为T2DM患者死亡的主要原因;糖尿病急性并发症得到了有效控制;慢性并发症的防治是当前工作的重点.     

高泌乳素血症的病因分类及治疗转归——附149例回顾性分析

目的 回顾性分析149例高泌乳素(PRL)血症患者的病因及临床特点.方法 对大连医科大学附属第一医院内分泌科1998年5月至2007年4月住院的高PRL血症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 PRL>100 μg/L的患者,93.4%为垂体PRL瘤;PRL>200μg/L的患者,98.4%为垂体PRL瘤.血清PRL水平与瘤体大小、闭经呈正相关,与溢乳不相关.男性溢乳症状少见(3/43,7%).手术证实的102例垂体瘤及1例颅咽管瘤患者术后血清PRL均降低,4例术后死亡,16例复发,7例并发永久性垂体前叶功能减退;原发性甲状腺功能减退症3例,甲状腺激素替代治疗后PRL恢复正常;药物所致6例,停用相关药物后1～3个月,PRL逐渐恢复正常;21例未手术的垂体瘤、1例下丘脑综合征、1例空泡蝶鞍、14例特发性高PRL血症患者服用溴隐亭(甲磺酸溴隐亭)治疗1～6个月,临床症状均有所改善,血清PRL降低.结论 高PRL血症女性患者多见.垂体PRL瘤是高PRL血症最常见的原因.根据不同的病因采取不同的治疗方法,可取得满意疗效.垂体PRL腺瘤首选溴隐亭治疗.     

不同方案短期强化血糖控制对短病程2型糖尿病患者的影响

目的 探讨单纯口服降糖药(OHA)、单纯胰岛素强化治疗(Ins)以及口服降糖药联合胰岛素(OHA+Ins)治疗对短病程、未用过降糖药的2型糖尿病(T2DM)患者减轻胰岛素抵抗、改善胰岛功能的效应差异.方法 90例病程≤1年、未用过降糖药的T2DM患者随机分为3组,即OHA组、Ins组和OHA+Ins组.每组有效病例30人,进行强化降糖治疗,以末梢空腹血糖≤6.0 mmol/L和餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L为血糖控制目标,使血糖在7～10 d达标,并维持达标2～4周.比较3组治疗前后的静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)胰岛素第一时相分泌、胰岛素抵抗指数(Homa A)和胰岛素分泌指数(Homa B)的变化.结果 3组治疗后IVGTT曲线下面积和Homa B均明显升高,Homa A明显下降.3组间治疗前后变化的差别不显著.结论 3种强化降糖治疗方案均可以使短病程、未用过降糖药的T2DM患者的胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能得到同样程度的改善.