BNP与NT-proBNP的现代医学认识

人类和非人类脊椎动物利钠肽家族(NP)包括A型(ANP)、B型(BNP)、C型(CNP)、D型(DNP)、V型(VNP)利钠肽和肾型肽尿扩张素。其受体有3种,其中受体A和B作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应,受体C作为细胞质主受体起清除肽分子和可能的调节细胞增生的作用。利钠肽的作用为维持循环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态,并在心肌结构和功能控制中起自分泌和旁分泌的作用。BNP的生物学效应包括扩张血管、利尿、排钠、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抗心肌纤维化。     

血管内皮生长因子治疗冠心病的临床研究现状

众所周知冠心病的发病率和死亡率均较高,近年来随着溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等技术的广泛应用,其死亡率已呈明显下降趋势。但仍有部分患者不宜采用上述治疗方法,而且PTCA术后3～6个月内再狭窄率高达30％～50％,且无理想的解决     

Rho/Rho激酶与心血管疾病

Rho蛋白是一种三磷酸鸟苷(GTP)结合蛋白,Rho激酶(ROCK)是最早发现的Rho效应物,在分子水平,ROCK表达上调促进氧化应激、炎症、血栓形成和纤维化的各种因子增加,下调内皮型一氧化氮合酶。在细胞水平,参与许多细胞功能如基因表达、胞质分裂、细胞黏附和迁移等的调节。研究发现,Rho/Rho激酶与心血管疾病有关,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭等,其抑制剂fasudil可以治疗许多心血管疾病,目前已经在临床上应用。该文对Rho/Rho激酶与心血管疾病关系予以综述。     

瑞替普酶联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期临床疗效

目的观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物瑞替普酶(rPA)联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性。方法选取70例符合溶栓治疗指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为常规溶栓组和磷酸肌酸钠组,每组各35例;磷酸肌酸钠组于溶栓治疗同时给予磷酸肌酸钠治疗。分别于治疗前、治疗后24h检测两组患者血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及超氧化物歧化酶(SOD)活力;所有入选患者2周时行心脏彩超检查,采用Simpson法测定和计算左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数;观察两组治疗后2周内心血管不良事件的发生率。结果磷酸肌酸钠组血管再通率高于常规溶栓组(65.7%vs 62.8%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与溶栓治疗前比较,两组治疗后血浆CK-MB、cTnI、SOD较治疗前显著升高,且SOD活性的升高低于CK-MB、cTnI升高的幅度(P<0.05),磷酸肌酸钠组治疗后血浆CK-MB、cTnI升高的幅度显著低于常规溶栓组,SOD活性显著高于常规溶栓组(P<0.05)。常规溶栓组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均高于磷酸肌酸钠组,左心室射血分数低于磷酸肌酸钠组。磷酸肌酸钠组较常规溶栓组梗死后心绞痛发生率、再发心肌梗死率、恶性心律失常发生率显著下降(P<0.05);而心源性休克及病死率和出血发生率的两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磷酸肌酸钠对心肌梗死的缺血/再灌注损伤心肌有保护作用,rPA溶栓联合磷酸肌酸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死,能较好的降低冠状动脉再通后近期并发症的发生。     

大脑前动脉A1段发育不全与脑出血关系研究

【摘要】 目的 探索大脑前动脉A1段发育不全与脑出血的关系,为脑出血临床防治提供参考。 方法 采用成组设计的病例对照研究方法,回顾性连续收集248例诊断为脑出血患者作为脑出血组,248例无脑出血的中医科住院患者按性别匹配作为对照组。A1段发育不全定义为一侧A1段明显增粗,对侧A1段未显影或直径小于优势侧1/2。采用SPSS软件25.0版进行单因素和多因素logistic回归分析,确定A1段发育不全与脑出血的关系,并进一步分析其与出血侧和出血部位的关联。结果 A1段发育不全发生率为15.7%（78/498）。其中脑出血组50例,对照组28例,差异有显著统计学意义（P = 0.007）。伴有A1段发育不全脑出血患者中出血好发于基底节和丘脑区（38例）,部分发生于额顶叶（11例）,极少发生于颞叶（1例）;出血发生在A1段优势侧26例,发育不全侧24例,差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素和多因素logistic回归分析显示,A1段发育不全不论在单独分析（P=0.007,OR=1.984）,还是与纳入的其他相关危险因素混杂分析（P=0.004,OR=2.215）,均与脑出血有明显的统计学相关性。 结论 大脑前动脉A1段发育不全作为一重要危险因素,与脑出血关系密切。但脑出血并不具有按优势A1段呈特征性分布,即与出血侧和出血部位无相关性。其潜在机制需通过血流动力学指标检测进一步验证。     

