动脉血气分析化验单的解读及其对临床治疗的指导意义

血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体赖以健康生存的一个重要方面。通过动脉血气分析一是可以判断患者是否存在低氧血症,以及低氧血症的程度和可能机制;二是结合电解质检查判断酸碱失衡的类型,尤其在危重病人的救治过程中往往可以发挥有重要的作用。因此,正确阅读动脉血气分析的检查结果显得非常重要,本文就笔者阅读化验单的相应步骤进行介绍,以飨同道。     

教学医院创新职业伦理教育形式的实践与思考

目前,自进入临床医院参与医疗实践后,准医生和青年医生所接受的职业伦理教育常泛化为简单的宣教或向楷模学习的医德医风建设,缺乏伦理范畴中易于接受、形式新颖且意义深远的教育形式。以教学医院为例,立足其兼具医院和医学院双重属性的特征,介绍如“授白大褂仪式”等值得借鉴推广的职业伦理教育形式的经验,探寻新医改形势下增强医务人员职业责任感与使命感,提升其对医学本质和生命价值的认识,并将医学人文精神融入职业伦理教育的有效途径。     

周期性充气加压预防股骨干骨折下肢深静脉栓塞的疗效观察

目的探讨使用间歇周期性充气加压治疗预防股骨干骨折的下肢深静脉栓塞的术后效果。方法选取本组68例,其中男37例,女31例,年龄25～52岁,平均年龄（39.2±10.1）岁。患者既往否认有血栓病史,病因均为创伤后所致的股骨干骨折。分为对照组和治疗组,对照组31例,采用常规康复治疗,治疗组30例,采用常规康复治疗加周期性充气加压治疗,10d为1个疗程。使用前和使用后再测量患肢周长进行比较。结果 2组患者股部周径每日变化率对照组为（0.49±0.75）%,治疗组为（2.19±1.70）%,2组之间有显著性差异（F=67.38,P〈0.05）。2组患者每日大腿周径变化率对照组为（0.41±0.94）%,治疗组为（2.05±1.13）%,2组之间有显著性差异（F=94.34,P〈0.05）。结论周期性充气加压对股骨干骨折的预防下肢深静脉栓塞具有良好的效果,减少并发症的发生,提高了骨科手术患者的生活质量,也大大降低了患者的医疗费用,效果满意,是一种安全简便的物理方法。     

无创正压通气治疗SARS的临床观察

目的:观察无创正压通气(NIPPV)在严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,即非典型肺炎)治疗中的应用及其作用.方法:回顾性地分析2003年4月8日至5月14日期间我院收治的SARS患者使用NIPPV治疗的情况,包括适应证、参数调节、疗效和副作用观察,以及进行NIPPV治疗期间医务人员的感染率.结果:从2003年4月8日到2003年5月14日期间收治的SARS患者中的105例进行分析,使用NIPPV者共24例,死亡5例.使用NIPPV最常见的副作用为皮下气肿,共出现4例,发生率为16.7%.治疗过程中无1例医务人员发生感染.结论:NIPPV是治疗重症SARS安全而有效的方法,合理的使用NIPPV可以减少有创通气的使用率,并且减少医务人员的感染率.     

EXPRESSION OF TGF－β_1，PDGF AND IGF－1 mRNA IN LUNG OF BLEOMYCIN－A_5－INDUCED PULMONARY FIBROSIS IN RATS

ＥＸＰＲＥＳＳＩＯＮＯＦＴＧＦ－β１，ＰＤＧＦＡＮＤＩＧＦ－１ｍＲＮＡＩＮＬＵＮＧＯＦＢＬＥＯＭＹＣＩＮ－Ａ５－ＩＮＤＵＣＥＤＰＵＬＭＯＮＡＲＹＦＩＢＲＯＳＩＳＩＮＲＡＴＳＬｉＨａｉｃｈａｏ李海潮，ＨｅＢｉｎｇ何冰，ＱｕｅＣｈｅｎｇｌｉ阙呈立ａｎｄＷ...     

