妊娠合并心血管疾病的麻醉处理

妊娠合并心血管疾病是产科手术麻醉中的难点,成功处理该类患者要求麻醉医生必须了解该类患者的病理生理特点,做好充分的术前准备以及术中灵活的应变措施．同时还要加强与产科医生,心脏病医生等的团队合作。     

瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯麻醉用于外阴白色病变聚焦超声治疗的研究

目的 比较瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯麻醉用于外阴白色病变聚焦超声治疗的安全性和可行性.方法 择期行外阴聚焦白色病变超声治疗的患者60例,随机分为依托咪酯组（E组）和异丙酚组（P组）,每组30例.所有患者持续静脉输注0.1 μg·kg^-1·min^-1瑞芬太尼,待输注瑞芬太尼2 min后,E组患者缓慢推注0.3 mg/kg的依托咪酯,P组患者缓慢静注1 mg/kg的异丙酚,如患者体动,分别追加依托咪酯0.15 mg/kg 或异丙酚0.5 mg/kg.全程监测记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和Ramsay镇静（RSS）评分以及手术医师满意度.结果 给药后的各个时相点P组的MAP和HR明显低于E组（P〈0.05）,P组呼吸暂停、心动过缓、低血压和注射部位痛的发生率要显著高于E组（P〈0.01）,而肌阵挛发生率E组要显著高于P组（P〈0.01）,手术医师的满意度两组间无统计学差异.结论 依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉用于外阴白色病变的聚焦超声治疗,与异丙酚复合瑞芬太尼相比,患者呼吸循环更稳定,不良反应发生率明显降低.     

达芬奇机器人胸科手术的麻醉经验总结

[目的]总结41例达芬奇机器人胸科手术的麻醉管理经验.[方法]实施全麻下达芬奇机器人胸科手术41例,对麻醉过程及麻醉并发症进行分析总结.[结果]所有患者均顺利完成手术,其中1例肺癌患者中转开胸,未纳入统计,其余患者均完成全达芬奇机器人手术,围术期无死亡病例.单肺通气后27例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)一过性下降.麻醉...     

AML非骨水泥型股骨假体全髋置换术的中期疗效

[目的]观察髓腔解剖交锁假体(anatomic medullary locking,AML)非骨水泥型股骨假体全髋置换术的中期疗效。[方法]1997年11月～2003年1月,采用AML非骨水泥型股骨假体行全髋置换24例26髋,平均年龄53.7(32～69)岁,术后进行7年3个月～12年5个月随访,平均9.7年。通过临床(Harris评分)和X线进行观察。假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,以股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。[结果]临床随访:Harris评分从术前平均51.1分改善至末次随访时平均91.3分,优良率达88%,95%的患者对手术疗效满意。X线随访:25髋(96.2%)股骨假体位于中立位,1髋(3.8%)内翻位,末次随访股骨假体位置无改变,24髋(92.3%)髓腔填充良好,24髋(92.3%)骨长入。股骨假体周围区域性透亮带10髋(38.5%),无1髋全周透亮带;骨溶解1区11髋(42.3%)、7区11髋(42.3%);假体远端骨皮质增厚8髋(30.8%),骨性底座5髋(19.2%)。Kaplan-Meier分析假体生存率为1.0(95%可信区间,0.98～1.00)。异位骨化I度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例。[结论]AML非骨水泥型股骨假体全髋置换术中期疗效满意,良好的髓腔填充是获得假体最佳固定的最重要因素,是其获得满意疗效的关键。但在X线随访中,假体周围出现的异常骨反应较高,远期有假体松动可能,需进一步观察。     

