多支架并行置放和重塑形治疗巨大梭形椎-基底动脉夹层动脉瘤的近期效果评价

目的 探讨应用多支架并行置放和重塑形技术治疗巨大梭形椎-基底夹层动脉瘤的临床可行性及安全性.方法 回顾性分析自2011年4月至2013年10月解放军总医院神经内科收治的5例经MRI和数字减影血管造影(DSA)证实为巨大梭形椎-基底夹层动脉瘤患者.瘤体最大扩张直径为8.2～15.0 mm.在全身麻醉下对5例巨大梭形夹层动脉瘤行多支架的并行置放与塑形.首先依据瘤体直径和形态在瘤体扩张直径最大位置并排置入2～3枚不同型号的Solitaire或Neuroform颅内自膨式支架,以弥补现有颅内支架直径不足的问题,使瘤腔能够得到完全重塑形,既能保持所有支架在瘤腔内处于稳定状态并造成夹层的有效闭合,又可以加固瘤壁并降低血管搏动性对脑干压迫的力度.其次以其中一个支架作为主通道,采用“telescope”技术根据需要在远端和近端置入支架来完全覆盖夹层区域,防止夹层向两端进一步发展,同时有助于解剖通道的重新建立,减少血流动力学紊乱.术前和术后常规采用全身抗血小板治疗.结果 5例治疗均获成功,5例患者共置入支架18枚,其中3例置入3枚,1例置入4枚,1例置入5枚;2例并行置放3枚,3例并行置放2枚.术后患者原有的临床脑干和颅神经损害症状明显改善.随访6 ～ 24个月,患者均没有复发症状,生活和工作基本正常.5例患者在术后6～12个月复查DSA的结果显示2例瘤体缩小,3例瘤体无增大迹象.结论 应用多支架并行置放和重塑形巨大梭形椎-基底动脉夹层动脉瘤,近期内可有效缓解临床症状,控制瘤体扩大,手术安全性较高,可能有助于降低并发血栓形成和破裂出血的概率,提高患者的生存质量.     

谷氨酰胺对非酒精性脂肪肝炎大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的 探讨谷氨酰胺对非酒精性脂肪肝炎肠黏膜屏障功能的保护作用.方法 32只SD大鼠随机分为正常对照组8只,给予普通饮食喂养;高脂饮食组24只,给予高脂饲料喂养,于8周末从高脂饮食组随机抽取8只大鼠处死作为单纯性脂肪肝组,剩余大鼠随机分为谷氨酰胺组、NASH组,谷氨酰胺治疗组在8周末加用谷氨酰胺灌胃.12周末处死所有大鼠,测定大鼠门静脉血浆中内毒素、腹主动脉血浆中D-木糖以及肠粘液中sXgA的水平,测定小肠组织匀浆中SOD的活性和MDA的含量,并测定大鼠血清中TC、TC、ALT、AST,HE染色观察肝脏病理改变.结果 12周模型组大鼠血清ALT、AST明显升高,肝脏病理表现为脂肪性肝炎,谷氨酰胺治疗组大鼠血清ALT、AST明显下降(P＜0.05),肝组织炎症活动计分也明显下降(3.25±1.49 vs.4.38±1.06,P＜0.05),但仍显著高于8周单纯性脂肪肝组大鼠水平(3.25±1.49 vs.2.00±0.76,P＜0.05).谷氨酰胺治疗组肝细胞脂肪变性程度无显著变化.谷氨酰胺治疗组大鼠门静脉血浆中内毒素、腹主动脉血浆中D-木糖、小肠组织匀浆中MDA含量与模型组相比明显降低(P＜0.05).肠黏液中slgA的水平和小肠组织匀浆中SOD与模型组相比明显升高(P＜0.05).结论 谷氨酰胺可以降低高脂饮食诱发的非酒精性脂肪性肝炎大鼠血清中转氨酶水平和肝组织炎症损伤,降低门静脉血中内毒素水平,但不能完全阻止炎症的进展,提示肠黏膜屏障功能的改变是非酒精性脂肪性肝炎发病的重要机制之一.     

颈动脉狭窄支架成形术围手术期颅内出血原因及防治

目的 探讨颈动脉狭窄患者行支架成形术围手术期颅内出血的可能原因及预防措施.方法 2003年1月至2009年8月,403 例粥样硬化性颈动脉狭窄患者行支架成形治疗,围手术期5例发生颅内出血,回顾性分析其病例特点及围手术期处理措施,总结发生出血的可能原因及预防措施.结果 5例支架置入术后30 min和5 d发现脑出血各2例,3 d发现脑出血1例.保守治疗1例(出血量约2 ml),行脑室穿刺引流1例,开颅手术清除血肿并去骨瓣减压3例.出血部位均在支架置入侧,其中2例出血位于原脑梗死区域.1例保守治愈;1例行脑室引流治疗因病情加重死亡;3例经开颅手术清除血肿及去骨瓣减压,1 例遗留轻度神经功能缺失,2 例死于多器官功能衰竭.结论 颅内出血是颈动脉支架成形术围手术期最为严重的并发症,应采取综合措施预防其发生.     

