原研和仿制氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛有效性和安全性的Meta分析

摘 要 目的：系统评价原研和仿制氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛（unstable augina,UA）的有效性和安全性。方法：计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP数据库,搜集关于原研和仿制氯吡格雷治疗UA临床疗效的随机对照试验（RCTs）,检索时限为CNKI 1915年1月1日~2018年5月31日,VIP 1989年1月1日~2018年5月31日,WanFang Data 1990年1月1日~2018年5月31日。由两位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入10个RCTs,共1 197例患者,其中仿制氯吡格雷（泰嘉）组588例,原研氯吡格雷（波立维）组609例。Meta分析结果显示：仿制氯吡格雷组和原研氯吡格雷组在治疗UA时,临床疗效总有效率、心电图改善疗效总有效率、血小板计数、心血管不良事件发生率、药品不良反应发生率的差异均无统计学意义。结论：仿制氯吡格雷和原研氯吡格雷在治疗UA时的有效性和安全性差异无统计学意义,临床上可推荐仿制氯吡格雷替代原研氯吡格雷治疗UA。     

连续性肾脏替代治疗感染性急性肾损伤最佳时机研究

目的 探讨感染性急性肾损伤(Septic AKI)患者应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳时机。方法 以2009年3月至2012年12月大连医科大学附属大连市中心医院外科ICU住院的资料完整的118例感染性AKI患者为研究对象。将其分为2期CRRT组及2期对照组(常规治疗);3期早期CRRT组及3期晚期CRRT组。比较各组患者治疗前及治疗后48 h的血清肌酐、血尿素氮、血清钾、平均动脉压、氧合指数、血乳酸值、尿量、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分;机械通气时间及住ICU时间;28 d及90 d的病死率。结果 经过48 h的治疗,3个CRRT组患者的血清肌酐、血尿素氮及血清钾均明显好转,3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比下降明显;2期对照组、2期CRRT组及3期早期CRRT组患者的平均动脉压、氧合指数、血清乳酸、尿量、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均明显好转;3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比,平均动脉压、氧合指数、血清乳酸、尿量明显好转;3期早期CRRT组患者的机械通气时间及住ICU时间均明显短于3期晚期CRRT组患者;3期晚期CRRT组的28 d及90 d病死率均明显高于3期早期CRRT组。结论 CRRT是治疗Septic AKI的有效措施;关于Septic AKI患者进行CRRT治疗时机的选择上,对于2期患者,CRRT治疗对患者的预后影响不大;对于3期患者,需尽早予以CRRT治疗。     

先天性胆总管囊肿癌变危险因素及预后分析

目的 探讨先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts,CCC)患者癌变危险因素及预后。方法 回顾性分析2002年2月至2014年4月温州医科大学附属第一医院收治的115例CCC患者,按照癌变的发生与否,将病例分癌变组(A组)和非癌变组(B组),通过单因素及多因素Logitic回归分析与囊肿癌变有关的危险因素,同时对A组进行生存分析。结果 115例CCC患者癌变12例,癌变率10.4％。单因素分析结果得出：年龄增加、病程长、合并黄疸、合并胆石症、肝功能异常［包括结合胆红素(CB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨肽转肽酶(γ-GT)的升高］与CCC癌变具有相关性(P<0.05)。多因素Logitic回归分析显示,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变发生的独立危险因素(P<0.05)。A组患者术后生存1～72个月,生存期(28.1±8.8)个月(95%CI 10.817～45.461)。结论 CCC是一种癌前病变,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变的危险因素。CCC癌变患者预后不佳,确诊CCC患者,应尽早行囊肿切除、肝管空肠吻合术,防止癌变。     

咪唑立宾治疗活动性系统性红斑狼疮疗效分析

目的 以霉酚酸酯(MMF)及环磷酰胺(CYC)为对照,评价咪唑立宾(MZR)治疗活动性系统性红斑狼疮(SLE)的疗效和安全性。方法 以中国江苏6家研究中心2012年4月至2013年3月收治的90例活动性SLE患者为研究对象。将其随机分为MZR组、MMF组和CYC组。其中MZR组30例,口服MZR 300 mg,隔日1次;MMF组30例,口服MMF 1 g,每日2次;CYC组30例,静脉用CYC 0.5 g,每2周1次。治疗24周后评估疗效和不良反应事件。结果 MZR组、MMF组、CYC组的总有效率分别为75.86%、78.58%和79.31%,完全缓解率分别为34.48%、39.29%和37.93%,3组总有效率和完全缓解率比较差异无统计学意义。治疗后3组患者SLEDAI积分、24 h尿蛋白定量、抗dsDNA抗体滴度均显著下降;3组患者的外周血白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数均明显上升;3种治疗均可明显提高患者血清C3、C4水平;以上各观察指标组间比较差异均无统计学意义。MZR组、MMF组不良事件发生率明显低于CYC组。结论 MZR治疗活动性SLE的疗效与MMF、CYC相当且耐受性较好,可以作为治疗SLE患者的全新治疗药物。     