清末民初旅华英国人的"风景"书写

风景书写既是来旅英国人重返故乡的精神路径,也是他们与中国建立情感联系的中介。在华英国人在“美学化”“理想化”“幻想化”的英国表述中遥望故乡,在“大海”与“乡村”的情感张力中抵达他乡。英国人在风景书写中建立了“第三空间”,以缓解身份焦虑,弥合身份裂隙。然而“第三空间”却是短暂、混杂和矛盾的,外侨最终不可避免地成为“游荡的灵魂”,陷于“无法抵达他乡,回首故乡无路”的尴尬处境。     

血浆脑钠肽水平对非糖尿病急性心肌梗死并发应激性高血糖患者近期预后评价

目的:观察非糖尿病急性心肌梗死(AMI)并发应激性高血糖患者血浆脑钠肽(BNP)水平变化,探讨血浆BNP在非糖尿病AMI并发应激性高血糖患者近期预后评估中的作用。方法:将60例AMI患者根据空腹血糖值分为2组,非糖尿病AMI并发应激性高血糖组(试验组)(血糖≥7.0mmol/L)36例,AMI未并发应激性高血糖组(对照组)(血糖<7.0mmol/L)24例,对AMI患者在发病后24h时测定血浆BNP水平。所有入选患者入院后2周行心脏彩超检查,测定和计算左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVSd)、左室射血分数(LVEF);同时行24h动态心电图检测,记录2组患者心律失常发生率;并观察住院2周内心绞痛、心力衰竭、心源性休克、心源性猝死等主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:①发病后24h血浆BNP浓度试验组明显高于对照组[(671.87±631.71)ng/L∶(299.53±455.67)ng/L,P<0.01]。②试验组LVDd、LVSd均高于对照组[(53.01±4.00)mm∶(50.50±3.20)mm,(45.32±5.92)mm∶(42.52±3.27)mm,均P<0.05],LVEF低于对照组[(52.86±5.79)%∶(61.00±7.54)%,P<0.05]。③试验组室性心律失常、室上性心律失常、严重窦性心动过缓和房室传导阻滞发生率均高于对照组(分别为66.67%∶41.67%,63.89%∶37.50%,47.22%∶20.83%,均P<0.05)。④试验组与对照组住院2周内MACE发生率,包括心力衰竭(36.11%∶12.50%)、心源性休克(16.67%∶0.00%)、梗死后心绞痛(25.00%∶4.17%)均差异有统计学意义(均P<0.05);死亡率(2.78%∶0.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非糖尿病AMI并发应激性高血糖患者近期预后差,血浆BNP水平升高更为明显。     

