门控心肌显像评价肝细胞生长因子转染小型猪心肌梗死的实验研究

目的：探讨99mTc-MIBI门控静息心肌显像在评价转染携带人肝细胞生长因子的腺病毒（Ad5-HGF）治疗心肌梗死的价值。方法：25只小型猪随机分成对照组、模型组和3个治疗组（Ad5-HGF低、中、高剂量组），均在手术前及观察期结束时分别接受门控心肌显像和冠状动脉造影，并行组织学检查。结果：①治疗前模型组及各治疗组心肌灌注和Rentrop计分均明显低于对照组（P<0.01）；低剂量组治疗前、后心肌灌注和Rentrop计分差值与模型组比较没有明显差别（P＞0.05）；中、高剂量组治疗前、后差值明显高于模型组（P<0.01）。②治疗前模型组及各治疗组左室射血分数均明显低于对照组（P<0.01）；低剂量组治疗前、后左室射血分数差值与模型组比较没有明显差别（P＞0.05）；中、高剂量组治疗前、后差值明显高于模型组（P<0.05）。③模型组血管数量和低剂量组比较没有差别（P＞0.05），但明显少于对照组和中、大剂量组（P<0.01）。结论：可以利用99mTc-MIBI门控静息心肌显像来评价Ad5-HGF治疗猪心肌梗死的疗效。     

线粒体DNA缺失与心肌病

研究线粒体ＤＮＡ（ｍｔＤＮＡ）缺失与心肌病发生的关系。方法用大片段ＤＮＡ体外扩增技术，扩增心肌病患者心肌、骨骼肌血液标本的ｍｔＤＮＡ，并与冠心病患者、正常人的标本对照。结果在１例肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者心肌中发现ｍｔＤＮＡ缺失，缺失片段长度为４００个碱基对（４００ｂｐ），心肌中缺失ｍｔＤＮＡ的相对含量超过５０％。结论ｍｔＤＮＡ缺失可能是心肌病发病的一个重要病因。     

肥厚型心肌病患者心肌线粒体DNA的大片段缺失

目的：研究肥厚型心肌病与线粒体ＤＮＡ（ｍｔＤＮＡ）缺失的关系。方法：应用ＬｏｎｇＰＣＲ技术扩增１例肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者心肌标本和血细胞ｍｔＤＮＡ。结果：在心肌ｍｔＤＮＡ中发现至少５ｋｂ缺失，而血细胞中未见缺失。结论：这支持ｍｔＤＮＡ缺失是心肌病的一个重要病因，且具有组织差异性。     

核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。^201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息^99Tc^m-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力，门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率，具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像，其对存活心肌的检测能力可能接近于PET，而检查费用可大大降低。     

平板运动试验、运动及潘生丁负荷心肌断层显像对冠心病诊断的评价

目的 :评价亚极量平板运动试验 (TET)、运动负荷心肌断层 (SPECT)显像及潘生丁负荷心肌SPECT显像对冠心病 (CAD)的诊断价值。方法 :以冠状动脉造影 (CAG)为标准 ,83例做过CAG的患者被分为CAD组 (n =37)和非CAD组 (n =4 6 )。所有患者均行TET ,5 6例患者行运动负荷心肌SPECT显像 ,2 7例患者行潘生丁负荷心肌SPECT显像。对比分析TET、运动及潘生丁负荷心肌SPECT显像诊断CAD的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果 :TET、运动及潘生丁负荷心肌SPECT显像诊断CAD的灵敏度分别为 5 1.4 %、95 .5 %、93.3% ;特异性分别为 76 .1%、88.2 %、91.7% ;准确性分别为 6 5 .1%、91.1%、92 .6 % ;阳性预测值分别为 6 3.3%、84 .0 %、93.3% ;阴性预测值分别为 6 6 .0 %、96 .8%、71.7%。结论 :运动负荷心肌SPECT显像与潘生丁负荷心肌SPECT显像对CAD的诊断价值相近 ,且均优于TET。     

