食管癌术后肠内营养液的临床应用

目的：探讨食管癌手术后肠内营养的临床应用与相关护理。方法随机抽取科室食管癌术后的患者80例,均术中留置有十二指肠营养管,术后管饲肠内营养液。结果80例患者中术后恢复好,无1例吻合口瘘等并发症的发生,患者的住院时间明显缩短,费用也有所减少。结论肠内营养液的早期应用大大改善了食管癌的术后预后。     

探讨彩色多普勒超声检查胰腺血流对诊断急性胰腺炎的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)检查胰腺血流对诊断急性胰腺炎的价值。方法随机选取我院自2011年至今收诊的急性胰腺炎患者32例,记为观察组,并随机选取我院健康体检者32例,记为对照组,采用多普勒超声测量两组患者的胰十二指肠下的动脉血流。结果对照组32例患者的胰腺血流均呈现不同程度血流速度的减慢,显示较为困难,其中8例患者未测出胰腺动脉血流;对照组32例健康患者均能正常测量出胰十二指肠下的动脉血流速度,最大速度达观察95%,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检查胰腺血流可为急性胰腺炎的诊断提供依据,是诊断急性胰腺炎的又一手段。彩色多普勒超声检查胰腺血流对诊断急性胰腺炎有显著的医学价值。     

器械智能回收系统的临床应用与分析

分析手术室器械回收管理中存在的问题,介绍手术室器械智能回收系统针对发现问题的解决方案,并与医院现行的信息系统紧密结合,对器械回收、器械使用追踪、问题器械追溯进行智能化管理。分析该系统的设计特点及在临床中的应用问题,以临床需求为导向,通过信息化系统的整体设计及必要的功能预留,实现对器械的使用和回收的有效管理,改善器械回收过程中的常见问题,提高管理效率和科学化管理水平。     

四物逍遥散治疗妇科疾病验案举隅

<正>逍遥散始载于《太平惠民和剂局方》,是调和肝脾的常用方剂,能疏肝解郁、健脾和营、养血调经。四物汤是补血调经的基础方,具有补血调血之功效,本方在宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾[1]。笔者跟随导师杨正望教授坐诊,见其灵活运用此二方为基础加减组方治疗妇科各种疾病取得较好的疗效,现报告如下。1阴吹曹某,女,25岁,2012年7月21日初诊。因"自感阴道内有气吹样9个月余"就诊。患者自诉去年10月平产后经     

不同体温及PaCO2对老年患者腹腔镜术后早期精神改变的影响

目的 探讨不同水平的体温及PaCO2对老年患者腹腔镜术后早期精神改变的影响.方法 纳入在择期、全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者120例,随机分为4组,每组30例.对照组(N组)(35℃＜T＜36℃+PaCO2 35～45 mmHg)、加温组(T组)(T≥36C +PaCO2 35～45 mmHg)、允许性高碳酸血症组(C组)(35℃＜T ＜36℃+PaCO2 45 ～ 50 mmHg)和加温联合允许性高碳酸血症组(TC组)(T≥36℃+PaCO2 45～50 mmHg).分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、开腹后30 min(T2)及手术结束时(T3)监测PetCO2及PaCO2,术中依据PetCO2调控呼吸参数,各组患者PaCO2维持在设定范围内.加温组,术中维持T≥36℃,于麻醉诱导后(T4)、气腹后1 h(T5)、开腹后1 h(T6)及手术结束时(T7)测量鼻咽温(T),并在术前1天及术后7天采用蒙特利尔智能量表(MoCA)进行术后认知功能障碍(POCD)评估,术后1、2、3天采用谵妄评定方法(CAM)进行术后谵妄(POD)评估.结果 与N组和T组相比,C组、TC组患者的PetCO2和PaCO2在T1、T2 T3显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).与N组和C组相比,T组和TC组于T6和T7时T升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与N组相比,C组和TC组患者POD发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),与T组相比,TC组POD发生率降低,差异也具有统计学意义(P＜0.05);与术前相比,4组患者术后7天MoCA评分均降低,差值均有统计学意义(P＜0.05).而术后7天,C组和TC组较N组和T组评分高,差异有统计学意义(P＜0.05);与N组相比,C组和TC组患者POCD发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),TC组与T组相比差异也具有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年患者腹腔镜手术中35°＜T＜36°及T≥36°,应用允许性高碳酸血症可明显减少POD和POCD的发生;当机体维持在正常碳酸水平时35° ＜T＜36°及T≥36°,对患者POD和POCD的发生率无明显影响.     

