260例胆道术后残余结石诊治体会

目的 探讨胆道术后残余结石的防治方法. 方法 回顾性分析1996年至2004年经术中术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者的临床资料,对其治疗方法及预防措施进行总结. 结果 经T管窦道胆道镜取石198例(76.2%),经内镜乳头气囊扩张取石(EPBD)11例,经内镜括约肌切开取石(EST)33例,Oddi's括约肌切开成形术4例,胆肠Roux-Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例.其中1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例(6.9%). 结论 胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施.     

困难胆囊切除术160例治疗体会

目的探讨复杂胆管疾病胆囊切除术的处理方法,减少医源性胆管损伤的发生率。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的160例困难胆囊切除术患者的资料,对其处理方法进行总结。结果结合术中B超和胆管造影检查,顺逆结合,解剖、明确三管关系后切除胆囊132例,取出结石行胆囊部分切除术26例,行肝叶楔形切除2例,其中行胆总管修补、T管引流7例,胆肠Roux-en-Y吻合5例,结扎副肝管4例。结论仔细解剖、辨清三管关系是预防困难胆囊切除术并发症的主要措施。     

可切除肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

背景与目的 对于肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者而言,手术切除率低,复发率高,预后较差,其治疗方式目前仍有很多争议。笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验,比较手术与肝动脉化疗栓塞术（TACE）对此类患者的近远期疗效。方法 回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月—2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料,其中23例患者施行手术治疗（手术组）,16例行TACE治疗（TACE组）。比较两组患者的相关临床资料与预后,并分析影响患者预后的因素。结果 手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检,其余均完成手术,无手术死亡;19例示切缘阴性;2例术后肝功能不全,经人工肝及其他支持治疗痊愈出院。TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利;1例因肝动脉完全栓塞,术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡。手术组8例术后辅助TACE治疗,5例靶向治疗,其中1例I型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月。TACE组13例多次治疗,4例给靶向药物,其中1例II型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月。与TACE组比较,手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多（均P<0.05）。手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月;0.5、1、2、3年生存率分别为65.2%、43.5%、34.8%、17.4%与46.7%、33.3.0%、13.3%、0。两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析结果显示,PVTT分型、甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关（均P<0.05）;多因素分析结果显示,治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素（均P<0.05）。结论 PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存,外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗,尤其是对于可切除HCC合并I/II型PVTT的患者,但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制。     

严重肝外伤术后并发症防治体会

目的:总结严重肝外伤术后并发症的防治经验.方法:回顾分析近10年经手术治疗的56例严重肝外伤患者,15例伴合并伤(占26.8%),采用深层褥式缝合、大网膜填塞、选择性肝动脉结扎、肝后纱布填塞及清创性肝切除,作为处理严重肝外伤的手术方式,同时治疗合并伤.结果:术后17例发生并发症(占30.3%),9例死亡(占16.1%).因失血性休克术中死亡1例.术后并发症是死亡的主要原因,术后死亡原因:术后出血2例、MOF4例、严重腹腔感染并胆瘘1例、脑疝1例.其中伴合并伤死亡4例(占26.7%).结论:彻底止血、清创、引流,严防MOF发生,是防治严重肝外伤术后并发症的根本措施.     

小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。囊肿类型：I型30例,IV型1例。手术方式：囊肿外引流1例;内引流2例;囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。结果 31例均完成手术,无手术死亡。术后近期出现并发症6例,其中胆漏2例,胰漏1例,胸腔积液1例,切口裂开2例。获随访24例,时间3个月～7年,术后20例腹痛消失,B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术;2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解,再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术,痊愈。1例IV型囊肿行肝外囊肿切除,肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作,吻合口狭窄并左肝管结石,再次行肝左外叶切除,胆肠吻合术。结论 重视围手术期治疗,掌握精细、规范的肝肠吻合技术,是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。     

