MTHFR基因在高血压患者中的多态性分布及风险评估价值

目的分析MTHFR基因在高血压患者中的多态性分布及风险评估价值。方法将2016年9月至2017年9月山东省立第三医院收治的176例H型高血压患者纳入观察组,同期收治的160例原发性高血压患者纳入为对照组。检测所有研究对象MTHFR基因的分布,并通过Logistic回归分析C/T基因在机体内的表达频率与预后情况之间的相关性。结果两组患者C/T基因型频率及等位基因频率比较,差异均有统计学意义(χ~2=7.40,P=0.02;χ~2=13.77,P=0.00);同时,Logistic回归分析显示,C/T基因型频率与患者预后密切相关(回归系数=0.429,P=0.00)。结论 MTHFR基因在H型高血压患者中表达频率较高,并能有效预测高血压患者预后,具有较高的诊断价值,值得在临床推广应用。     

县级医院效率特征及变动研究

目的:基于数据包络分析模型研究2008—2012年期间样本104家县级医院的效率特征及变动情况;方法:在传统C2R-DEA和BC2-DEA模型基础上,利用三阶段DEA模型剔除外部环境变量对其效率的影响;结果:样本医院的技术效率值区间为0.723~0.681,纯技术效率值区间为0.785~0.771,规模效率值区间为0.908~0.897,呈现低效率及逐年改善的发展趋势。讨论:新医改政策及措施在改善县级医院效率方面具有促进效应;医疗服务与管理能力的发展滞后于服务规模的发展,其服务与管理能力的提升逐步成为改善县级医院效率的主要途径。     

集束干预策略在儿童机械通气镇静镇痛中的应用

目的 探讨集束干预策略在缩短镇静镇痛患儿机械通气时间及住院时间、降低呼吸机相关肺炎(VAP)和谵妄发生率、减少认知损害中的应用.方法 采用随机对照试验法,将134例机械通气患儿随机分为观察组(68例)、对照组(66例),观察组采用集束化干预策略(ABCDE Bundle)护理,对照组采用常规护理方法.观察两组VAP和谵妄的发生率、死亡率,以及患儿机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,随访出院3个月认知水平并进行比较.结果 (1)观察组VAP发生率、死亡率、谵妄发生率分别为23.5％、13.2％、11.8％,对照组分别为40.9％、39.1％、25.8％,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 集束干预策略应用于机械通气镇静镇痛患儿可降低VAP和谵妄发生率,降低死亡风险,进而减少机械通气时间和住院时间,对优化患儿疗效、改善预后、提高远期生存质量具有积极意义.     

长期使用以脂肪乳为基质的药物致Ⅲ/Ⅳ度血小板下降三例

1例长期使用中长链脂肪乳、氟比洛芬酯的鼻咽癌患者,在未做放化疗期间发生Ⅳ度血小板减少,未停药情况下输注血小板、升血小板药物无效;1例长期使用榄香烯脂肪乳的肺癌患者Ⅲ度血小板减少,输血小板后恢复,再次使用氟比洛芬酯、中长链脂肪乳后血小板Ⅱ度减少;1例食管癌患者使用榄香烯后血小板逐日下降至Ⅲ度,停药后渐升,再次使用又下降。这4种药物皆含有脂肪乳,提醒医生关注长期使用脂肪乳引起血小板下降的现象。     

高血压患者的健康教育探讨

目的：探讨健康教育对高血压患者的影响。方法将高血压患者300例,随机分为两组,实验组250例高血压患者进行心理护理、饮食指导、药物治疗指导、休息、活动等方面的健康教育;对照组50例不进行任何指导和健康教育。结果实验组在血压控制等方面优于对照组,两组经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。结论对高血压患者健康教育有不同程度改善症状,可减少并发症的发生,能提高患者生活质量及自我保健能力。     

氙CT测定脑血流在脑血管病中的应用

氙（Xe）是一种惰性气体，与碘近似，具有较高的X线吸收系数。1978年，Haughton等首先报道氙可以作为CT扫描的增强剂。与碘不同，氙被吸入后可以自由弥散至各个组织，尤其是脑组织，其红细胞结合能力非常弱，可以自由通过血一脑屏障。1977年，Winkler等发现了氙在显示脑血流方面的巨大潜力。1978年，Drayer等。率先使用氙吸入后CT扫描测定脑血流。与以往放射性核素^133Xe 测量脑血流的方法不同，氙CT对脑血流进行定量测定的基础是利用计算机建立时间一示踪剂累积曲线，依据Kety—Schimdt生理数学模型进行计算，最终获得脑血流量的绝对值。该数学模型不仅准确，而且具有可重复性。在以狒狒为研究对象的实验中发现，氙CT脑血流量测定与作为脑血流量测定金标准的放射性核素微球技术间的相关系数是0．92，在测定的血流值上也非常一致。     