电针复合耳穴埋籽对妇科开腹手术患者术后恶心呕吐的影响

  目的  观察术前1 d电针复合术后耳穴埋籽对妇科开腹手术患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。  方法  选择2016年12月—2018年12月在南京中医药大学附属医院行妇科开腹手术的患者90例,采用随机数字表法分为术前电针组(A组)、术后耳穴埋籽组(B组)和术前电针复合术后耳穴埋籽组(C组)。A组术前1 d进行电针治疗,B组术后耳穴埋籽治疗,C组术前1 d电针复合术后耳穴埋籽治疗。记录患者术后6、24、48 h恶心、呕吐发生率,术后使用止吐药情况,术后首次通气时间,VAS评分。  结果  3组患者中,C组患者术后6、24 h的术后恶心(PON)和术后呕吐(POV)的发生率最低, 术后6 h PON的发生率为30.00%, POV的发生率为26.67%,术后24 h PON的发生率为33.33%,POV的发生率为.30.00%,差异有统计学意义(均P < 0.05)。C组患者术后首次通气时间[(19.44±3.36)h]明显缩短,且术后止吐药的使用率最低(30.00%),差异有统计学意义(均P < 0.05)。3组患者术后48 h的PON和POV的发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3组患者,术后6 h、24 h和48 h的疼痛评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。  结论  妇科开腹手术术前给予电针复合术后耳穴埋籽,可有效降低患者PONV的发生率,缩短术后首次通气时间,同时可以减少术后止吐药使用。      

社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述

背景　随着人群的老化和寿命的延长,需要药物治疗的老年人多病共存率明显增加,多重用药已经成为全球重要的公共卫生问题。目的　评价社区老年人多重用药率及其相关因素,为减少多重用药及危害、制定公共卫生政策提供依据。方法　检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据知识服务平台2000-01-01至2021-01-01发表的社区老年人多重用药现患率的相关中英文文献,并对纳入的研究进行质量评价与数据提取,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果　共纳入合格文献49篇。Meta分析结果显示,社区老年人多重用药率为37%〔95%CI（34%,39%）〕,过度多重用药率为14%〔95%CI（12%,16%）〕。有13篇文献进行了多重用药相关因素多变量分析,结果显示较多慢性病数量/多病共存（7篇）,较年老者（6篇）,超重/肥胖（5篇）,自述健康不佳（4篇）,日常生活能力受限（4篇）,较低教育水平（4篇）,自述患糖尿病（3篇）,自述患高血压（2篇）,自述患心脏病（2篇）等与多重用药呈正相关。结论　社区老年人多重用药高度流行,过度多重用药较为普遍。明确多重用药的相关因素对发现和监测老年人多重用药至关重要。在制定社区多重用药干预措施时,必须要考虑各种各样的多重用药相关因素,尤其是慢性病的预防和管理。医生和药师应基于循证处方,合理使用药物,从公共卫生角度而言,健康生活方式可能有助于减少慢性病和多重用药的发生。     