慢性胰腺炎胰管多发结石手术治疗临床分析（附17例报告）

目的 探讨慢性胰腺炎胰管多发结石的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月14年间经手术治疗的17例慢性胰腺炎胰管多发结石病人的临床资料.其中3例胰头肿块合并胰头部胰管结石,5例胰体结石,8例胰尾结石,1例全胰管结石.结石数量4～31枚.2例行胰十二指肠切除术,10例行胰管空肠Roux-y吻合术,5例行胰尾切除术.其中4例同时行脾切除术.结果 17例均完成手术,无手术死亡及胰漏.术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例.获随访13例,时间1～7年,复查CT,1例胰体结石复发.术前腹痛12例术后8例（66.7％）疼痛完全消失,3例疼痛部分缓解,1例术后未戒酒,慢性胰腺炎未控制,顽固性疼痛需止痛药物治疗.术前血糖升高10例,术后8例血糖恢复正常,2例仍需胰岛素控制.术前脂肪泻6例,有4例痊愈,2例仍服胰酶制剂.结论 外科手术是治疗多发胰管结石的有效方法.     

以腹部创伤为主的多发伤250例救治体会

目的探讨以腹部创伤为主的多发伤的救治方法。方法回顾性分析我们自1995年~2004年收治的250例以腹部创伤为主的多发伤病人的临床资料。诊断性腹腔穿刺、B型超声、CT是主要的诊断方法。急诊剖腹探查243例,非手术治疗7例。结果手术死亡23例。主要死亡原因为失血性休克、MODS、ARDS等。结论提高院前、院内救治水平及早期行确定性治疗是降低死亡率的主要措施。     

两孔法腹腔镜保胆取石术60例体会

目的 探讨两孔法腹腔镜保胆取石术的技巧及实施可行性。方法 回顾性分析我院2013年3月至2016年3月间行两孔法腹腔镜保胆取石术60例患者（保胆取石组）的临床资料,与同期行腹腔镜胆囊切除术（LC组）的60例进行对照分析,观察两组患者的手术时间、出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及住院费用等各项指标,对胆管损伤、结石复发、术后胆汁反流性胃炎、胆漏等手术并发症进行统计学分析,对其手术方法及适应证进行分析总结。结果 保胆取石组58例完成两孔法腹腔镜保胆取石术,2例因肥胖改行三孔法腹腔镜保胆取石术。胆囊结石数量≤3枚56例,结石数量>3枚4例;手术时间25~45 min,术中出血量5~20 mL;术后无胆漏、出血、急性胰腺炎和残余结石等并发症。术后住院时间2~4 d。术后1个月~3年获随访47例,2例分别于术后8个月、2年结石复发,3例仍存在胆囊炎症状,服药可缓解。LC组60例均完成手术,手术时间30~55 min;术中出血量5~400 mL;术中发生胆总管损伤胆漏1例,行即时修补,痊愈。术后住院时间2~6 d。保胆取石术后40例获随访,出现胆汁反流性胃炎2例、腹泻1例,经对症治疗后痊愈。结论 两孔法腹腔镜保胆取石术操作简单易行,取石方便,胆漏发生率低,创伤小、恢复快,是一种可选择的微创治疗方法。     

改良Beger手术效果及并发症预防体会

目的 探讨改良Beger手术效果及并发症的预防措施.方法 回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院收治行手术治疗的31例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料,其中胰头肿块型慢性胰腺炎26例,胰头囊肿合并胰管结石2例,胰头实性假乳头状瘤1例,导管内乳头状黏液性肿瘤1例,胰头浆液性囊腺瘤1例.手术...     

严重肝外伤的诊断与手术策略

目的 探讨严重肝外伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～2001年12月经手术治疗的69例严重肝外伤患者，对早期诊断及手术方法进行总结。结果 按AAST肝外伤分级，Ⅲ级38例、Ⅳ级20例、Ⅴ级11例，伴合并伤41例(51．9％)，均手术治疗。治愈57例(82．6％)，死亡12例(17．4％)，死亡原因为术中失血性休克3例．术后继发出血3例，MODS4例，脑疝2例。结论 诊断性腹穿，B超、CT以及血液动力学是诊断严重肝外伤的基本方法，综合手术治疗是救治严重肝外伤的重要手段。