切开肝内胆管治疗复杂肝内胆管结石的手术入路和方法

目的 探讨显露和剖开肝内各叶、段胆管的手术方法,提高复杂性肝内胆管结石病的治疗效果。方法 从肝内胆管手术显露的角度,研究了30个成人肝脏标本肝内各叶、段胆管与血管走行位置的解剖关系,设计了新的手术方法、用于治疗复杂性肝内胆管结石46例。结果 肝内胆管与血管走行的位置关系。从肝脏的脏面观：左右肝管均位于门静脉左右干的前上缘。左内叶胆管、右前叶胆管位于相应门静脉支的前内侧（近肝门侧）。右后叶胆管有73.3%(22/30)位于门静脉右前支（18／30）或门静脉右前下段支（4／30）脏面深侧;80％（24／30）走行于门静脉右后叶支脏面深侧（20／30）或后上缘（4／30）。左外叶胆管基本上都走行于门静脉矢状部脏面深侧,只有2个标本的左外叶下段支胆管在其浅侧。肝动脉在肝内各叶段的分支基本上走行与Glisson鞘内胆管与门静脉之间或侧旁。从肝脏膈面观：肝内各叶、段胆管与血管的解剖位置关系大致与脏面观相反或接近相反。据此,从肝脏脏面显露肝门、可以连续切开左右肝管和多数左内叶及右前叶胆管,但难以显露右后叶及右叶各段胆管和左外叶胆管;而从肝脏膈面进路切开肝方叶或肝中裂、再沿右后叶胆管投影方向切开肝实质,则可避开右肝内的门静脉主要分支,比较容易显露和切开右肝内各叶、段胆管汇合部及狭窄段。从肝左叶膈面切开左外叶胆管,可避免损伤左门静脉矢状况。设计经肝的脏面显露和剖开肝门及左右肝管与经肝的膈面显露和剖开肝内叶、段胆管相结合的手术方法,治疗复杂性肝内多叶、多段胆管多发结石并胆管狭窄的病人46例。无手术死亡。31例平均随访39个月,效果优良28例（90％）,好转2例（6.5%),无效1例（3.5%)。结论 经肝的脏面和膈面相结合的手术入路,显露和剖开肝内外胆管及其狭窄段,便于取出结石。将剖开的肝内外胆管与空肠Roux－en-y大口吻合,则可解除胆道狭窄,建立通畅的胆流通道,是治疗复杂性肝内胆管结石有效的手术方法。     

华支睾吸虫3个半胱氨酸蛋白酶N端短片段原核表达及其抗原性分析

目的 通过克隆和表达获得华支睾吸虫3个半胱氨酸蛋白酶N端短片段重组蛋白并分析其抗原性。方法 以pET-28a-CsCP1-3重组质粒为模板进行目的片段CsCP1a-3a PCR扩增,构建pET28a-CsCP1a-3a表达载体,并转化至BL21(DE3)大肠埃希菌,经异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达,表达产物进行SDS-PAGE分析;表达产物经变性、纯化及复性,与华支睾吸虫感染大鼠血清行Western blot分析。结果 成功构建pET28a-CsCP1a-3a重组质粒;SDS-PAGE分析显示,重组蛋白CsCP1a-3a以包涵体形式表达;重组蛋白CsCP1a-3a可被华支睾吸虫感染后第4、5周大鼠血清识别。结论 重组蛋白CsCP1a-3a具有较好抗原性,可作为华支睾吸虫感染诊断候选分子。     

中华医学会第五次全国肾脏病学术会议纪要

中华医学会第五次全国肾脏病学术会议,于１９９８年９月１８日至２２日在北京市怀柔县召开。这次会议共有来自全国各地８００名代表参加,其中有１０名来自香港特别行政区的代表首次参加了会议。会议收到论文摘要１８００篇,其中１２４７篇入选,会议发言３２９篇。会上...     