社区获得性肺炎延迟吸收21例临床分析

在临床实践中我们经常遇到有些社区获得性肺炎(CAP)患者经规范抗生素治疗后肺部病灶吸收延迟。目前,关于肺炎延迟吸收尚无统一、明确的定义。国内外许多专家认为,肺炎延迟吸收指免疫健全的CAP患者经有效抗菌治疗,临床症状改善,但第2周末胸部影像显示肺部炎症病灶消散小于50%,或第4周末肺部炎症病灶未完全消散。为了进一步探讨肺炎延迟吸收的病因及处理对策,我们对近1年来在临床工作中遇到的初步诊断为CAP但肺部病灶延迟吸收的病例进行报道,并进行文献复习。     

自身免疫性疾病与病理妊娠

妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)已不少见。随着免疫学进展,许多疾病相继被列为AID。在妊娠期和产后由于激素水平变化,部分AID患者病情往往会加重或复发,或使不典型病例显性化。因此,对AID患者若在妊娠前、妊娠期无相应处理,往往会与不良妊娠结局相联系。     

血尿患者自身血和尿平均红细胞容积及其比值在血尿来源鉴别中的价值

目的探讨以测定血尿患者自身血和尿平均红细胞容积(MCV)及其比值来鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿的临床意义。方法 应用MEK-8222K血细胞分析仪对200例血尿患者(肾小球性血尿患者102例设为观察组,非肾小球性血尿患者98例设为对照组)进行自身血和尿MCV测定,然后比较分析2组检测结果。结果 观察组尿MCV值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。且观察组血和尿MCV比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。尿MCV<75fl,自身血和尿MCV比值>1.4,诊断肾小球性血尿符合率为97.1%;尿MCV≥75fl,自身血和尿MCV比值≤1.1,诊断非肾小球性血尿符合率为96.9%。结论 测定血尿患者自身血和尿MCV及其比值,是一种客观、无创伤的鉴别血尿来源的方法。     

沉香及伪沉香的鉴别

沉香是名贵中药材之一,而伪劣沉香严重影响临床疗效,危害患者健康。掌握沉香正品与伪品的鉴别方法十分重要。主要鉴别方法包括：外观鉴别、显微鉴别、乙醇浸出物鉴别和薄层色谱鉴别。其中薄层色谱鉴别方法简便、快捷,可逐步推广。     

口服卡马西平致重症多形红斑型药疹

1例44岁女性患者因左肺中央型肺癌(腺癌)、多发脑转移、继发癫痫入院.入院后给予卡马西平0.1 g,每天3次口服;20%甘露醇,奥美拉唑,地塞米松静脉滴注.20 d后患者全身出现散在皮疹、口腔内多发溃疡,经专科会诊初步考虑服用卡马西平引发过敏性药疹.立即停用以上药物,给予依匹斯汀20 mg,每天1次;酮替芬1 mg,每...     

血液透析患者低密度脂蛋白受体相关蛋白5'端四核苷酸重复序列基因多态性与血脂水平检测

目的 探讨血液透析患者脂代谢紊乱的临床特征及低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRp)5'端四核苷酸重复序列基因多态性对脂代谢的影响.方法 比较血液透析组患者(112例)与对照组(372例)血清TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB、ApoE及脂蛋白(Lp)(a)水平,聚合酶链反应-限制性片断长度方法检测LRP5'端四核苷酸重复序列基因多态性.结果 血液透析组脂代谢紊乱主要表现为血清TG水平显著增高,HDL-C水平显著降低.血清TG水平高于正常者为37例(33.0%),HDL-C低于正常者为12例(10.7%).血液透析组高血压的发生率为73.6%(78/106),心血管疾病为25.0%(26/104).伴心血管疾病患者TG水平显著高于无心血管疾病患者,伴高血压患者与无高血压患者血脂水平差异无统计学意义.基因多态性分析显示,LRP 5'端四核苷酸重复序列基因型91/91、91/87与等位基因91 bp频率较高,2组间差异无统计学意义.血液透析组LRP5'端四核苷酸重复序列不同基因型间血脂水平差异无统计学意义.结论 TG水平与血清白蛋白水平、透析时体外循环血流量显著相关;HDL-C与尿素清除指数显著相关.LRP5'端四核苷酸重复序列基因多态性对血液透析患者血脂水平无显著影响.

Abstract：

Objective To investigate characteristics of dislipidemia and the effect of gene polymorphism of low density lipoprotein receptor related protein (LRP) tetranucleotide on hemodialysis patients. Methods Serum total cholesterol (TC),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDLC),high density lipoprotein cholesterol (HDLC),apolipoproteins (Apo A1,B,E) and lipoprotein(a) [Lp(a)] were measured;polymerase chain reaction-restriction fragment length polymophism (PCR-RFLP) was used to detect LRP gene polymorphism in hemodialysis patients. Results Serum levels of TG and ApoB were significantly higher in the hemodialysis patients than those in contrals,and the levels of TC,LDLC,HDLC were lower compare to those in contrals. Patients with cardiovascular disease had higher TG level comparing to the patients without cardiovascular disease. The data of LRP polymorphism detected by PCR-RFLP showed that the allele frequency and the distribution of the LRP genotype of tetranucleotide reapeat sequence did not differ significantly between controls and hemodialysis patients. There was no statistic difference of serum lipid levels among hemodialysis patients with different genotype of LRP tetranucleotide.Conclusions Hemodialysis patients can develop hypertrglyeridemia and hypocholesteroldemia. TG level might be related to the development of cardiovascular disease in hemodialysis patients. The gene polymorphisms of LRP tetranucleotide dose not affect the lipid levels significantly in hemodialysis patients.