颈动脉内膜切除术中应用临时转流管的疗效探讨

目的探讨颈动脉内膜切除术中应用颈动脉临时转流管的指征和经验方法对42例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术，术中使用经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度，8例患者阻断术侧颈内动脉后，大脑中动脉血流速度低于阻断前的60％，对此8例患者使用颈动脉临时转流管，术后随访1～24个月。结果使用颈动脉临时转流管的8例患者，未出现与阻断颈内动脉有关的围手术期并发症；随访期内无再次脑缺血事件发生；颈部B超检查显示颈动脉通畅，无再狭窄发生。结论颈动脉内膜切除术中有选择性地使用颈动脉临时转流管，可预防与阻断术侧颈内动脉有关的术中脑缺血事件的发生。     

结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验检测917名医务人员结核分枝杆菌感染一致性的比较分析

目的比较分析结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验检测医务人员结核分枝杆菌感染结果的一致性。方法2010年4月至8月,于内蒙古自治区一家大型传染病医院和一家综合医院,纳入1005名医务人员。通过调查问卷方法,了解一般人口学信息、卡介苗接种史等。共发放问卷1005份,收回合格问卷952份（完成问卷人数、TST和QFT-GIT检测的医务人员分别为952名、924名和999名）,三项调查均完成者为923名,排除6名QFTGIT检测结果不确定的医务人员,有917名医务人员纳入分析。采用结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验中的QuantiFERON-TB Gold In-Tube（QFT-GIT）方法检测医务人员结核分枝杆菌的感染情况,TST硬结平均直径分别以5、10和15ranl为阳性临界值,使用Kappa统计量评价两种检测方法的一致性。结果纳入分析的917名医务人员中,TST5、10和15mm临界值阳性率分别为68．92％（632／917）、47．87％（439／917）和25．08％（230／917）;QFTGIT阳性率为69．57％（638／917）。TST硬结平均直径以5mm为阳性临界值时,两种检测结果均阳性者483名,均阴性者130名,TsT和QFT-GIT一致率为66．85％（613／917）;TST硬结平均直径以10mm为阳性临界值时,两种检测结果均阳性者350名,均阴性者190名,TST和QFT-GIT～致率为58．89％（540／917）;TST硬结平均直径以15mm为阳性临界值时,两种检测结果均阳性者181名,均阴性者230名,TST和QFT-GIT一致率为4乱82％（411／917）,两种检测方法的Kappa值分别为0．22、0．19、0．08,95％CI值分别为0．16～0．29、0．13～0．25、0．04～0．12。结论TST和QFT-GIT检测结果的一致性较差。     

三个地区结核病定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制现状调查分析

目的了解我国结核病定点医疗机构（简称“定点医疗机构”）结核分枝杆菌感染控制工作现状,为加强我国的结核分枝杆菌感染控制工作、降低医院内结核分枝杆菌的传播提供建议。方法2013年3月至5月对我国3个地级市的12家结核病定点医疗机构开展结核分枝杆菌感染控制状况现场调查和测量。采用描述性分析方法分析结核分枝杆菌感染控制中组织管理与管理措施、环境工程控制和个人防护等3个方面的情况。对门诊、实验室和病房的每小时换气次数（AcH）和紫外线辐照强度进行测量。其中ACH≥12次／h为通风良好;紫外线杀菌灯辐照强度≥70μW／cm2为合格。结果在调查的12家结核病定点医疗机构中,建立结核分枝杆菌感染控制规章制度者有8家;门诊布局合理者只有2家,通风良好者有10家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有6家;实验室布局合理者只有6家,通风良好者有6家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有5家;病房布局合理者有3家,通风良好者有11家。4家机构的病房安装紫外线杀菌灯,只有1家机构的紫外线杀菌灯辐照强度达到合格要求。11家机构能够为医务人员提供医用防护口罩,10家机构能够为结核病患者和疑似结核病就诊者提供医用外科口罩。结论3个地区定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制工作整体薄弱,需要全面加强,特别是加强实验室结核分枝杆菌感染控制工作。