吗啡复合七氟醚预处理对体外循环冠脉搭桥患者术中的心肌保护作用

目的探讨吗啡复合七氟醚（S）预处理对体外循环（CPB）冠脉搭桥手术患者术中心肌损伤的影响。方法将择期行CPB冠状动脉搭桥术患者随机分成对照组、S预处理组、吗啡复合S（MS）预处理组,分别检测各组术中和术后24h内不同时相点的血肌钙蛋白I（cTnI）浓度和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性变化,以及心率、平均动脉压、中心静脉压、心排出量等血流动力学指标的变化。结果各组患者之间的性别、年龄、体质量、ASA分级、术前射血分数和搭桥的冠状动脉数均无显著差异,麻醉时间、CPB转流时间、外科手术时间等也均无显著差异。MS预处理组心输出量在CPB结束和手术结束时较对照组明显升高,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。MS预处理能显著降低血中cTnI的释放,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）;MS预处理组的CKMB活性也明显低于对照纽（P〈0．05）。结论在CPB冠脉搭桥手术中,采用MS预处理能显著减少术中的心肌损伤,改善转流后心肌功能的恢复。     

二氮嗪预处理对成年大鼠心肌异丙肾上腺素损伤的保护作用及其与剂量的关系

目的探讨二氮嗪（DZ）预处理对大鼠心肌异丙肾上腺素（IS0）损伤的保护作用及其与剂量的关系。方法采用成年大鼠心肌ISO损伤模型,观察不同浓度的DZ预处理对心肌细胞ISO损伤后的肌酸激酶（CK）和肌钙蛋白I（cardiactroponinI,cTnI）释放的影响。结果DZ预处理培养大鼠心肌细胞后,对ISO损伤有保护作用,能减少心肌细胞的损伤。在5～20mg／kg浓度内,随着DZ剂量的增加,其预处理心肌细胞的保护效应也相应增加。结论在5～20mg／kg浓度范围内,DZ能剂量依赖地产生预处理心肌保护效应。     

婴幼儿难治性癫痫手术治疗的麻醉处理

目的 探讨婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理.方法 对54例婴幼儿难治性癫痫手术的麻醉处理进行回顾性分析,采用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼复合全身麻醉,持续监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、体温及动脉血气分析,记录失血量、输血量和体温.结果 术前有97.7%的患儿存在智力下降;手术时间平均为455min;术中平均失血量为842mL,约有33%患儿的失血量超过了总血容量.术中平均输血763mL,包括输浓缩红细胞、冰冻血浆和血小板.术中所有的患儿均出现了不同程度的体温下降,最低为32℃;无1例患儿发生围手术期死亡.结论 婴幼儿难治性癫痫手术时间长,出血量大,容易出现术中低温.加强麻醉管理将有助于降低围术期患儿的术后并发症和死亡率.     

吗啡复合七氟醚预处理对体外循环冠脉搭桥患者术中的心肌保护作用

目的 探讨吗啡复合七氟醚(S)预处理对体外循环(CPB)冠脉搭桥手术患者术中心肌损伤的影响.方法 将择期行CPB冠状动脉搭桥术患者随机分成对照组、S预处理组、吗啡复合S(MS)预处理组,分别检测各组术中和术后24h内不同时相点的血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性变化,以及心率、平均动脉压、中心静脉压、心排出量等血流动力学指标的变化.结果 各组患者之间的性别、年龄、体质量、ASA分级、术前射血分数和搭桥的冠状动脉数均无显著差异,麻醉时间、CPB转流时间、外科手术时间等也均无显著差异.MS预处理组心输出量在CPB结束和手术结束时较对照组明显升高,两组差异有统计学意义(P<0.05).MS预处理能显著降低血中cTnⅠ的释放,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);MS预处理组的CK-MB活性也明显低于对照组(P<0.05).结论 在CPB冠脉搭桥手术中,采用MS预处理能显著减少术中的心肌损伤,改善转流后心肌功能的恢复.     

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床探讨

目的 探析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床效果.方法 整群选取2013年11月—2014年10月该院收治的136例急性胃穿孔患者,随机分为两组,每组68例.予以观察组患者单纯修补术治疗,予以对照组患者胃大部分切除术治疗,对两组患者的临床治疗效果及预后情况进行对比分析.结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间分别为(45.13±5.26)min、(84.52±10.26)mL、(30.28±3.65)h、(9.35±2.51)d与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.82%、术后两年内复发率为7.35%,对照组分别为5.88%、5.88%,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术方式各有优缺点,故需要根据患者的具体情况选择适宜的手术方式,以提高临床治疗有效率.