疼痛医学专科医师规范化培训探索

疼痛科为一级诊疗科室,疼痛医学是以诊断和治疗慢性疼痛为主的临床平台学科.目前我国尚在探索建立规范化的疼痛医学人才培养体系.本文介绍了北京大学医学部在系统、规范地开展疼痛医学专科医师培训方面所做的尝试,包括在调研各附属医院和教学医院疼痛科现状基础上,制定并实施了培训方案和考核方案,以及对于疼痛学科设置思考等内容,为建立疼...     

基于“六郁”理论辨治亚实性肺结节

亚实性肺结节是近年来在西医学影像学快速发展的背景之下，对于部分肺癌早期病变的影像特征的综合判断，因此对于亚实性肺结节的早期治疗尤为重要。然西医学对其非手术治疗尚无明确特效药。本文试从朱震亨“六郁”理论着手，探讨亚实性肺结节与其相关性，六郁皆可致病，尤以气郁为先，诸郁相因，气、血、津液运行不畅，终致痰瘀凝滞于肺，结节乃成，治疗时可在宣肺理气解郁的同时，辅以清肺散火、化痰散结、行气祛湿、消食化滞、活血化瘀之法，以期为亚实性肺结节的系统防治提供理论依据。     

非侵入性脑刺激技术可有效缓解卒中后疲劳症状：一项Meta分析

背景 疲劳是脑卒中患者常见的症状之一，国内外研究显示，疲劳症状严重影响脑卒中患者病情的恢复。非侵入性脑刺激技术可有效促进或抑制大脑皮质的兴奋性，加速神经可塑性，但其治疗疲劳症状的有效性和安全性并不明确。目的 系统评价非侵入性脑刺激技术对卒中后疲劳患者的影响。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台关于非侵入性脑刺激技术治疗卒中后疲劳患者的随机对照试验，试验组为经颅直流电刺激（tDCS）或重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，对照组为常规康复训练，结局指标为疲劳严重程度量表（FSS）和简化运动功能量表（FMA）评分，检索时限为建库至2022年4月。由2名研究人员进行文献筛选、资料提取以及质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。采用GRADE证据分级系统对结局指标进行证据质量评价。结果 共纳入5篇文献，331例研究对象，3篇为r TMS,2篇为tDCS。5篇文献质量均为B级。Meta分析结果显示，试验组FSS评分均低于对照组[SMD=-2.13,9...     

硬膜下-腹腔分流治疗急性外伤性硬膜下积液

我院于 1997年 1月～ 1999年 3月共收治了外伤性硬膜下积液 2 1例 ,占同期颅脑损伤的 3.12 % ,其中 11例急性硬膜下积液行硬膜下 -腹腔分流 ,效果满意 ,现结合文献将诊治情况分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料11例患者中 ,男 8例 ,女 3例。年龄 2 8～ 76岁 ,平均 4 8.6岁     

胎儿前髓帆间隙囊性病变产前诊断及其预后分析

目的 探讨胎儿前髓帆间隙囊性病变产前诊断及分析其生后对生长发育的影响.方法 选择2016年1月至2020年1月于广西柳州市人民医院接受常规超声检查的26976名孕妇产前诊断发现前髓帆间隙囊性病变的27例胎儿为研究对象.分析前髓帆间隙囊性病变声像图特征,定期随访复查,评估其神经系统发育及体格生长发育.结果 超声声像图表现:在横切面及矢状面均可观察到颅内囊性病变位于脑中线处丘脑后方、胼胝体压部前下方、第三脑室顶部上方、穹隆联合的下方及大脑内静脉上方;27例囊性病变均未合并脑室扩张或其他结构异常,平均直径为12(9～17)m m,其中16例囊性病变大小在整个妊娠期间保持稳定,7例在妊娠后期较初次略有增大,4例产前末次检查消失;新生儿随访观察时间为8～48个月,新生儿超声及核磁检查证实27例胎儿均存在前髓帆间隙囊性病变,其中2例在生后1个月消失,其余在随访期间囊性病变大小保持稳定,神经系统及体格生长发育表现未见异常.结论 本组产前确诊为孤立性前髓帆间隙囊性病变胎儿出生后预后良好.超声检查简便、快速,能准确地判断胎儿颅内解剖结构,是产前诊断胎儿前髓帆间隙囊性病变的首选方法.     

甲状腺乳头状癌BRAF V600E、TERT和RET分子检测及与临床病理特征的关系

目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)中三种驱动基因BRAF V600E、TERT和RET与临床病理特征的关系。方法 收集4 678例PTC,2 637例患者行BRAF V600E和TERT启动子检测(C250T和C228T位点),另2 041例患者行BRAF V600E和RET检测，并分析以上3种基因与临床病理特征的关系。结果 PTC中BRAF V600E、TERT及RET基因阳性检出率分别为88.9%(4 161/4 678)、0.5%(12/2 637)、3.7%(75/2 041)。BRAF V600E突变仅与被膜侵犯及桥本甲状腺炎伴随相关(P<0.05);TERT启动子突变与患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤数量、淋巴结转移、TNM分期均有关(P<0.05);RET基因融合与患者性别、肿瘤最大径、淋巴结转移、桥本甲状腺炎伴随有关(P<0.05)。双基因改变患者合计12例，包括1例BRAF V600E突变伴CCDC6-RET(Exon1-Exon12)基因重排变异，1例BRAF V600E突变伴NCOA4-RET(...     

