积极探索农村卫生改革的新思路

长葛市位于河南省中部 ,总面积 648平方公里 ,辖12个乡镇、4个办事处 ,359个行政村 ,766个自然村 ,总人口 66.5万人 ,农业人口 54.5万人 ,1999年农民人均纯收入 2 556元。1999年初 ,我们在深入调查研究、统一思想认识的基础上 ,借鉴外地农村卫生改革经验和城市社区卫生服务的做法 ,积极探索 ,大胆实践 ,在全市范围内推行了乡村卫生组织一体化管理并开展了农村社区卫生服务 ,促进了我市农村卫生工作的深入发展。1　坚持以提高农民健康水平为中心《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》强调 :农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济…     

意向性运动干预影响局部脑缺血大鼠GLUA2和N-cadherin表达的影响

目的 研究意向性运动干预治疗对大脑局部缺血大鼠行为学及梗死灶周围组织中GluA2和Ncadherin表达的影响。方法 利用鱼线栓堵法将大鼠制成大脑中动脉栓塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）模型共144只,随机分成模型（MCAO）组、生活环境变化（environment modification,EM）组、普通康复训练（control rehabilitstion, CR）组和意向性运动干预（willed movement,WM）组,每组根据术后时间划分为7 d、15 d、30 d 3个亚组。对各组研究对象的行为变化进行观察分析,通过免疫组化技术研究脑梗死灶周围组织中GluA2和N-cadherin蛋白水平。结果 再灌7 d、15 d、30 d,意向性运动干预组的攀爬频率显著高于EM及CR组（P <0.01）;再灌30 d,和MCAO组相比,意向性运动干预组的神经功能缺损评分更低（P <0.05）;而其缺血半暗带区域GLUA2、N-cadherin蛋白表达量都更高（P <0.05）。结论 对于大脑局部缺血所导致的神经功能障碍...     

足部畸形矫正手术的体会(附1645例报告)

我院自1976年至1992年4月施行足部畸形矫正手术1645例,取得比较满意效果,其手术方法及体会报告如下: 临床资料本组1645例,男849例,女796例;年龄最大34岁,最小3岁,平均12.5岁。足部畸形主要为:下垂足畸形、下垂内翻足畸形、下垂外翻足畸形、下垂高弓足、跟行足、     

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形

目的:评价经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段的选择。方法:2007年4月～2010年3月收治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者11例,男4例,女7例,年龄14～22岁,平均17.1岁;半椎体均为单个完全分节型,T11 3例,T12 4例,L1 1例,L2 3例;术前侧凸Cobb角82°～125°,平均94.4°,侧凸柔韧性为17.4%～28.9%,平均24.8%;后凸Cobb角72°～145°,平均101.1°;C7铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm,平均2.9cm。均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎;1例合并脊髓拴系和脊髓纵裂者,术中一期行骨嵴切除,解除拴系。结果:均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙。手术时间5.5～10.0h,平均7.7h;术中出血量1000～7000ml,平均3500ml。无脊髓神经损伤。1例术中切除肋骨小头时引起左侧胸膜撕裂,发生血气胸,行胸腔闭式引流,2周后痊愈;1例术后出现螺钉穿破背部皮肤,1枚螺钉钉尾外露,术后3个月取出该枚螺钉。术后侧凸Cobb角7°～54°,平均28.0°,平均矫正率为70.9%;后凸Cobb角20°～36°,平均27.8°,平均矫正率为71.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3cm,平均0.6cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.2～2.5cm,平均0.7cm;随访X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂。选择TV作为远端融合椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)比选择稳定椎(stable vertebrae,SV)平均节省了1.09个椎体,未发现失代偿现象。结论:经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。     

PBL联合TBL的教学模式在心肺复苏培训中的应用

目的：研究以问题为基础学习（problem-based learning,PBL）联合以团队为基础学习（team-based learning,TBL）的教学模式在心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）培训中的应用效果。方法：将在我院实习的中山大学2017年级临床医学本科生共120人随机分为30组,每组4人,其中15组为观察组,另15组为实验组,分别采用PBL和PBL联合TBL的教学方法进行心肺复苏技能培训,通过对两组学生进行理论和技能考核,以及采用匿名问卷形式进行教学效果评价,运用医学统计学方法对两种教学培训效果进行分析。结果：实验组的理论成绩及心肺复苏操作成绩均高于观察组,二者相比有明显统计学差异。匿名调查问卷结果显示实验组对PBL联合TBL的教学方式满意度显著高于观察组。结论：PBL联合TBL的教学模式显著提高临床实习生的心肺复苏培训理论和操作水平,学生满意度高,可成为心肺复苏培训中新的教学模式。     

脊髓小脑性共济失调1型1例

患者男, 36岁, 因"行走不稳、易跌倒2年"于2022年5月31日于昆明医科大学第一附属医院神经内科就诊。患者自诉于2年前无明显诱因出现行走不稳、经常跌倒, 夜间明显, 进食容易出现呛咳, 偶有肢体麻木不适, 无头晕、耳鸣、视物旋转、抽搐、言语不清及尿便障碍等。症状呈缓慢进行性加重。2022年1月发现血压高, 最高可达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。家族史:患者祖母及父亲有类似病史, 详见家系图(图1A), 患者父亲为Ⅱ-3, 40岁时出现行走不稳、易跌倒, 后期出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等症状, 57岁因肺炎去世, 去世前仍可扶行。患者祖母为Ⅰ-2, 亦有类似病史(具体发病年龄、死亡时间及死亡原因不详)。神经系统检查:神志清楚, 言语清晰, 体格检查配合。双眼球各向活动正常, 双眼左右视时引出水平眼球震颤, 双侧咽反射迟钝。四肢肌力、肌张力正常, 四肢腱反射正常。宽基底步态, 双上肢轮替动作笨拙、指鼻试验欠稳准, 双下肢跟膝胫试验欠稳准, 足跟脚尖串联行走不稳, 双下肢病理征阴性。头部磁共振成像(magnetic resonance imagin...     

LPG罐车罐体爆炸原因分析及事故处置

采用事故树分析法对液化石油气罐车罐体爆炸事故进行分析,对罐车罐体爆炸原因建立了科学、合理、完整的事故树.通过对事故树各中间事件的详尽分析,论证了罐体缺陷、腐蚀、外力打击、撞击和超压等因素对罐车罐体安全性的影响.针对汽车罐车罐体未受损未泄漏、罐体受损未泄漏、泄漏、着火4种事故的主要形式提出相应的风险辨识及消防救援措施.     

经皮穿针撬拨复位配合外固定架撑开复位固定治疗粉碎性跟骨骨折30例

<正>跟骨骨折占所有足部骨折的60%,占全身骨折的2%,跟骨骨折男性比女性常见,15%为双侧同时发生[1-2]。其治疗难度大,疗效各异,总体预后较差,致残率高达30%[3]。我院自1996年以来应用自行设计的撑开式复位外固定架微创治疗跟骨骨折[4]385例,402足。本组病例只涉及粉碎严重、移位较多,采用经皮穿针撬拨复位+外固定架撑开复位固     

胰岛素抵抗及其与多种疾病的关系

随着对胰岛素抵抗(IR)研究的不断深入,人们逐渐认识到IR不仅是导致糖尿病的“动力”根源,也是高血压、心血管疾病、脂代谢紊乱和非酒精性脂肪肝的共同发病基础,因此对改善IR越来越重视。作者就IR及其与多种疾病的关系做一介绍。