风湿性心脏瓣膜病与肺血管病变

随风湿性心脏瓣病 (简称风心病 )的发展 ,会不同程度地出现肺动脉高压并伴有异常肺血管病理改变 ,此即肺血管病变。它是风心病所致瘀血性肺血管病理损害的最终结局。本文就其发生机理、病理特点、临床意义综述如下 :1　发病机理由于风心病血流动力学的改变 ,可致肺瘀血、肺静脉压升高 ,压力逆向传递使肺动脉压亦升高 ,并反射性地引起肺小动脉收缩 ,进一步增加肺血管阻力[1] 。这样反复刺激的结果终会使肺血管发生构形重建 ,造成肺小血管病理性梗阻而加重肺动脉高血压及心脏负荷。从而在风心病、肺动脉高压、肺血管病变间形成相互促进的恶性…     

肺部球形病灶257例

本文报告的肺部球形病灶是指肺内孤立的球形或近似球形(包括椭圆形、分叶状及少数不规则形)病灶。其形态、大小、部位、密度等表现,均以胸部 X 线正、侧位照片为准。我院自1961年至1980年,共对肺部球形病灶257例行肺切除术治疗,切除之标本均送病理检验。结果:肺结核球87例,占     

非心脏手术期间心脏瓣膜病的抗凝治疗

近年来 ,利用口服药物进行抗凝治疗 ( anticoagu-lation,AC)的指征虽然放宽 ,但其疗效和安全性却大大改善。这主要与人们对血管栓塞危险因素的认识更加深入并引进了监测机体凝血功能的量化指标国际标准化比率 ( INR)等有关。改进评估患者危险程度的方法 ,找寻更好的抗凝替代药物 ,重视对患者抗凝知识的宣教 ,将有助于进一步提高疗效。1　心脏瓣膜病的抗凝治疗1.1　服药指征 :下述情况需要终生服药 :( 1)机械瓣术后 ;( 2 )合并有持续或偶发房颤的下列情况——原发性瓣膜病变 ,生物瓣膜术后 ,瓣膜修复术后 ,瓣膜成形术后 ;( 3)合并有栓塞史…     

002 咖啡因所致心血管效应的性别差异[Hartley TR，Lovallo WR，Whitsett TL Am J Cardiol]

饮用咖啡具有提神及升高血压的作用。已有研究表明，男性摄入咖啡因所致血压升高的机理是血管阻力被增高。此间心输出量并没有发生变化。本研究通过对咖啡因所致女性的心血管血流动力学指标变化的情况进行观察，旨在评价咖啡因对女性所致的血压升高，在发生机制上是否与男性一致。     

风湿性心脏病瓣膜置换术中鱼精蛋白毒性反应的救治

1　临床资料例 1,男 ,39岁。于 1992年 11月行二尖瓣置换手术 ,术中阻断主动脉 41ｍｉｎ ,在停心肺机、经升主动脉缓慢注射鱼精蛋白时 ,病人心脏膨胀 ,肺动脉压力增高 ,血压突然下降至0 ,心跳骤停。即刻停止注射 ,行心脏按压 ,再次肝素化 ,体外循环 2 4ｍｉｎ ,除颤 3次 ,30Ｊ/Ｓ ,心脏复跳 ,同时静脉推注地塞米松、葡萄糖酸钙 ,心脏三联心内注射 ,多巴胺和去甲肾上腺素持续静滴 ,维持血压 ,再辅助循环 30ｍｉｎ后停机。术后 10ｈ ,胸引血性液体 95 0ｍＬ ,输鲜血 110 0ｍＬ ,同时用维生素Ｋ1、止血芳酸、立止血、纤维蛋白原止血。但因脑昏…     

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期治疗

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期处理方法及效果。方法 回顾分析14例胸腺瘤伴重症肌无力患者的手术治疗，占同期收治胸腺瘤患者的32．6％。其中Ⅰ型4例，ⅡA型6例，ⅡB型3例，Ⅲ型1例（Osser-man分型）。结果 无手术死亡。术后早期发生肌无力危象2例，死亡1例。术后随访11例，9例症状消失，2例缓解。结论 加强围手术期处理，减少肌无力危象的发生是降低手术并发症及病死率的关键。强调术前及术后早期督导使用抗胆碱酯酶药物；采用胸部正中切口，尽可能切除肿瘤，清扫前纵隔脂肪组织，术毕确实固定胸骨；术后早期在密切观察下停用呼吸机；术后有效防治肺部感染。     

核转录因子κappa B与心肌缺血再灌注损伤

本文介绍核转录因子κ appa B(NF-κB)的生物学特性、激活及调控,探索NF-κB在心肌缺血再灌注损伤中的作 用,以期为今后的心脏手术中心肌保护找到一个新的药理学切入点。     

二尖瓣置换术联合DeVega成形术的疗效分析

目的 分析和评价对风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣置换术联合DeVega成形术的治疗效果。方法 将60例风湿性心脏病患者分为两组， 观察组：28例二尖瓣置换术联合DeVega成形术；对照组：32例同期进行的单纯二尖瓣置换术；回顾性分析患者的术前、术中、术后临床资料及心功能恢复和并发症等情况。结果 观察组术后恢复顺利，无严重并发症，心功能明显改善，未发生急性右心功能不全，且术后辅助呼吸时间较对照组短。结论 二尖瓣置换术联合DeVega成形术有利于术后患者心功能恢复，对提高二尖瓣置换术的早期和晚期手术效果具有重要意义。     

风湿性心脏瓣膜病肺小动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变及其意义

目的：观察继发于风湿性心脏瓣膜病的肺血管壁胶原改变及其意义。方法：对79例风心病肺组织标本行免疫组织化学染色，观察测定其肺血管壁中ColⅠ、ColⅢ的变化，并与10例正常肺组织进行比较。结果：病例组肺血管壁Col Ⅰ、Col Ⅲ含量显著高于对照组。对1～3级肺血管病变，Col Ⅰ、ColⅢ含量随病变加重而增多，而4级病变中ColⅠ、ColⅢ含量与3级病变比较并不增多。血管壁ColⅠ含量主要与肺血管病变分级、肺动脉平均压、心功能、年龄4项因素有关。结论：胶原增生参与了风心病肺血管的构形重建。重度肺动脉高压及肺血管病变并非风心病手术禁忌的原因可能与4级肺血管病变血管壁中Col Ⅰ、Col Ⅲ改变并不比3级病变重有关。主要决定肺血管病变可逆性的Cbl Ⅰ含量与多因素有关。     

心脏人工机械瓣膜最适抗凝强度荟萃分析[Roel V，Roderik AK，Barbara AH，et al．J Am Coll Cardiol

心脏人工机械瓣膜术后行终生抗凝治疗可大大降低栓塞与卒中的危险，但同时却又增加了发生严重甚至致死性出血的可能性。多年来尽管有诸多的研究及抗凝专著对相应的抗凝强度进行了许多相对明确的推荐方案，但各自的方案间却仍存在较多的差别，至今仍缺乏相对统一的标准方案。本研究采用Meta荟萃分析的方法，对机械瓣膜病人不同抗凝强度下栓塞与出血并发症发生的情况进行比较，以期获取人工机械瓣膜术后最适的抗凝强度。