口服抗凝药所致心血管植入型电子器械囊袋迟发性血肿的临床特征和处理策略

目的探讨口服抗凝药导致的心血管植入型电子器械(cardiovascular implantable electronic device,CIED)迟发性血肿的临床特点和处理策略。方法回顾性分析了2017年1月至2018年7月在中南大学湘雅二医院及湘雅三医院植入CIED 841例患者,定义迟发性囊袋血肿为植入装置后5 d以后发生的囊袋血肿,采集其临床资料并分析其处理策略。结果在植入后(12.0±8.8)个月的随访期,共发生囊袋血肿9例,发生率为1.1%,其中迟发性囊袋血肿5例,发生率为0.6%。2例经过加压包扎保守治疗痊愈,2例经过囊袋血肿清除术后痊愈,1例血肿抽吸并保守治疗的患者后期出现囊袋破溃并感染,经装置移除并重新植入后痊愈,无死亡病例。因本研究为小样本描述性研究,未行统计学分析。迟发性囊袋血肿特点为患者正在接受抗凝药治疗,无明显全身或局部炎症反应,囊袋积液镜检及培养无细菌检出,局部组织无明显炎症破坏,经血肿清除术或保守治疗后囊袋积液迅速吸收。结论CIED植入后可能会发生迟发性血肿,发生原因可能和抗凝药使用以及监测不够规范相关。根据其临床特点可以和感染性积液鉴别,通过血肿清除术或保守治疗多数患者预后良好。     

经皮球囊扩张封堵冠状动脉前降支制备巴马香猪急性心肌梗死模型

目的 探讨经皮球囊扩张封堵冠状动脉前降支(LAD)制备巴马香猪急性心肌梗死(AMI)模型的方法及可行性.方法 经右股动脉置入冠状动脉球囊导管至左前降支;预适应3～4次,每次球囊充盈30 s,间隔5～10 min;以3～5 atm扩张球囊封闭LAD远端血流,40 min后撤除球囊.结果 8头巴马香猪中有6头存活,造模成功率为75%.模型梗死面积变异系数为11.7%(33.2±3.9).封堵后心电图呈动态变化,心肌酶学指标(CK、CK-MB、cTnI、Myo、LDH)较术前明显升高,心脏彩超左心室舒张末内径、左心室舒张末容积及左心室收缩末容积均增大,LVEF均下降,部分实验猪出现心室壁瘤,TTC染色、HE染色证实心肌梗死模型建立成功.结论 经皮球囊扩张封堵法制备巴马香猪急性心肌梗死模型成功率高,保持了梗死区冠脉可重复进行造影,为干细胞植入梗死区心肌治疗AMI提供了较好的动物模型.     

护理干预对急性心肌梗死患者负性情绪及心绞痛发生率的影响

目的探讨护理干预对急陛心肌梗死患者负f生隋缮及．D绞痛发生率的影响。方法2008年1-12月，将96例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组仅采用随机性健康教育，观察组实施系统性护理干预，比较观察2组SAS、SDS评分变化及心绞痛的发生情况，进行t检验和r检验。结果干预后观察组SAS、SDS评分均较自身干预前和对照组干预后明显下降，而对照组干预前后SAS、SDS评分比较无显著差异。观察组心绞痛发生率明显低于对照组。结论护理干预可改善急性心肌梗死患者的负性情绪，进而降低心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。     

锁骨下静脉穿刺后插管困难原因分析及处理

锁骨下静脉插管是心导管术中常用来植人心脏起搏器、冠状静脉窦电极插入或临床上测量中心静脉压、胃肠外营养快速扩容等治疗的有效途径。此静脉直径约1-2cm．操作简单，成功率高。我院自1994-02心导管术时行锁骨下静脉穿刺术1400例，对其中6例插管困难的原因进行分析并总结其处理经验。     

人CMV/ARL-1真核表达载体的构建

目的构建人GMV/ARL-1真核表达载体,为进一步建立转ARL-1基因Hep-G2单克隆细胞系奠定基础.方法采用限制性内切酶技术,酶切真核骨架质粒pBK/CMV及另一质粒pBK/ARL-1(内含ARL-lcDNA全长),用TONA连结酶将目的基因连至骨架质粒上,酶切及序列分析的方法鉴定重组质粒.结果经Eco R I、Nco I、Uind Ⅲ酶切鉴定和序列分析,证明ARL-1基因已插入到pBK/CMV真核表达载体上.结论成功地构建了CHV/ARL-1真核表达载体.     

射频消融术后永久性房室传导阻滞的预防

目的总结预防射频消融术后永久性房室传导阻滞的经验.方法回顾分析l025例房室结折返性心动过速、邻近希氏束和房室结旁道患者射频消融的临床资料.结果房室结折返性心动过速首次消融成功率97.5%(829/850),邻近希氏束和房室结旁道首次消融成功率97.1%(170/175);总复发率2.5%(26/1025),均再次消融成功,无永久性房室传导阻滞发生.结论积累经验,熟练心电生理和心脏解剖知识,及时处理手术中的房室传导阻滞,可有效地避免射频消融并发永久性房室传导阻滞.     

中青年急性心肌梗死56例临床特点

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是好发于中老年人的疾病，但近年来中青年患此病者越来越多，在美国每年150万心肌梗死患者中约8万是40岁或40岁以下患者。目前许多研究将中青年定义为45岁或45岁以下。本文回顾性分析56例45岁及以下中青年AMI患者的临床资料，探讨中青年AMI的临床特点。     

先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁路一例

射频消融心动过速时合并孤立性左旋心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁路经下腔静脉腹腔段奇静脉(azygosvena)途径消融成功。患者女性,4 3岁,反复心动过速发作5年。查体:发育正常,心肺未见异常,肝脏位于左上腹部,双下肢无水肿。心电图示B型预激综合征,食管调搏诱发室上性心动过速,X线胸片正常,B型超声检查心脏未见异常,肝脏和脾脏反位。手术经过:常规穿刺右颈内静脉和右股静脉,自颈内静脉插入冠状窦电极顺利,经股静脉导入标测电极至右心室和肺动脉困难,但可进入上腔静脉;侧位显示心导管在心房的后方上行,并不在心房…     

InSync左心室电极导引导管辅助拔除起搏电极导线一例

对 1例直接体外牵引法和旋转法拔除右心室起搏电极导线失败的患者 ,采用InSync左心室电极导引导管辅助拔除成功。认为起搏电极导线在心肌附着或锁骨下静脉处拔除困难时 ,可尝试用InSync左心室电极导引导管辅助。     

床边紧急主动脉球囊反搏术的配合及护理

主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助措施,疗效优于药物.IABP通常是在导管室进行,但在临床上有时由于患者病情紧急,需紧急在床边行IABP术.