结核分枝杆菌异烟肼耐药性——一个不容忽视的问题

异烟肼是控制结核病的主要药物之一。2018年WHO报告的结核病初治病人中利福平敏感的异烟肼耐药率明显高于2017年的耐多药/利福平耐药率。我国结核病人的异烟肼总耐药率明显高于利福平总耐药率。异烟肼耐药容易导致治疗失败或复发。异烟肼耐药机制复杂,多个基因的突变均与异烟肼耐药有关,然而这些基因突变与表型的关系尚未完全清楚,直接影响了分子药敏快速诊断方法的建立。基因组学数据证明异烟肼耐药相关基因突变先于利福平耐药性相关基因突变发生。异烟肼耐药结核分枝杆菌容易诱发菌株获得额外耐药性,其机制可能与外排泵以及氧化应激机制有关。总之,结核分枝杆菌异烟肼耐药问题不容忽视,因此应该加强异烟肼作用机制、耐药机制、协同作用机制等方面的研究。     

结核病误诊1例分析

患者女性 ,5 9岁 ,汉族 ,工人。因发热伴皮肤黄染 2 0天 ,于 1996年 7月 2日经急诊入院。患者 2 0天前出现高热 ,体温 39～ 40℃ ,伴畏寒、寒战及腹胀、恶心、呕吐。并逐渐出现皮肤、巩膜黄染 ,伴咳嗽、咳白痰 ,明显乏力。在我院急诊室静滴红霉素 2 ｇ/ｄ ,10天后无明显好转 ,为进一步诊治收入院。体检 :体温 39℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 32 /ｍｉｎ ,血压17 96 / 9 98ｋＰａ,急性病容 ,表情淡漠 ,全身皮肤及巩膜黄染 ,双肺可闻多量湿 口罗音 ,以右下肺明显 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下1ｃｍ。实验室检查 :Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 7× 10 9/…     

中国首例脓毒分枝杆菌感染肺病报告

目的 分析脓毒分枝杆菌感染肺病的临床和细菌学特征,探讨其鉴别诊断方法。 方法 分析脓毒分枝杆菌感染肺病患者的临床表现极其相关实验室检查结果。对其临床分离株采用L-J,TCH/PNB鉴别培养基和多位点PCR初步鉴别,rpoB/hsp65基因PCR-测序鉴定出菌种。 结果 该患者痰涂片和培养检测为阳性。L-J,TCH/PNB鉴别培养基和多位点PCR鉴别为非结核分枝杆菌。rpoB/hsp65基因PCR-测序,经BLAST比对,与脓毒分枝杆菌(ATCC 700731)同源性均为99%。药物敏感性检测证实本病例分离到的菌株对大多数药物(包括四种一线抗结核药物)耐药,而对阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、卡那霉素和新诺明等药物敏感。 结论 在中国首次鉴定、确诊脓毒分枝杆菌感染肺病。     

肺毛霉病三例临床分析

目的探讨肺毛霉病的临床表现、诊断和治疗方法。方法报道2006年我院收治的、经纤维支气管镜检查和组织病理确诊且具有完整资料的3例肺毛霉感染病例并结合国内外文献进行复习。结果3例均为农民，女2例，男1例，年龄42～48岁。例1和例2为糖尿病酮症酸中毒患者，例1在确诊次日因大咯血死亡；例2应用大剂量两性霉素B（总剂量2g）治愈；例3为肺鳞癌右上叶切除术后伴支气管狭窄，通过应用大剂量两性霉素B（总剂量1．5g）和支气管镜介入治疗成功治愈；例2和例3随诊0．5～1年均无复发。结论肺毛霉病患者痰培养阳性率极低，病死率很高。对临床可疑病例应及时行纤维支气管镜检查，并经组织病理学确诊；治疗的关键在于早期诊断、控制基础病、应用大剂量的两性霉素B和及时的外科手术。     

116株结核分枝杆菌链霉素耐药菌株rspL和rrs基因突变特征研究

链霉素为氨基糖苷类抗生素,主要作用于16s RNA,干扰蛋白质的翻译,抑制蛋白质合成。已经证实链霉素耐药相关的基因主要为编码核糖体蛋白S12的rpsL基因和编码16sRNA的rrs基因。在一些地区研究发现链霉素耐药株的传播与MTB北京基因型密切相关[1]。本研究旨在阐明天津地区链霉素耐...     