基于“入血成分-复方功效-靶点通路”的四妙勇安汤潜在质量标志物研究

目的 结合血清药物化学和网络药理学,预测四妙勇安汤的潜在质量标志物（quality marker,Q-Marker）,并在此结果基础上开展动物实验加以验证。方法 采用HPLC-Q-TOF/MS技术分析四妙勇安汤的入血成分,基于入血成分结合网络药理学预测主要作用靶点、通路,使用Cytoscape软件,构建“入血成分-复方功效-靶点通路”网络,依据拓扑学分析结果与四妙勇安汤主治热毒炽盛之脱疽的相关性,综合确定四妙勇安汤的潜在Q-Marker。在此基础上建立热毒炽盛之脱疽模型大鼠,造模成功后连续ig四妙勇安汤（57g/kg）2周,实验结束后计算各组大鼠创面愈合率,检测各组血清中丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase,MAPK）、γ干扰素（interferon-γ,IFN-γ）和血管内皮生长因子（vascular endothelialgrowth factor,VEGF）水平,并采用免疫组化法检测创面组织中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）蛋白表达。结果 鉴定四妙勇安汤20个入血成分,结合网络药理学筛选出四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的42个关键功效靶点、62条相关通路,根据化合物、靶点以及信号通路之间的度值,初步预测木犀草素、异鼠李素、甘草素等9个功效相关的潜在入血成分并结合绿原酸等主要有效成分作为四妙勇安汤潜在的Q-Marker。动物实验结果表明,给予四妙勇安汤后可明显提高热毒炽盛之脱疽大鼠的创面愈合率（P＜0.05）,显著回调血清中关键功效靶点（VEGF、MAPK、IFN-γ）水平（P＜0.05）,明显降低创面组织中TNF信号通路相关蛋白TNF-α、IL-1β的表达（P＜0.05）。结论 通过血清药物化学结合网络药理学挖掘预测四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的潜在Q-Marker,为整体控制和评价四妙勇安汤质量提供科学依据。动物实验初步证实了四妙勇安汤可通过调控VEGF、MAPK和IFN-γ等关键功效靶点蛋白以及TNF信号通路相关蛋白,进而发挥治疗热毒炽盛之脱疽的作用。     

以“标准化医嘱”为核心的教学模式在产科临床教学中的应用

目的 探讨以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法在产科临床教学中的应用效果。 方法 选择在郑州市第一人民医院2020年11月至2021年4月产科临床实习生100名,简单随机分为传统教学组和标准化医嘱教学组,每组 50 名。传统教学组男 30 名、女 20 名;标准化医嘱教学组男 32名、女18名。传统教学组采用传统教学法,标准化医嘱教学组采用以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法。根据医院要求统一安排实习时间,进行8周的培训,按照学校规定的教学大纲对学生进行考核。比较两组实习生出科考核的成绩差异以及对产科教学的满意度。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。结果 传统教学组实习生的理论知识（87.26±4.33）分、病例分析（88.90± 3.26）分、临床技能操作（89.20±3.47）分;标准化医嘱教学组实习生的理论知识（90.10±2.61）分、病例分析（91.34±3.60）分、临床技能操作（91.50±3.18）分;数据显示标准化医嘱教学组实习生出科考核成绩更高,差异均有统计学意义（均 P<0.05）。传统教学组实习生对产科教学的满意度分别为教学方式［70%（35/50）］、教学内容［76%（38/50）］、教学互动［76%（38/50）］、自我提升［74%（37/50）］;标准化医嘱教学组实习生对产科教学的满意度分别为教学方式［88%（44/50）］、教学内容［92%（46/50）］、教学互动［96%（48/50）］、自我提升［90%（45/50）］;数据显示标准化医嘱组实习生对产科教学的满意度更高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法应用于产科 临床教学,不仅可提高实习生各方面成绩,也可提高实习生满意度,值得在临床教学中推广。     

罕见子囊酵母菌Cyberlindnera fabianii致泌尿系感染1例

<正>患者,男,84岁,于2020年12月18日因“咳嗽咳痰伴喘促3个月,加重4 d”入院。体检：体温 36.6℃、 脉博116次/分、 呼吸频率26次/分、 血压110/65 mmHg。患者神清,精神弱,咳嗽少痰,痰黏,偶有喘促、胸闷憋气、呛咳,饮食自胃管纳入,食欲差,睡眠尚可,下腹部可见膀胱造瘘管留置,小便自造瘘管引出,大便需助便,每2～3 天1次。胸部螺旋CT平扫结果显示：两肺局部炎性改变,考虑左肺下叶部分实变不张、膨胀不全;气管、