丙泊酚靶控输注麻醉在瓣膜置换术中的应用

目的：比较丙泊酚靶控输注(TCI)静脉麻醉和异氟醚静吸复合全麻在瓣膜置换术中的临床效果。方法：24名患者随机分成两组。丙泊酚组(n=12)气管插管后经右颈内静脉泵入丙泊酚，靶浓度2μg／ml，体外循环(CPB)期间0．8μg／ml，CPB后1μg／ml；异氟醚组(n=12)采用大剂量芬太尼复合吸入异氟醚全麻。以收缩压(SBP)≤80％基础值为反馈指标。监测SBP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标，比较术后恢复情况。结果：两组围术期血流动力学稳定，丙泊酚组清醒快，气管导管拔除早，在抑制心肌应激方面优于异氟醚组。结论：在瓣膜置换术中应用靶控输注丙泊酚辅以喉麻和硫酸镁，可大幅减少芬太尼用量，术后恢复快，该方法值得临床推广应用。     

得宝松局部使用对腰椎开放性手术患者术后早期疼痛及炎症因子的影响

【摘要】 目的 探讨得宝松局部使用对后路腰椎开放性手术患者术后疼痛疗效和炎症因子的影响。方法 选取我院2016年10月～2017年6月收治的明确为腰椎椎间盘突出症并同意行开放性手术60例分为试验组（常规手术+得宝松治疗）和常规手术组,每组各30 例。记录两组患者手术前后疼痛VAS评分、直腿抬高角度、术后首次下床行走时间及术后12、24、48、72h血液中TNF α和IL 6含量。记录术中、术后并发症发生情况。结果 与治疗前比较,两组治疗后VAS 评分减低,直腿抬高角度明显升高 (P＜005);与常规手术组比较,试验组治疗后VAS 评分及直腿抬高角度的改变、术后首次下床行走时间改变更明显(P＜005); 试验组术后12、24、48、72h血液中TNF α和IL 6含量明显低于常规手术组 (P＜005)。试验组术后出现7例血糖升高,需要增加胰岛素用量,3天后恢复术前胰岛素用量。常规手术组术后有2例重度腰痛患者。结论 后路腰椎开放性手术结合神经根鞘内外局部使用得宝松治疗腰椎椎间盘突出症,能显著改善术后早期疼痛、减轻炎症、恢复肢体活动范围及更早的恢复日常生活。     

头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗(附34例报告)

神经鞘瘤是一种少见的良性肿瘤,因其来自周围神经鞘膜上的雪旺细胞,故又称雪旺细胞瘤.发生于头颈部者占25%～45%,其中发生于颅底部位的更为少见.除嗅神经和视神经(因不含雪旺细胞)外,其他脑神经均可发生.1998-2008年我科共收治头颈部神经鞘瘤患者34例患者,对其临床特征、影像学和病理学特点及治疗方法进行探讨.     

超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术的比较

目的比较超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)和胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)应用于胸腔镜下肺叶切除术中血流动力学变化及术后联合PCIA的效果。方法选择行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ESPB组(E组)和TPVB组(T组),每组30例。E组术前0.4%罗哌卡因25 ml行超声引导下单次ESPB,T组术前0.4%罗哌卡因25 ml行单次TPVB。罗哌卡因注入20 min后用冰块测定阻滞平面。术毕两组均给予PCIA至术后48 h。记录穿刺时间、深度;记录术中血管活性药使用情况、丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救例数;记录胸闷、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生情况。结果与T组比较,E组穿刺时间明显缩短(P<0.05),穿刺深度明显变浅(P<0.05),术中去氧肾上腺素使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救率及术后不良反应差异无统计学意义。结论超声引导下ESPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低,术后两种阻滞联合PCIA均能为胸腔镜肺叶切术患者提供有效的镇痛。     

体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面［1］。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。     

芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺手术中的应用

目的观察芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）在乳腺手术应用中血流动力学的变化及苏醒效果。方法 60例全麻下乳腺包块切除手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组：芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚TI-VA组（F组）和雷米芬太尼复合丙泊酚TIVA组（RF组）,每组30例。麻醉诱导给予利多卡因1 mg/kg、顺时阿曲库铵0.1mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg,F组给予芬太尼3～4μg/kg,RF组给予雷米芬太尼1μg/kg。意识消失后置入4#喉罩（LMA）。麻醉维持均以雷米芬太尼0.1～0.25μg/（kg.min）、丙泊酚5～8mg/（kg.h）微量泵持续输注。两组患者均在缝皮结束前2min停麻醉药。记录诱导、切皮前后血流动力学的变化、苏醒时间、术后24h疼痛VAS评分及不良反应。结果与T0比较,两组T1和T3时BP和HR下降,P〈0.05或P〈0.01,差异有统计学意义;组间比较差异无统计学意义。苏醒时间R组长于RF组,两组间比较差异无统计学意义。术后2h内VAS评分R组低于RF组（P〈0.01）,差异有统计学意义。两组术后不良反应各有1例。结论以芬太尼诱导、雷米芬太尼复合丙泊酚维持的TIVA平稳、苏醒快、舒适,适用于乳腺包块手术。     

硫酸镁对食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响

目的观察硫酸镁用于食道癌根治术患者全麻苏醒期躁动的有效性及安全性。方法采用随机双盲对照设计,2015年10 月~2016年3月行择期食道癌根治术的全麻患者,随机分为硫酸镁组（试验组）和生理盐水组（对照组）。所有患者均采用全凭静 脉麻醉,诱导结束后,硫酸镁组以0.1 mL/（kg·h）（2.5 g硫酸镁加入50 mL生理盐水,泵注速度为5 mg/（kg·h））持续泵注硫酸镁, 而对照组以相同的速度持续泵注生理盐水,直至手术结束。记录患者躁动,疼痛,肌张力评分,拔管时间,恢复室停留时间以及 术后不良反应,术后Mg2+,Ca2+,K+浓度。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共纳入108例患者,其中硫酸镁组57例,对照 组51例。硫酸镁组在恢复室（PACU）的躁动评分、疼痛评分、肌张力评分明显低于对照组,停药后拔管时间明显长于对照组（P< 0.05）。两组患者术前Ca2+浓度明显高于术后,且对照组术前Mg2+浓度明显高于术后,硫酸镁组术后Mg2+浓度明显高于对照组术 后（P<0.05）。硫酸镁组术前及术后Mg2+浓度无明显差异（P>0.05）。两组在PACU停留时间、入PACU即时苏醒期躁动评分,术 前术后K+浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论食道癌根治术中泵注5 mg/（kg.h）硫酸镁,能明显减少患者苏醒期躁动的 发生且不会出现肌力恢复延迟,电解质紊乱等并发症。     

七氟烷吸入联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法选取行气管异物取出术患儿45例,随机分为观察组24例及对照组21例。观察组采用七氟烷吸入联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉,对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果两组患儿麻醉后、插气管镜后和取出气管镜后平均动脉压、心率、呼吸频率均下降,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿术中呛咳、屏气,术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论七氟烷吸入联合丙泊酚-瑞芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著,且安全有效无严重不良反应发生,值得临床进一步推广研究。