支架置入治疗基底动脉狭窄远期疗效观察

1临床资料 男性,40岁,反复发作性复视伴双侧肢体交替性麻木1月,既往体健。查体：一般情况好,体态稍胖,无神经功能缺失体征,CT及MRI未见明确异常。术前7d开始口服氯吡格雷75mg／d,阿司匹林肠溶片100mg／d。治疗经过：局麻下经股动脉入路行全脑血管数字减影血管造影（digital subtraction angiograpy,DSA）,确诊为基底动脉狭窄,狭窄程度超过90％。     

外伤性脾破裂的治疗体会

目的总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法对我院1998年1月至2008年12月外伤性脾破裂23例患者资料进行回顾性分析,其中21例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术12例,脾部分切除术5例,全脾切除3例,脾切除加自体脾脏移植术1例,2例在严密观察下行保守治疗。结果2例脾破裂患者因并颅脑损伤和严重复合伤死亡外,21例患者痊愈出院。结论外伤性脾破裂按照脾损伤的分级和病情,适当给予保守治疗,其外科治疗原则是在确保生命安全的基础上尽可能的保留脾脏,不能保脾的患者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能。     

症状性大脑中动脉狭窄的血管内干预治疗

目的 探讨经皮腔内血管成形术及血管成形支架置入术治疗症状性大脑中动脉狭窄的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析39例患者经药物治疗无效、反复短暂性脑缺血发作(TIA)或有明显脑缺血症状的大脑中动脉狭窄,经皮腔内血管成形或支架置入术的治疗及术后随访结果.结果 39例大脑中动脉狭窄(左侧23例,右侧13例,双侧3例,合并颈动脉狭窄5例)患者经皮腔内血管成形术9例、血管成形支架置入术30例(术后残余狭窄程度均<10%)均获成功,术后给予抗血小板聚集治疗,临床脑缺血症状和体征明显改善.2例患者术中见对比剂外泄,但无明显临床症状,且恢复良好;1例在术后1 h出现意识变化、对侧肢体活动障碍,CT提示支架侧底节区脑出血,经手术治疗后患者遗留语言障碍及右侧肢体不全偏瘫.其余患者无并发症发生.临床随访5～60个月,仅1例在支架置入7个月后右上肢无力症状复发,但较前轻微.经颅多普勒复查26例,显示原病变侧大脑中动脉血流速度增快2例;行数字减影血管造影复查14例,2例支架内发生再狭窄,均行药物治疗观察.结论 经皮腔内血管成形术及血管成形支架置入术治疗大脑中动脉狭窄是可行、安全、有效的;大样本的长期疗效有待于进一步观察.     

阶段性健康教育对提高肿瘤患者化疗依从性的影响

目的：探讨阶段性健康教育对提高肿瘤患者化疗依从性的影响。方法：随机将患者分成两组,实验组75例实施阶段性健康教育,对照组63例采用传统健康教育,比较两组患者治疗依从性情况、满意度、相关知识知晓率、对药物不良反应认知及主动应对率。结果：实施阶段性健康教育后实验组患者治疗依从性行为、满意度、相关知识知晓率、对药物不良反应认知及主动应对率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：阶段性健康教育能显著提高肿瘤患者化疗的依从性,顺利完成化疗,从而提高患者的生活质量和自我防护能力。     

腹部外科手术后功能性胃排空障碍的临床分析

目的探讨腹部外科手术后功能性胃排空障碍的病因及诊疗。方法对22例腹部外科手术后功能性胃排空障碍的患者进行病因分析和诊疗观察。结果功能性胃排空障碍是由综合性因素所致,非手术治疗是最佳方案。结论对腹部手术后出现功能性胃肠排空障碍的患者予以消除患者的紧张情绪、胃肠减压、加强营养、适当应用胃肠道动力药物等积极综合治疗,均可达到满意的治疗效果。     

颈动脉损伤的血管内介入治疗

目的 评价采用介入技术经血管内治疗颈动脉损伤的安全性和疗效.方法 对111例经数字减影血管造影(DSA)确诊的颈动脉损伤患者进行血管内治疗.本组颅外段颈内动脉(ICA)损伤1例,采用覆膜支架封闭颈动脉破裂口),颅内段颈内动脉损伤110例,采用球囊栓塞73例,弹簧圈栓塞12例,注射α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)栓塞6例,覆膜支架封闭破裂口11例,应用多种材料联合栓塞8例.结果 血管造影显示颅外段颈内动脉动静脉瘘(AVF)1例,创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)83例,创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤14例,TCCF合并假性动脉瘤13例.治疗均获成功,颈动脉保留通畅62例,临床症状消失110例,好转1例.并发症2例,无死亡患者.术后跟踪随访1～14个月,其中16例经DSA复查,临床症状复发3例,其中2例经补充栓塞治愈,1例继续临床观察.结论 应用介人技术包括经导管超选择性栓塞术和覆膜支架置人术治疗颈动脉损伤是损伤小、安全且有效的方法.     

支架置入治疗高龄颈动脉狭窄1例

1 临床资料 男性患者，92岁，发作性右侧肢体无力3次，既往患心脏病史、慢性阻塞性肺疾病多年，胃浅表性溃疡病史。查体：一般情况欠佳，体质瘦弱，心音正常，右下肺可闻及少许细湿哕音，无明确神经功能缺失体征。MRA提示左侧颈内动脉起始部硬化斑块形成。入院后常规准备，术前10d口服氯吡格雷75mg／d。治疗经过：经皮血管内成形支架置入术（PTAS）在局部麻醉下进行，常规采取经股动脉入路，