门控心肌灌注显像评价扩张期肥厚型心肌病1例

病例男，38岁，有高血压病史2年，无糖尿病史，血脂偏高，吸烟指数440．主要临床表现为活动后心前区闷痛．持续10s左右，无放射痛，自行缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联异常Q波．二维超声心动图提示为梗阻性肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）。门控核素心肌灌注显像采用运动负荷／静息隔日法，所用显像剂为99^Tc^m-MIBI（甲氧培异丁毓异睛），采集条件和参数见文献.     

主动脉瓣狭窄进展

1　主动脉瓣狭窄已是常见的临床疾病在美国主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)是最常见的心脏瓣膜狭窄疾病。有两个因素使其成为常见病 :(1) 1%～ 2 %的人为先天性的二叶主动脉瓣 ,这一情况易患主动脉瓣狭窄 ;(2 )人口老龄化 ,而主动脉瓣狭窄随年龄而增加。临床医生在胸骨上缘右侧听到向颈部放射的收缩期喷射性杂音应首先想到主动脉瓣狭窄。下列体征表明ＡＳ病变严重性至少为中等程度 :收缩末期时杂音最强 ,触诊颈动脉搏动延迟 ,以及单一而轻柔的第二心音 ,后者是由于主动脉瓣不能正常启闭时Ｓ2 的主动脉瓣成份消失。尽管ＡＳ曾被认为是一种退行性病变 ,但…     

用双嘧达莫负荷/静息门控心肌灌注显像测定左室射血分数

笔者对双嘧达莫（潘生丁）负荷门控心肌灌注显像（G-MPI）的负荷和静息左室射血分数（LVEF）及其差值进行比较,研究其是否与运动负荷/静息G-MPI一致,也能反映左室储备功能,现将结果报道如下.     

核素心肌灌注显像与冠状动脉造影结果的对比分析

目的：分析放射性核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果二者不相符合的可能原因，以便尽可能减少核素显像的假阳性与假阴性结果。方法：回顾性分析两所医院1996－2001年行放射性核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影的52例患者，所有患者均行症状限制性运动负荷心肌灌注显像或双嘧达莫（潘生丁）药物负荷试验，负荷显像异常者于24h后再行静息心肌灌注显像。结果：核素显像与冠状动脉造影结果两者不相符的患者共5例，心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉造影正常者4例，心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性者1例，结论：在冠心病诊断上，核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影之间有高度的一致性，当二者不一致时，综合考虑显像和造影结果可提高对冠心病的诊断水平。     

医患沟通的障碍

近年来,医患纠纷已成为社会关注的热点问题,是建国以来医患关系最脆弱的时期之一.人们除了关注社会、法律等宏观因素之外,更加关注在微观领域里因医患沟通不当而引起的误解和纠纷.医患沟通被看作是医患关系的主题[1].虽然一些医院把医患沟通作为一种制度规定下来,但是实现真正的医患沟通还有很长的路要走,还有很多问题需要进一步探讨.医患沟通本来就应该是医疗服务中一个重要的部分,那么这"理所当然"的事情为什么成了人们关注的焦点呢?是什么造成了医患沟通的缺失,是什么造成了医患沟通的障碍呢?本文将就这个问题展开论述,为实现真正的医患沟通打开理解之门.     

一封无法寄达的信

又是冰天雪地的时节，又到了辞旧迎新的时刻，可是一想起去年的十二月三十日，就是您永远离开我的那一天，我就全然没有羊走猴来的喜悦，而是肝肠寸断，情无所寄。我今天提笔给你写这封信的时候，已是泪水涟涟。我知道这是一封永远也无法寄达的信件。一     

医疗纠纷的接待和处理

对医疗纠纷的接待人员素质提出了具体的要求,分析了来访者的几种常见心理状态并提出对策,论述了医疗纠纷善后处理应注意的几个问题。     

门控核素心肌灌注显像判断冠状动脉支架再狭窄的价值

目的:探讨门控核素心肌灌注显像(G-MPI)对冠状动脉(冠脉)支架再狭窄的诊断价值.方法:65例冠脉支架术后3个月以上的患者行两日法负荷/静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI) G-MPI,所有患者的G-MPI与冠脉造影(CAG)均在同期的1个月内完成,其中先做CAG检查的患者未进行再次血运重建术.以CAG为标准,分析G-MPI诊断冠脉支架再狭窄的价值.结果:65例患者的88支冠脉共置入105枚支架,随访CAG发现38.5%(25/65)的患者出现支架再狭窄,发生再狭窄的支架数为29.5%(31/105);根据典型症状诊断支架再狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为64.0%、22.5%、38.5%;心电图运动平板试验(ETT)诊断支架再狭窄的敏感性、特异性、准确性分别为41.2%、71.9%、61.2%;G-MPI诊断支架再狭窄的敏感性、特异性、准确性分别为92.9%、86.7%、88 6%,其准确性明显优于ETT(χ2=14.173,P<0.001)和症状(χ2=42.781,P<0.001).结论:G-MPI诊断冠脉支架术后再狭窄具有良好的价值.     

~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病预后评估中的价值

目的:探讨~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m) Tc- MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在冠心病预后评估中的价值.方法:连续性收集接受静息和负荷~(99m)Tc-MIBI G-MPI 的疑诊冠心病患者1 345例, 回顾性分析其中完成随访的1 250例患者的临床、冠状动脉造影及G-MPI资料,用COX回归、Kaplan-Meier 生存曲线分析.结果:G-MPI变量: 负荷灌注总积分(3.8±6.1,χ~2=67.25),左心室射血分数(0.667±0.097,χ~2=42.26),灌注积分差(1.1±3.0,χ~2 = 21.09)为心脏事件的独立预测因子,P均<0.01.Kaplan-Meier生存曲线分析发现随负荷灌注总积分分值的下降患者生存率也明显下降,不同负荷灌注总积分值患者的生存率曲线间差异有统计学意义(χ~2 =93.25,P<0.01),左心室射血分数≤0.5与>0.5患者生存曲线间差异有统计学意义(χ~2=14.9,P<0.01).结论:负荷灌注总积分、灌注积分差和左心室射血分数对冠心病患者的预后评估有很好的价值.     

医患沟通的障碍

医患沟通是医患关系的重要组成部分,已经引起了研究人员和医护人员的重视.但是实现医患沟通还有很多障碍.文章从医患关系物化、诚信危机、人文关怀缺失、沟通艺术缺乏、信息不对称等5个方面概括了造成医患沟通障碍的因素,并指出人文精神与科学精神的融合是实现医患沟通的关键.