基于平疫结合理念的综合性医院设计思路分析

结合武汉大学人民医院洪山院区设计实例,重点阐述其总体布局、流线、气流组织、给排水等方面的设计理念,为新建大型综合医院的设计工作提供参考.     

四川省双流县永安中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查

目的 调查四川省双流县永安中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成及费用情况,为进一步研究提供基线数据.方法 采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2008～2010年住院病例资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类,应用Excel软件整理和统计分析住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等.结果 ①该院2008、2009、2010年度住院病例分别为4 236、4 335、4 844人次,均为女性多于男性(56.99%vs.42.96%,55.59%vs.44.1%,54.36%vs.45.62%);住院病例疾病谱分为20类,占ICD-10标准分类的95%.②近3年前3位系统疾病均为呼吸、消化、泌尿生殖系统疾病,累计构成比62.74%～72.31%.③近3年前15位单病种包括:上呼吸道感染、急性气管炎、肺部感染、急性胃肠炎、骨折、急性阑尾炎、慢性支气管炎、泌尿系结石、脑血管供血不足、腰椎病、急性胃炎、浅表损伤、慢性胃炎、高血压和胆囊结石/胆囊炎.④近3年15～24岁以上年龄段的慢性病住院患者人次数随其年龄增长而呈增加趋势,且女性多于男性;0～4岁年龄段均为急性病,且男性多于女性,为急性病负担最重的人群;25～54岁年龄段急性病多于慢性病,女性多于男性.⑤2010年前15位单病种中慢性病的人均住院费用高于急性病(1 564.45元vs.1 104.11元),也高于新添中心卫生院(人均1 311.81元)和高闸中心卫生院(人均1 002.99元)慢性病人均住院费用.结论 ①双流永安中心卫生院近3年住院病例主要系统疾病是消化、呼吸和泌尿生殖系统疾病,急性病较多且集中于感染和损伤.②该院住院患者的常见病种较稳定,近3年前15位单病种中相同疾病有上呼吸道感染、肺部感染、急性支气管炎、急性阑尾炎、急性胃炎、急性胃肠炎、骨折、慢性胃炎、慢性支气管炎和泌尿系结石.③应重点关注15～24岁以上年龄段的慢性病患者及0～4岁年龄段急性病患者.④2010年前15位单病种住院患者人均住院费用高于新添中心卫生院和高闸中心卫生院,应关注住院费用的合理性.     

四川省双流县永安中心卫生院2009年度住院疾病构成与用药情况现状调查

目的调查四川省双流县永安中心卫生院2009年度住院疾病构成与用药情况,为进一步研究提供基线数据。方法采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2009年度住院病历和用药记录,按国际疾病分类（ICD-10）标准对出院记录的第一诊断进行分类,并按剂型、药理作用、金额、住院科室整理、分析住院药品使用情况。内容包括住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等,应用Excel软件进行数据整理和统计分析。结果①该院2009年度住院病例共4335人次,女性多于男性（55.59%vs.44.1%）,住院病例疾病谱分为18类,占ICD-10标准分类的85%。②前5位系统疾病分别是呼吸系统疾患、消化系统疾患、泌尿生殖系统疾患、损伤与中毒、妊娠分娩和产褥期疾患,共3531人次,占总住院人次的81.45%。其中,除损伤与中毒外,其余4位系统疾患的住院病人均为女性多于男性。③前15位单病种依次为：慢支炎急发、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性胃肠炎、慢性支气管炎、泌尿道结石、急性阑尾炎、慢性胃炎、急性胃炎、椎基底动脉供血不足、剖宫产、骨折、急性荨麻疹和梅尼埃病。④前15位单病种患者构成累计达59.81%,包括6种慢性疾病,9种急性疾病,住院人次数构成比分别为21.81%和38%,慢性病的各项平均费用均高于急性病。⑤西药金额构成比占80%～90%,抗微生物类药物和调节水、电解质类药物在内儿科、外妇科按金额排序均排名前2位。结论①2009年该院住院病例总体疾病负担主要集中在25～59岁和60岁及以上的两个年龄段,主要是呼吸和消化系统疾病,且以急性病为主。②2009年度永安中心卫生院住院部常见疾病除肺炎、泌尿道结石、尿潴留、中毒与损伤及脑梗塞男多于女外,其余疾病均为女多于男。③2009年度该院育龄住院人员剖宫产者为顺产者的4.24倍,其合理性值得关注。④按金额排位,常用药物涉及4类药和1类疫苗,与主要疾病负担一致。⑤应重点监管乡院用药金额高或频度大的药物及其合理使用。⑥2009版国家基本药物目录中0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、头孢呋辛等药物符合该院住院患者治疗需要。     

我国医疗机构微博发展现状分析及管理思考

近年来不少医疗机构纷纷开通了官方微博,充分利用这一新兴的媒体开展营销,增进与患者的交流,发布医疗卫生信息等。作为一个新生事物,医疗机构官方微博也面临管理不规范等诸多问题。针对当前医疗机构官方微博所面临的问题及挑战,提出从法制、技术、运营等方面入手,创新微博管理手段,以进一步促进医疗机构官方微博的规范管理。     

