异氟醚预处理对缺血/再灌注复合内毒素大鼠肝脏损伤的影响

目的 观察再灌注期腹腔注射内毒素脂多糖(LPS)对大鼠肝脏缺血/再灌注(I/R)损伤的影响以及异氟醚(ISO)预处理的干预作用.方法 将32只SD大鼠随机均分为4组:假手术(Sham)组、单纯肝脏I/R组、肝脏I/R复合LPS损伤(I/R+LPS)组及ISO预处理组.I/R+LPS组吸氧预处理后间隔0.5 h进行肝脏缺血1 h、再灌注4 h,再灌注开始时腹腔内注入LPS;ISO预处理组以ISO吸入预处理0.5 h,间隔0.5 h后进行I/R损伤操作,再灌注开始时腹腔内注入LPS.再灌注4 h处死各组动物,留取肝脏及血液标本;观察各组肝组织病理学改变,血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化以及肝组织TNF-α、髓过氧化物酶(MPO)活性的改变.结果 与Sham组比较,损伤各组血清ALT、AST、TNF-α及肝组织TNF-α、MPO活性均显著升高(P均＜0.01);与I/R组比较,I/R+LPS组肝脏损伤和炎症细胞因子反应明显较重(P＜0.05或P＜0.01)l与I/R+LPS组比较,ISO预处理组肝脏的病理损伤明显较轻,血清ALT、AST、TNF-α水平及肝组织MPO活性和促炎细胞因子TNF-α的表达水平均显著降低(P均＜0.05).结论 再灌注期复合LPS腹腔注射明显加重了肝脏的损伤和炎症细胞因子反应,ISO预处理可明显减轻复合损伤介导的炎症反应,保护肝脏.     

超声医学科住院医师规范化培训方法的探讨

参加住院医师规范化培训的学生普遍存在基础知识薄弱、水平参次不齐、动手和科研能力差,同时也存在考核体系不完善等问题。为提高教学质量,通过强化基础知识训练、强化超声动手能力培养、加强科研能力培养,并完善评估制度、健全考核体系等,以期能为各级医疗机构培养具有良好职业道德、丰富理论知识、熟练操作技能、能独立和规范地承担诊疗工作的超声医学人才。     

股骨颈骨折内固定术并发髂外血管破裂1例

1临床资料患者女性,56岁。因右髋部摔伤后肿痛、活动受限3d人院。患者有脑血栓病史11年,长期卧床,3d前因不慎从床上跌落,出现右髋部肿胀、疼痛、活动受限。查体：右髋部轻度红肿,右下肢缩短外旋畸形,右髋部局部压痛（＋）,右腹股沟处压痛明显,右髋关节活动受限,右足背动脉搏动可触及,右足趾端m运、感觉、活动可。DR示右股骨颈骨折。排除手术禁忌证,于入院后第2d行右股骨颈骨折复位内固定术。     

小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响

目的研究小潮气量联合呼气末正压(PEEP)通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响。方法将2012年8月-2014年7月择期行腹部手术的老年患者60例分成3组,每组20例。A组为常规通气组:潮气量8 m L/kg,PEEP 0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa);B组:潮气量6 m L/kg,PEEP 5 cm H2O;C组:潮气量6 m L/kg,PEEP 8 cm H2O。观察各组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后机械通气15 min(T1)、麻醉诱导后60 min(T2)、气管拔管后15 min(T3)的血压、心率、心输出量、动脉血气、气道平均压。结果 3组术中平均动脉压、心输出量稳定;更改呼吸模式后,B组、C组中心静脉压升高显著,气道平均压升高,肺顺应性增大,动脉血气氧分压增加(P<0.05)。结论小潮气量联合5 cm H2O、8 cm H2O PEEP肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量影响小,可以安全用于临床。     