rPA联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

目的：观察重组人组织型纤溶酶原激活剂（rPA）联合还原型谷胱甘肽（GSH）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效及安全性。方法：80例急性STEMI患者被随机均分为常规溶栓组和GSH组（溶栓＋GSH治疗）。分别于治疗前、治疗后24h检测两组患者血浆cTnT、CK-MB以及超氧化物歧化酶（SOD）活力;1个月后随访不良心血管事件（MACE）发生率,测定LVEDd、LVESd和LVEF。结果：（1）治疗后两组CK-MB,cT-nT、SOD水平均显著升高（P均〈0.01）,但与常规溶栓组比较,GSH组血浆CK-MB,cTnT水平较低,SOD水平更高（P均〈0.05）;（2）与常规溶栓组比较,GSH组LVEDd[（55.01±3.56）mm比（51.58±2.97）mm]、LVESd[（47.34±4.83）mm比（42.95±4.58）mm]明显减小,LVEF明显增大[（54.76±4.73）%比（61.21±6.38）%],P均〈0.05;3、GSH组较常规溶栓组梗死后心绞痛发生率（22.5%比35.0%）、再发心肌梗死率（5.0%比22.5%）、严重心律失常（17.5%比37.5%）发生率显著下降（P均〈0.05）。结论：rPA溶栓联合GSH治疗急性STEMI,能减少冠状动脉再通后并发症,改善心室重构,GSH对缺血再灌注损伤心肌有良好的保护作用。     

基层医务人员乙型肝炎防治知识培训效果及影响因素分析

目的了解基层医务人员乙型肝炎（简称乙肝）防治知识知晓情况及其影响因素,评价医务人员乙肝防治知识培训效果。方法宝塔、绥德两县分层随机抽取县、乡、村三级医务人员进行乙肝防治知识问卷调查。结果基层医务人员的乙肝基本知识和乙肝疫苗防治知识知晓率在18.43%～82.35%之间,系统培训后,医务人员乙肝防治知识知晓率均达到90%以上。多因素Lo-gistic回归分析显示:单位级别、科室和职称是影响医务人员乙肝防治知识得分的主要因素。结论采取系统规范的培训能有效提高基层医务人员乙肝防治知识水平。     

大剂量人体白蛋白和硫酸镁对溶栓后脑组织的保护与促进修复作用

目的 评价rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白与硫酸镁延长溶栓时间窗的可能性和可靠性.方法 健康雄性成年SD大鼠40只,对血栓法建立的急性大鼠大脑中动脉栓塞(MACO)模型随机分为4组.A组:缺血3 h,rt-PA单纯溶栓(对照组,10只);B组:缺血6 h,rt-PA单纯溶栓(10只);C组:缺血6 h,rt-PA溶栓 人体白蛋白(10只);D组:缺血6 h,rt-PA溶栓 人体白蛋白 硫酸镁(10只).rt-PA(10 mg/kg)与20%人体白蛋白(2.5 g/kg)分别从大鼠股静脉缓慢注入,人体白蛋白在脑缺血3 h开始注射,1 h内完成;5%硫酸镁溶液(500 mg/kg)在脑缺血3 h和18 h自腹腔注射.于治疗前、治疗后24 h、7 d、14 d行MRI检查,在治疗14 d MRI检查结束后立即处死,行病理学检查(包括光镜、电镜和免疫组化)、激光扫描共聚焦显微镜检查.结果 ①溶栓治疗后14 d与治疗前比较,A、B、C、D 4组中脑梗死体积分别缩小5.07%、2.58%、10.18%和35.40%,以D组缩小最为明显.②4组间梗死边缘区相对脑血流量(rCBV)在4个时间段分别比较差异均有统计学意义(P均<0.05).③4组中大鼠的生存时间以D组最长,以B组最短,4组之间存活时间比较差异无统计学意义(F=0.188,P=0.904).④激光扫描共聚焦显微镜显示C组、D组脑梗死边缘区微血管轻度扩张,有少量、局限的荧光物质渗出,较B组明显减少.⑤免疫组化显示C组与D组脑梗死边缘区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)增生活跃,与B组比较增生层较厚且密集.⑥电镜结果显示C组、D组神经元核形态基本正常,线粒体轻度肿胀.星形细胞足板轻度空泡化,较B组损害程度轻.结论 rt-PA溶栓治疗联合人体白蛋白、硫酸镁明显缩小脑梗死体积,提高脑梗死边缘区rCBV速率,促进星形细胞增生.研究表明rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白、硫酸镁,能有效地延长溶栓时间窗,可以延长至脑缺血 6 h内.