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十六:中老年妇女原发性骨质疏松症

目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗中老年妇女原发性骨质疏松症的基本药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。分别采用RevMan 5.1和GRADEpro 3.6等软件整理分析和评价证据质量。结果①共纳入18个治疗指南,其中14个是循证或结合专家意见制定,推荐药物包括双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂、锶盐类和中成药。②1个Quasi-RCT(极低质量)表明,碳酸钙–维生素D对老年妇女原发性骨质疏松症患者提高骨密度、改善骨痛及其他临床症状效果优于葡萄糖酸钙[MD=0.04,95%CI(0.02,0.06);RR=2.64,95%CI(1.40,4.96)]。虽少数病例出现胃肠不适、食欲不振、便秘、恶心等反应,但随后均消失。碳酸钙-维生素D费用1.00元/d,适用性好。③1个RCT(低质量)表明,服用12个月后,阿仑膦酸钠提高腰椎L2-4骨密度效果优于碳酸钙–维生素D[MD=0.06,95%CI(0.017,0.10)],改善骨痛症状效果也优于碳酸钙-维生素D[RR=1.8,95%CI(1.40,2.52)]。2个RCT(中等质量)表明,相比碳酸钙-维生素D,服用阿仑膦酸+碳酸钙-维生素D 6个月提高腰椎L2-4骨密度效果较优[MD=0.05,95%CI(0.02,0.08)],对降低血碱性磷酸酶的效果较优[MD=–31.9,95%CI(–54.99,–8.81)]。不良反应轻微,主要是消化系统反应。费用为2.67元/d,适用性较差。④1个RCT(中等质量)表明:治疗3个月后,仙灵骨葆胶囊(XLGB)联用钙剂的效果优于单独使用钙剂[MD=10,95%CI(0.05,0.15)]。1个RCT(中等质量)表明,治疗3、6个月后,XLGB+钙剂提高Ward’s三角骨密度和股骨大粗隆骨密度效果均优于钙剂。1个RCT(低质量)表明,XLGB+罗盖全对疼痛改善优于罗盖全[RR=1.26,95%C(I1.04,1.52)]。药物不良反应主要是消化系统、循环系统及皮肤,但均较轻微。费用为4.58元/d,适用性好。结论弱推荐阿仑膦酸钠片治疗中老年妇女骨质疏松及其所致疼痛、骨折。强推荐碳酸钙-维生素D片和仙灵骨葆胶囊防治中老年妇女骨质疏松及其所致疼痛、骨折。建议开展对农村地区老年人群骨质疏松普查,并在我国开展阿仑膦酸钠片及其联用钙剂治疗成人的大样本、高质量临床研究和经济学研究。     

循证评价与遴选中国东中西部乡院基本药物系列之二:评价标准、方法与流程研究

目的制定满足我国8个示范乡院需求的循证评价与遴选基本药物的标准、方法和流程。方法描述性分析比较WHO基本药物评价与遴选和GRADE证据质量与推荐强度的标准、方法、流程的异同和利弊,结合本系列前期研究结果优化组合并改进我国示范乡院基本药物的循证评价与遴选标准、方法及流程。用GRADEpro ler等软件评价证据质量。结果①初步制定出本土化的乡院基本药物循证评价与遴选标准、方法、流程,并确定评价工具。②初步确立了标准化、系统化、透明化疾病名、药品名、指南与检索等。结论①本研究初步制定出评价与遴选我国示范乡院基本药物时比较有效性、安全性、成本–效果及适用性的最佳证据检索、评价与推荐标准、方法和流程;②根据"有证查证用证、无证创证用证"原则,对乡院循证评价与遴选基本药物的标准、方法与流程的本土化、规范化和透明化作了有益探索。     

异舒吉联用丹红注射液治疗冠心病心绞痛观察

目的 观察丹红注射液对冠心病心绞痛患者在治疗上的有效性、安全性,并观察对患者微循环指标的影响.方法 将120例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组52例采用常规治疗方法(异舒吉40 mg加入10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中3 h内静脉输注),治疗组68例在对照组基础上加用丹红注射液40 mL加入10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉输注.检测两组在治疗前后心绞痛疗效、常规心电图ST改变、血液流变学等指标的变化,同时观察药物过敏及其他副反应.结果 治疗组与时照组比较,能显著改善心绞痛患者的症状(P<0.05),改善心绞痛患者的缺血心电图(P<0.05)及血液流变学指标(P<0.05或P<0.01).结论 丹红注射液治疗冠心病心绞痛是安全有效的,对冠心病心绞痛患者微循环指标改善也较安全肯定.     

尿潴留1例漏诊分析

1 病历 患者,男,73岁,主因间断心悸喘憋10余年,加重伴双下肢水肿、尿失禁1天人院.     

异舒吉联用丹红注射液治疗冠心病心绞痛观察

目的观察丹红注射液对冠心病心绞痛患者在治疗上的有效性、安全性,并观察对患者微循环指标的影响。方法将120例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组52例采用常规治疗方法（异舒吉40mg加入10％葡萄糖注射液或生理盐水250mL中3h内静脉输注）,治疗组68例在对照组基础上加用丹红注射液40mL加入10％葡萄糖注射液或生理盐水250mI。中静脉输注。检测两组在治疗前后心绞痛疗效、常规心电图ST改变、血液流变学等指标的变化,同时观察药物过敏及其他副反应。结果治疗组与对照组比较,能显著改善心绞痛患者的症状（P〈0．05）,改善心绞痛患者的缺血心电图（P〈0．05）及血液流变学指标（P〈0．05或P〈0．01）。结论丹红注射液治疗冠心病心绞痛是安全有效的,对冠心病心绞痛患者微循环指标改善也较安全肯定。