99Tcm-MIBI门控心肌显像评价冠状动脉支架术后再狭窄的价值

目的 研究^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）门控心肌显像（G—MPI）判断冠状动脉（简称冠脉）支架术后再狭窄的价值。方法 76例冠心病患者，支架术后3～12个月行负荷和静息G—MPI，随后2周内行冠脉造影（CAG），对上述结果进行分析。结果 ①在76例患者共107支行支架术的冠脉中，随访CAG示27例（35．5％）共32支（29．9％）冠脉出现再狭窄。②按经治疗冠脉数计算，G—MPI诊断再狭窄的灵敏度、特异性和准确性分别为84．4％、90．7％和88．8％，阳性预测值和阴性预测值分别为79．4％、93．2％。③G—MPI诊断再狭窄的灵敏度略好于非门控心肌显像（NG—MPI），但两者差异无显著性（84．4％与78．1％，χ^2=0．41，P=0．522）；G—MPI诊断再狭窄的特异性明显优于NG—MPI（90．7％与78．7％，χ^2=4．16，P=0．041）。结论 G—MPI诊断冠脉支架术后再狭窄准确、无创，具有重要的临床应用价值。     

血浆NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的应用及相关性研究

目的研究血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的应用及相关性。方法取急性心肌梗死病人60例,设为对照1组,取急性心肌梗死合并造影剂肾病病人60例,设为观察组,取同期入院健康体检者60名,设为对照2组。采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,分析NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的应用效果及相关性。结果 3组观察者总胆固醇(TC)水平比较差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照1组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、NT-proBNP、hs-CRP水平,显著高于对照2组(P0.05);观察组NT-proBNP、hs-CRP水平,显著高于对照1组(P0.05);观察组与对照1组左心室舒张压末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平,高于对照2组(P0.05);观察组与对照1组LVEF水平,低于对照2组(P0.05);观察组与对照1组LVEDD、LVESD水平及左室射血分数(LVEF)水平比较差异无统计学意义(P0.05);观察组中21例NT-proBNP水平≤920 ng/L,病人再发心肌梗死、死亡、血运重建及再次住院率,显著低于NT-proBNP水平920 ng/L者(P0.05);ROC曲线结果显示:NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中预测价值敏感性为86.05%,特异性为63.20%,曲线下面积为0.8,95%可信区间为0.742~0.857。结论急性心肌梗死病人造影剂肾病中加强NT-proBNP水平检测效果理想,与疾病严重程度呈正相关性,必要时可以联合hs-CRP水平,发挥不同检测指标优势,指导病人临床治疗。     

腺苷负荷核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值及其安全性观察

目的:观察腺苷负荷核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)对于冠心病诊断的敏感性?特异性及其安全性?方法:对85例临床确诊或疑似冠心病患者行99m 锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)腺苷负荷和静息心肌灌注显像?腺苷注射过程中进行心电监测,观察并记录患者的症状?血压和心率;于注射腺苷1 h后进行MPI,次日常规行静息心肌灌注显像?其中67例患者在进行MPI后1个月内接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查?以CAG结果为金标准,3条主要血管至少有1支血管管径狭窄≥50%为阳性标准进行分析?结果:① 67例CAG检查患者中,获得阳性结果者52例,其中核素心肌灌注显像阳性46例;而CAG检查无明显狭窄的15例中,11例核素心肌灌注显像阴性?腺苷负荷MPI对于冠心病诊断的敏感性和特异性分别为88.5%和73.3%?② 85例心肌灌注显像患者中,91.7% (78/85)出现各种不良反应,其中胸部不适83.3%(65/78),其次为潮热23.1%(18/78)?头昏20.5%(16/78)?心悸12.8%(10/78)?气短7.7%(6/78)?出汗7.7%(6/78),偶有恶心3.8%(3/78)?低血压3.8%(3/78)?呕吐1.3%(1/78)等?在停止注射腺苷5 min后,患者不良反应消失,心率?血压恢复至基础水平?结论:腺苷负荷MPI对于冠心病诊断的敏感性?特异性较高,不良反应较轻微,且终止试验后不良反应迅速消失,安全性较高?     

心肌病中新的线粒体DNA点突变

目的：研究线粒体DNA（mtDNA)突变在心肌病发生发展中的可能作用。方法：应用聚合酶链反应（PCR）扩增11例扩张型心肌病（DCM）及肥厚型心肌病（HCM）患者活检骨骼肌标本，对PCR产物进行单链构型多态性分析（single stranded conformation polymorphism,SSCP),与冠心病患者尸检心肌及正常人骨骼肌及心肌比较。结果：发现1例DCM患者骨骼肌中存在mtDNA点突变。结论：与心肌病相关的该区域点突变是该心肌病患者的可能病因。     

吞咽困难的诊断思路

正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难。此时食物通过口、咽或食管时有梗阻感觉,吞咽过程较长,伴有或不伴有咽痛,严重时甚至不能下咽食物,病人往往十分痛苦。吞咽是口咽部随意肌及保护着喉与呼吸道的随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列顺序而协调的动作,将进食的流质或食团推进胃内,正常过程是轻