肝炎药物疗效评价中的病毒定量指标

定量检测病毒核酸有多种方法,从技术类型分有两大类,即分子杂交和PCR法,前者包括:①分支链DNA信号扩增技术(bDNA),②放射性核索标记液相分子杂交,③DNA-RNA双抗体夹心杂交,④膜印迹杂交。后者有①PCR-ELISA,②荧光-PCR及③竞争性PCR。两种技术各有所长又各有     

高脂餐试验B超诊断胆总管囊肿一例

患者,女,34岁。因上腹部隐痛不适3年余就诊。初查B超发现在胆囊、胰头、肝脏之间有一个4.2×4.6cm之囊肿样回声,肝内胆管无明显扩张,胰头部胆管无明显改变。初步印象为胆总管囊肿,不排除肝囊肿、肠系膜囊肿及胰腺假性囊肿。为进一步明确诊断嘱患者高脂餐后复查。     

西藏地区新分离环状病毒基因组特性研究

目的：对从西藏地区新分离的环状病毒（Ｔｉ３０１０株）进行分类和鉴定。方法：从病毒感染的ＢＨＫ１３单层细胞中提取病毒基因组ＲＮＡ,用聚丙烯酰胺凝胶电泳分析ＲＮＡ的耐ＲＮＡ酶特性和基因组ＲＮＡ特征。结果：ＲＮＡ抵抗ＲＮＡ酶消化,基因组ＲＮＡ由１０个片段组成,带形分布为３－３－２－２,相对分子质量范围在（０．７２～３．１８）×１０６,总相对分子质量为１６．８４×１０６。结论：结合该病毒的一些生物学性状,显示了西藏地区特殊生态环境下新分离病毒的独有特征,Ｔｉ３０１０可能是环状病毒属的一个新成员。     

冲击伤复合破片致伤后血浆和肺组织IL-8、IL-6、TNF-α的变化及其意义

目的　研究冲击伤、高速破片伤、冲击伤复合高速破片伤后血浆和肺组织中IL - 8、IL- 6、TNF -α的变化及肺组织IL - 8mRNA表达 ,探讨冲击伤复合破片伤的损伤特点、致伤机制等问题。方法　采用犬冲击伤复合一侧后肢高速破片致伤实验模型 ,分析伤后不同时间点IL - 8、IL -6、TNF -α的变化及肺组织IL - 8mRNA表达。结果　冲击伤、高速破片伤、冲击伤复合高速破片伤后血浆和肺组织IL - 8、IL - 6、TNF -α升高 ,且IL - 8、IL - 6、TNF -α变化与肺损伤程度有关。各致伤组肺组织IL - 8mRNA表达上调。结论　IL - 8、IL - 6、TNF -α在肺损伤的发生和发展过程中起一定作用 ,监测血浆IL - 8、IL - 6、TNF -α的变化有助于对伤情的判断。     

烫伤模型的制备及对烫伤药膏治愈和镇痛药效的验证

目的 本研究通过建立豚鼠烫伤模型,验证烫伤药膏对烫伤的愈合效果;通过小鼠镇痛实验,验证烫伤药膏对烫伤的镇痛效果.方法 构建豚鼠烫伤模型,将试验组分为烫伤膏低剂量、烫伤膏中剂量、烫伤膏高剂量、市售烫伤膏、阳性对照组和凡士林组,通过观察各组烫伤部位的变化和对其烫伤部位病理切片的检测,探究烫伤膏对烫伤的治愈效果;分组进行小鼠...     

围术期神经认知障碍评估方法的研究进展

<正>围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders,PND）是一个涵盖术前或术后认知功能障碍的术语,包括术前认知功能下降、术后谵妄（postoperative delirium,POD）、迟发性神经认知恢复和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfuncition,POCD）~[1]。PND的有效防治对提高患者术后生活质量、降低医疗负担具有重要意义。1995年,Murkin团队提出改进的POCD评测方法,包括术后24 h和7d的标准化神经系统检查~[2]。2001年,     

DRGs背景下基于改良德尔菲法的精神专科医院医疗绩效评价指标体系构建研究

目的 遴选目前疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRGs）背景下的精神专科医院的绩效评价指标,初步构建评价指标体系,为精神专科医院医疗绩效评价指标体系建立提供建议和参考。方法 基于国家及北京市属医院绩效考核指标体系,结合现有DRGs评价指标,确定评价指标,运用改良德尔菲法进行两轮专家咨询,结合精神专科医院患者及诊疗服务特点,对现有绩效评价指标体系进行调整,建立适用于精神专科医院医疗绩效评价的指标体系。结果 两轮专家积极程度均为100%、专家权威程度分别为0.78和0.82、Kendall’ s W协调系数分别为0.16和0.27,两轮Cronbach’ s α系数均大于0.8,最终形成的指标体系包含3个一级指标、48个二级指标。结论 本研究构建的精神专科医院绩效评价指标体系,通过增加“短住院（<60天）平均住院日”“短住院（<60天）人数占比”等适用性指标,删减不适用指标,可以更客观地评价不同级别精神专科医院的医疗绩效情况,为提升精神专科医院医疗服务质量提供参考依据。