单耐利福平结核分枝杆菌耐药分子机制研究

目的 探讨单耐利福平结核分枝杆菌中耐药相关基因突变以及药物外排泵两种不同耐药机制的功能。 方法 从国家结核病参比实验室2007-2008年全国耐药基线调查菌株库中挑选单耐利福平的菌株23株。采用直接测序法检测利福平耐药相关基因rpoB突变情况。提取rpoB无突变菌株的RNA后反转录并采用real-time PCR方法检测20个药物外排泵基因的表达量,对比菌株最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）实验结果,筛选可能与利福平药物外排相关的基因,并选用大肠埃希菌为模式生物,构建表达载体,检测过表达目的外排泵的大肠埃希菌对利福平的耐药程度以验证。结果 在23株单耐利福平的菌株中,有16株（69.6%）检测到rpoB突变,其中包括531位点突变9株,526位点突变6株及533位点突变1株。Ser531Leu、His526Asp表现为高浓度耐药,其MIC分别为192 μg/ml和256 μg/ml;而突变类型His526Gly、His526Leu、His526Arg和Leu533Pro表现为低浓度耐药,其MIC分别为0.75 μg/ml、4 μg/ml、2 μg/ml和0.5 μg/ml。在rpoB未突变菌株中,通过real-time PCR发现Rv2936、Rv0783和Rv0933的转录水平与MIC呈正相关。在对照组和转入pEASY-E1-Rv0933的大肠埃希菌中MIC均为 8 μg/ml,而转入pEASY-E1-Rv2936和 pEASY-E1-Rv0783的大肠埃希菌的MIC均有不同程度的提高,分别为32 μg/ml和16 μg/ml。结论 不同耐药突变类型导致的耐药程度不同,Rv2936和Rv0783可能是与利福平耐药相关的的药物外排泵基因。     

硫酸吗啡控释片与盐酸吗啡缓释片用于癌痛患者的临床效果比较及护理

目的对硫酸吗啡控释片、盐酸吗啡缓释片在中、重度癌痛患者的治疗和不良反应进行分析和对比。方法对102例有中、重度癌痛患者进行随机分组,其中51例采用硫酸吗啡控释片,51例采用盐酸吗啡缓释片,比较2组的疗效和不良反应。结果硫酸吗啡控释片治疗有效率为91．85％,盐酸吗啡缓释片治疗有效率为91．70％,2组相比在镇痛效果上差异无统计学意义。而消化道反应,盐酸吗啡缓释片较硫酸吗啡控释片发生率高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论2种药物用于治疗中、萤度癌痛,不良反应可耐受,安全性好,极大提高了患者的生命质量,取得了满意的疗效,对于既往有消化道疾病的患者推荐使用硫酸吗啡控释片;     

浅谈儿童牙体治疗的护理配合

目的 探讨儿童牙体治疗的护理配合方法.方法 收集自2013年2月～2013年7月来本院儿童牙病科患有牙体疾病诊治的患儿共78例,将患儿按不同类型分类护理,以提高治疗效果.结果 良好有效的护理配合大大降低诊疗时间,提高牙体治疗成功率.结论 心理疏导护理配合是提高儿童牙体治疗成功率的重要因素.     

早期药物干预防治新生儿缺氧缺血性 脑病临床观察

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致新生儿死亡及儿童神经系统发育障碍的重要原因。1996年1月至1997年9月,我们对收治的重度窦息复苏后新生儿（治疗组）进行早期药物干预预防HIE,并与35例采用常规方法治疗的重度窒息复苏后新生儿（对照组）进行对比观察,现将结果报告如下。     

中医在更年期综合征方面的保健及治疗

1 概述 更年期是指妇女由生殖功能旺盛的状态到衰退.绝经期包括在更年期中,是月经最终停止的日期.更年期有一段时间又称围绝经期,绝经期及绝经后期.是达到老年期必须经过的一段较长的过渡时期.