METRNL在PCOS患者血清中的表达及意义

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中METRNL的表达情况，寻找PCOS治疗的新靶点。方法 选取2022年7-10月就诊于河北大学附属医院生殖中心门诊被确诊为PCOS的131例患者为实验组(PCOS组),另收集同期确诊为男方因素不孕的且其他各项实验室检查结果均正常的50例女性作为正常对照组。应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中METRNL水平，化学发光法检测血清中睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平；对所有研究对象进行胰岛素释放实验(IRT)及葡萄糖耐量实验(OGTT)。同时根据体质量指数(BMI)将PCOS组分为肥胖组及非肥胖组；根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将PCOS组分为胰岛抵抗组(PCOS-IR组)与非胰岛抵抗组(PCOS-非IR组),比较PCOS及PCOS亚组与对照组之间的METRNL、激素水平等差异，并用Pearson分析各指标间的相关性。结果 PCOS组与对照组比较，BMI、T、LH/FSH、 HOMA-IR及METRNL水平均有统计学差异(P<0.05)。PCOS肥胖组患者的HOMA-IR水平显著高于非肥胖者(P<0...     

新冠病毒感染疫情期间北京市临床住院医师工作压力与职业倦怠状况调查

目的:调查新冠病毒感染疫情期间临床住院医师工作压力和职业倦怠情况，为制定有效措施促进住院医师心理健康提供参考。方法:采用工作压力调查表和Maslach职业倦怠量表对北京市17家住院医师规范化培训基地的1465名临床住院医师进行问卷调查。对数据进行描述性统计分析和差异性检验，通过logistic回归分析探索职业倦怠的影响因素。结果:77.2%的住院医师工作压力不同程度增加，不同培训专业和年级的住院医师压力变化有所差异(P<0.001);工作强度大、与患者零距离接触、已有身边同事或亲人感染和其他方面压力源分别占比34.7%、30.6%、2.3%、32.5%。职业倦怠检出率为55.9%,不同专业的住院医师情绪耗竭和去个性化维度得分有所差异(P<0.001)。学历、专业和工作压力是职业倦怠的影响因素。结论:新冠病毒感染疫情期间临床住院医师工作压力增加，易引发职业倦怠，应针对不同专业特点和压力源采取相应措施以促进住院医师心理健康。     

基于PI3K-Akt通路探讨补阳还五汤改善阿司匹林致消化道溃疡的机制

目的 探讨补阳还五汤对阿司匹林致消化道溃疡的保护作用及其可能的作用机制。方法 将75只大鼠随机分为空白对照组、胃溃疡模型组、补阳还五汤组、血府逐瘀汤组和双抗组，每组15只。除空白组大鼠灌胃等体积生理盐水，其余各组大鼠均灌胃阿司匹林水溶液300 mg/kg，并于灌胃6 h后各给药组分别灌胃相应药物，模型组灌胃等体积生理盐水，每日1次，连续14 d。检测各组大鼠凝血四项功能；运用酶联免疫吸附法（ELISA）和实时荧光定量聚合酶链式反应法（RT-PCR）分别测定各组大鼠血浆中血小板活化因子（PAF）、表皮生长因子（EGF）、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3k）、蛋白激酶B(Akt)表达水平及相关m RNA的表达。结果 与模型组比较，血府逐瘀汤组与正常组凝血酶时间（TT）时间明显延长（P <0.05）；与正常组比较，血府逐瘀汤组和双抗组大鼠血清PAF水平明显提高，各给药组大鼠血清EGF水平明显降低（P <0.05）；与模型组相比较，补阳还五汤组、血府逐瘀汤组、双抗组大鼠胃组织PI3k、Akt、PAF mRNA表达水平明显降低，EGF mRNA表达水平明显升高（P <0.05）。结论...     

益气化瘀解毒方辅助化疗对胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证患者血清炎症因子及生活质量的影响

目的 观察益气化瘀解毒方辅助化疗治疗胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证的疗效及安全性，并探讨其作用机制。方法 将70例胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证患者随机分为治疗组及对照组各35例。对照组患者仅给予常规化疗，21天为1个化疗周期；治疗组患者在化疗基础上给予益气化瘀解毒方口服，每日1剂。两组均治疗2个化疗周期。治疗前后检测血清炎症因子[包括（白细胞介素1β (IL-1β)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素12p70 (IL-12p70)、白细胞介素4 (IL-4)、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、白细胞介素10 (IL-10)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、干扰素γ (IFN-γ)]水平、肿瘤标志物[包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199 (CA199)]水平，进行中医证候（胃痛、胃胀、纳少、嗳气、泛酸、进食梗阻、呕吐、腹泻、便结、乏力10项症状）评分、Karnofsky功能状态评分（KPS评分）；治疗后判定肿瘤客观疗效、中医证候疗效及生活质量疗效，记录两组患者治疗过程中不良事件发生情况判定安全性。治疗后采用Pearson相关性分析评价治疗组患者血清炎症因子、肿瘤...