发热、咳嗽1个月,右上肺实变伴空洞

病历摘要 患者,男,67岁,主诉"发热、咳嗽1个月",于2007年1月10日入院.3个月前患者查体X线胸片大致正常.1个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰及少量咯血,体温38.5℃:7天后外院查WBC 10.9×109/L,中性粒细胞83.8%,ESR 45mm/h:胸片示右上肺大片渗出影,其内可见空洞,诊断为大叶性肺炎.子头孢呋辛和克林霉素治疗4天无效,改用头孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星抗感染治疗7天,仍为稽留高热,体温39.5℃.查痰细菌、真菌培养均阴性,多次痰抗酸染色阴性,PPD试验阴性.     

早期接触过敏原对大鼠哮喘模型的影响

目的:了解早期接触卵蛋白(ovalbumin,OVA)对大鼠哮喘模型的影响.方法:将新生SD大鼠随机分为阴性对照组、哮喘模型组、小剂量组和大剂量组,每组8只,其中小剂量组和大剂量组大鼠于生后当天分别一次性注射2g/L OVA 0.1 mL和10g/L OVA 0.1 mL.6周后,哮喘模型组、小剂量组和大剂量组经OVA致敏并制作哮喘模型.分别观察各组大鼠肺组织病理、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞计数和分类、外周血白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、OVA-IgE和OVA-IgG水平.结果:小剂量组和大剂量组肺组织病理显示气道炎症较哮喘组明显减轻,BALF中细胞总数、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例较哮喘组显著下降,两组大鼠血IL-4和OVA-IgE较哮喘模型组显著下降,IFN-γ水平则较哮喘模型组显著增加.大剂量组与对照组比较,IL-4和IFN-γ及OVA-IgE差异无统计学意义.哮喘模型组、小剂量组和大剂量组大鼠血OVA-IgG较对照组显著增加,且大剂量组较哮喘组显著增加.结论:出生后早期接触OVA可抑制大鼠成年后OVA所诱发的气道炎症改变和特异性IgE增加,其机制可能与诱导免疫耐受形成有关.     

纤维支气管镜下球囊扩张术治疗中心气道狭窄

目的探讨应用单纯纤维支气管镜下球囊扩张术治疗良性中心气道狭窄的疗效及安全性.方法静脉镇静加气管内局部麻醉条件下,为支气管内膜结核、外伤或平滑肌纤维瘤切除术后出现中心气道狭窄的5例患者的9个部位进行了纤维支气管镜直视下球囊扩张术.球囊自纤维支气管镜的活检孔插入,直视下扩张.一次扩张不满意者需重复进行.结果所有患者扩张即刻支气管管径均有不同程度扩大.经过复查,5例患者中4例扩张成功,1例失败,此例最终经手术确诊为肿瘤性疾病复发,已非此类手术的适应证.结论单纯纤维支气管镜下球囊扩张术安全、见效快,可作为各种病变所致的良性瘢痕性中心气道狭窄的首选治疗.     

维生素B2在临床上的新用途

目的：为了更进一步探讨维生素B2老药新用的治疗机理．方法：根据临床医师治疗疾病观察和查阅有关国内有关资料．结果：维生素B^2可治疗多科疾病．     

我国医师胜任力模型的形成性评价：设计、实施与思考

2022年中国医师协会发布了包括6项核心胜任力在内的医师胜任力模型。基于工作场所的形成性评价是落实胜任力导向医学教育的重要方法。其中,以直接观察评价,如迷你临床演练（mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX）、直视下操作技能评价（direct observation of procedural skills,DOPS）等,与多源评价（360度评价）,对胜任力评价的覆盖面最广,置信职业行为（entrustable professional activities,EPAs）也值得探索。通过设计综合评价系统,成立临床胜任力评价委员会（clinical competency committee,CCC）以及加强医学教育的外部条件保证等有助于胜任力评价的实施。将胜任力导向医学教育向院校教育阶段延伸是提升医学教育质量的重要措施。