不同液体治疗方案用于胸腔镜下肺大疱切除术患者围术期的治疗效果

目的 观察术中限制性液体治疗与常规液体治疗对胸腔镜下肺大疱切除术患者围术期的影响,为此类手术的临床液体管理提供理论依据。方法 胸腔镜下肺大疱切除术患者60例,随机分为两组,每组30例。常规输液组术中按常规补液量约10-15 ml/(kg·h)维持输液,限制输液组术中以3 ml/(kg·h)维持输液,两组术中均只输注乳酸钠林格液。结果 与常规组比较,限制组血流动力学指标及乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05);术中失血量、术中及术后24 h尿量明显减少,术后24 h胸腔引流量及总胸腔引流量均明显减少(P<0.05);术后拔除胸腔引流管时间、首次排便时间、术后SICU时间及总住院时间均明显缩短(P<0.05);术后各并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜下肺大疱切除术患者术中应用限制性液体治疗比起常规输液治疗,可维持循环稳定及组织灌注,减少术中失血量和术后胸腔引流量,加快术后胃肠功能的恢复,缩短术后SICU时间和总住院时间,并不增加术后并发症的发生率。     

芪胶升白胶囊防治胃肠道恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床研究

目的探讨芪胶升白胶囊防治胃肠道恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的疗效。方法132例胃肠道恶性肿瘤患者接受单纯化疗2疗程和化疗＋芪胶升白胶囊治疗2疗程。化疗前后进行血常规、血生化、影像学检查和KPS评分检查,观察治疗组和自身对照组患者的骨髓毒性和体能状态。结果与自身对照组比较,治疗组KPS评分提高率20．21％,P〈0．05;治疗组白细胞和中性粒细胞绝对值下降程度轻,恢复快,使用粒细胞集落刺激因子剂量较对照组减少,与自身对照组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论化疗联合使用芪胶升白胶囊不仅可以改善患者体能状态．雯能有效减轻化疗所致的骨髓抑制．     

PICC与锁骨下静脉置管在持续性植物状态患者中的应用比较

植物状态（Vegetative State,VS）[1]的患者已失去正常人的某些生理功能而仅仅保留一些植物所具有的功能,如呼吸、新陈代谢等生长和发育功能,但没有意识,不能与外界进行感情沟通,没有指令性动作,这种状态持续达1个月及以上称之为持续性植物状态.由于持续性植物状态患者病程长,多有营养不良,治疗时间长,输液时间也长的特点,因此建立能够长期输液的通道,对持续性植物状态患者的治疗和护理具有重要意义.     

供肝保养液中不同浓度肝素对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响

目的 探讨供肝保养液中不同浓度肝素对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响。方法拟行肝移植术的终末期肝病患者40例，随机分为3组，供肝保养液中肝素浓度分别为2000U／L（Ⅰ组，n=14）、8000U／L（Ⅱ组，n=12）、20000U／L（Ⅲ组，n=14）。新肝期前15min（T0）、新肝期5、30、60、120、180min（T1、T2、T3、T4、T5）采中心静脉血，行Sonoclot凝血和血小板功能分析，各组随机测定3-4例患者血浆肝素浓度（高效液相色谱法）。结果与T0相比，Ⅲ组L1-4时玻璃珠激活凝血时间（gbACT）均延长，T1-3，时血块凝结速率（CR）减慢，T1-2时血小板功能（PF）减小，Ⅱ组T1,2时gbACT延长，T1时CR减慢（P〈0．05或0．01），Ⅲ组上述指标的变化较Ⅱ组明显；T1,2时Ⅲ组血浆肝素浓度高于Ⅱ组（P〈0．05），Ⅰ组新肝期各时点均未检测到肝素。结论保养液中高浓度肝素可抑制肝移植术患者新肝期凝血功能。     

匙刮术治疗21例男性尿道口尖锐湿疣的临床观察

局部直接去除疣体是尖锐湿疣（ＣＡ）的主要治疗方法。常用的有微波、激光、电灼、外科手术、冷冻及外用药疗法［１］。男性尿道口ＣＡ由于发生在特殊的解剖部位 ,有时难以应用以上方法进行治疗 ,我们应用匙刮术治疗了２１例 ,获较好疗效 ,现报告如下。１临床资料本组２１例均由本科性病门诊经临床确诊。年龄１９～４６岁 ,病期２周～半年不等。其中６例同时或曾经伴发其它部位的ＣＡ（包皮、冠状沟及肛周）。１１例已经过１～５次的激光、微波或冷冻治疗。２治疗方法疣体局部及周围应用１∶５０００洗必泰溶液消毒３次后 ,左手大拇指、食指…