基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式的应用成效

目的：探索“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务的建设内容及模式,实现上下级医院思维同步、知识和信息共享,服务同质、对接和指导无缝隙;同时通过辅助生殖专科护理门诊联动干预来提高患者就诊有效率,减少患者就诊往返次数,帮助患者节约时间成本、经济成本,改善其应对方式,增强治疗信心,提高生活质量,有助于临床妊娠。方法：设立基于医联体智慧医疗平台下的护理门诊实验组和常规护理门诊对照组,分别进行辅助生殖专科护理门诊服务。选取对象为下级医院不孕症患者300例,其中本中心“医联体”辐射点下级患者150例为实验组,非辐射点下级医院患者150例为对照组。周期结束时,对两组患者的患者门诊就诊次数、健康教育知晓率(就诊流程、按时完成检查、及时进入周期治疗、精准执行医嘱)、医学应对测评和生活质量进行测评。结果：基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组患者门诊就诊次数明显减少,健康教育知晓率明显高于对照组(P<0.05);基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组不孕症患者面对得分高于对照组,屈服得分低于对照组,实验组不孕症患者生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论：基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式有利于实现上下级医院护理思维同步、知识和信息共享,对接和指导无缝隙,从而达到同质化护理服务,进而可有效的减少患者往返医院次数,提高患者健康教育知晓率,改善不孕症患者的应对方式,增加患者积极应对方式,减少其消极应对方式,进而全面提高生活质量。     

四种恶性风险指数对卵巢肿瘤良恶性鉴别的诊断价值

目的评估4种恶性风险指数（RMI）对鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值。 方法回顾性分析2017年10月至2018年10月在常州市第二人民医院接受治疗的200例卵巢肿瘤患者的术前癌抗原125（CA125）水平、绝经状态、超声分数、肿瘤大小以及术后病理等资料,采用不同的计算方法（RMI1、RMI2、RMI3、RMI4）计算卵巢肿瘤的RMI,并进行良恶性判定,结果与病理对照,评价在不同病理组织类型和临床分期的诊断价值,通过ROC曲线比较4种RMI与单项指标诊断效能的高低,以及各项的阳性预测值、阴性预测值、特异度和敏感度。采用Cochran's Q检验比较RMI1、RMI2、RMI3、RMI4四种方法的异同,Dunn's检验（经Bonferroni法校正）进行4种指数的两两比较。 结果RMI1、RMI2、RMI3、RMI4的ROC曲线下面积分别为0.859、0.872、0.866、0.878。根据ROC曲线分析,RMI1、RMI2、RMI3的界值为100,RMI4的界值为200时,其敏感度分别为77.5%、82.6%、80.0%、82.5%,特异度分别为94.4%、91.9%、93.1%、93.1%,阳性预测值分别为77.5%、71.7%、74.4%、75.0%,高于原始界值的阳性预测值。4种RMI诊断效能比较差异具有统计学意义（χ²=8.333,P=0.04）,进行两两比较,发现RMI1与RMI2两种方法之间差异具有统计学意义（P=0.028）。RMI对卵巢恶性上皮性肿瘤的诊断率较高（71%、77%、71%、74%）,其中RMI2的诊断率比其他3种RMI高;RMI对卵巢非上皮性肿瘤的诊断率较低（均为40%）。在卵巢恶性肿瘤中,对I期病变及交界性肿瘤的诊断率低。 结论4种RMI对卵巢肿瘤的良恶性诊断均有较高的特异度和阳性预测值,但对非上皮性肿瘤、交界性肿瘤、卵巢肿瘤早期患者敏感度较低,仍需进一步改良。     

2009-2018年国外新生儿护理研究热点聚类分析

目的分析PubMed数据库中近10年新生儿护理研究现状、热点及发展趋势,为我国新生儿护理研究提供参考依据。方法以主题词“neonatal nursing”和“intensive care,neonatal”为检索词,检索PubMed数据库,检索期限为2009-2018年,采用Bicomb 2书目共现分析系统软件统计相关研究文献中的高频主题词,采用SPSS 16.0统计软件对主题词进行共词聚类分析。结果纳入相关文献3446篇,提取高频主题词18个,占总频次累积百分比为20.98%。共词聚类分析得到研究热点5个,即新生儿人文关怀、新生儿护理模式、新生儿护理管理、新生儿护士的能力、新生儿重症护理。结论国外针对新生儿护理的研究,呈现逐年下降的趋势,新生儿的常规护理已日趋成熟。新生儿研究不仅注重新生儿本身的护理干预,同时倡导多学科合作,提倡人文关怀,注重社会支持系统及护理人员的教育支持。     

生痰之源非独脾也

“脾为生痰之源”,但凡学中医者莫不耳熟能详。脾主运化,脾气散精,脾能“灌溉四旁”,“脾主为胃行其津液者也”,因此若是脾气虚弱,或脾阳不足,运化功能失常,则会导致津液输布障碍而生痰。《诸病源候论·虚劳痰饮候》指出:“劳伤之人,脾胃虚弱,不能克消水浆,故为痰也。”这便是后世创“脾为生痰之源”的主要理论依据。《丹溪心法》云:“治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也。”汪昂曰:“治痰宜先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。”张介宾亦云:“夫人之多痰,皆由中虚使然。”张氏所谓的“中虚”主要是指中焦脾胃之气虚弱,升降失调。《读医随笔》上…     

康艾注射液联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤89例

 目的　评价康艾注射液对晚期恶性消化道肿瘤化疗的增效减毒作用。方法　将169例晚期消化道恶性肿瘤化疗患者随机分为两组，其中治疗组89例，采用康艾注射液联合化疗，对照组80例行单纯化疗，化疗方案相同；2个周期后判定疗效。结果　康艾注射液联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤近期疗效优于单纯化疗，但差异无统计学意义（P＞0.05）；生存质量明显改善，Karnofsky评分提高，改善率达48.75 %，对照组为31.50 %（P＜0.05）；Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制（主要为白细胞减少）治疗组48.2 ％，对照组77.4 ％，粒细胞集落刺激因子的用量亦明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.289，P＜0.05）；治疗后CD3、CD4与CD4／CD8较治疗前明显增加（P＜0.05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　康艾注射液能减轻化疗不良反应，有明显的促进白细胞增加作用。提高患者免疫功能，改善机体抗癌能力，提高生活质量，保证化疗顺利进行。     

会阴富于细胞性血管纤维瘤超声表现1例

患者女,26岁,2018年分娩时行会阴侧切术,产后发现外阴侧切口处结节。2020年再次分娩行会阴侧切术,术后发现外阴结节渐增大。2021年10月至我院就诊,门诊拟“外阴肿物”收住入院。妇检：外阴皮肤色泽正常,左侧会阴体水平下方质硬肿物,大小约4.0cm×3.0cm,无触痛。阴道、子宫、附件未见明显异常。超声检查：左侧会阴部皮肤层内见低回声,大小约4.5cm×1.1cm×2.4cm,边界清,形态规则,蒂部宽约0.9cm,CDFI：肿块内可见血流信号,RI：0.80。见图1。入院次日在静吸复合麻醉下行外阴病损切除术,术中所见：左侧外阴会阴体水平下方见一大小约4.0cm×3.0cm的硬质肿物,表面光滑,境界清楚,蒂稍宽,位于皮下脂肪层,术毕剖视见其内呈均匀灰色组织改变。术后病理示(外阴)梭形细胞肿瘤,倾向血管纤维瘤。见图2。免疫组化：SMA灶(+)、DES(-)、CD34(-)、Ki-67(+,<5%)。