肿瘤患者导管相关性血栓的会诊与治疗体会

背景与目的 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）为需要长时间输注化疗药物的肿瘤患者提供了一条安全的静脉治疗通道，然而，随着PICC在临床上的普及，血栓、感染、静脉炎、导管脱落、移位等相关并发症也越来越多，尤其是PICC导管相关性血栓（CRT），严重干扰肿瘤相关科室的诊疗活动，同时影响患者的预后。本研究通过回顾性分析肿瘤患者CRT的会诊意见及处理结果，探讨肿瘤患者CRT的处理策略。方法 回顾性分析2014年4月23日—2020年1月10日由海南省人民医院血管外科会诊的92例放疗科CRT患者的临床资料。所有患者均由彩超检查明确诊断，其中无症状74例（80.4%），感染症状9例（9.8%），血栓症状9例（9.8%）。会诊的主要问题包括：拔管时机及能否续用；是否进行抗栓治疗；是否需要制动等。结果 48例（52.2%）建议直接拔除导管（无症状者43例、感染症状者3例、血栓症状者2例）；30例（32.6%）建议继续使用导管（无症状者23例、感染症状者3例、血栓症状者4例）；14例（15.2%）建议延迟拔管并暂停使用导管（无症状者8例、感染症状者3例、血栓症状者3例）。32例（34.8%）建议行抗凝和（或）抗血小板等的抗栓治疗（无症状者20例、感染症状者4例、血栓症状者8例），另外60例（62.5%）未建议受抗栓治疗。共4例（4.3%）建议行患肢制动（感染症状者1例，血栓症状者3例），余88例（95.7%）未建议患肢制动或会诊中未提及。所有92例患者遵照会诊意见处理，无症状性或致死性肺栓塞发生，无血栓新发或加重事件等发生。在74例无症状患者中分析显示，是否行抗栓治疗以及患肢是否制动均对该类患者肺栓塞的发生无明显影响（均χ²=0，P>0.05）。结论 无症状CRT患者可直接拔管或继续使用导管，并适当活动患肢，抗栓治疗无明显临床获益。合并感染患者应个体化处理，感染较重者，可适当抗凝、制动；感染较轻，不推荐抗凝，并可适当活动患肢。症状性CRT患者建议按上肢深静脉血栓的诊疗规范及相关指南行规律抗凝及制动等处理。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的治疗策略及其危险因素分析

背景与目的 腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）以其微创且术后恢复快的优势,已成为腹主动脉瘤（AAA）的首选治疗。髂支闭塞（ILO）是EVAR术后常见并发症,但其处理存在很多难点。因此,本文探讨EVAR术后ILO的治疗策略及其危险因素。方法 回顾性分析海南省人民医院血管外科2013年8月—2022年8月间14例EVAR术后发生ILO的病例资料。以同期435例无ILO的EVAR病例作为对照,分析EVAR术后发生ILO危险因素。结果 14例患者行腔内或杂交手术治疗的平均手术时间（183.9±32.6）min,术中出血量（187.1±70.2）mL。10例经杂交手术取栓恢复腔内血流,2例杂交手术失败后行双侧股动脉人造血管旁路术,2例采用吸栓导管行经皮机械血栓清除术恢复腔内血流。清除髂支内血栓后,对髂支及远端髂外动脉（EIA）残余狭窄性病变行球囊扩张及支架成形术。术后所有患者下肢缺血症状完全缓解。随访期,所有患者未再发下肢缺血症状。单因素分析显示,EIA起始端直径（P=0.045）、髂动脉扭曲≥60°（P=0.003）、髂动脉狭窄≥50%（P=0.007）、髂支远端锚定于EIA（P=0.015）、髂支远端放大率≥15%（P=0.028）等因素与EVAR术后ILO的发生有关。结论 腔内或杂交手术治疗是EVAR术后ILO的首选治疗。关注ILO的危险因素,并在EVAR方案设计和操作时积极预防。     

2型糖尿病合并急性脑梗死患者的HbA1c水平与血清sOX40L、IL-17及预后的相关性

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平与人血清可溶性OX40配体(sOX40L)、白细胞介素-17(IL-17)及其预后的相关性。方法 回顾性纳入汤阴县人民医院2019年4月至2021年8月收诊的45例T2DM合并ACI患者(A组)和45例单纯T2DM患者(B组),选择同期40例健康体检者纳入C组。按照斑块性质，将A组再分为A1组(29例，不稳定斑块)和A2组(16例，稳定斑块)。比较A、B、C 3组的一般资料、血清sOX40L水平、IL-17水平、斑块指数(Crouse积分)、内-中膜厚度(IMT),比较A1、A2组血清sOX40L、IL-17水平，分析A组血清sOX40L、IL-17与HbA1c、Crouse积分、IMT的相关性。结果 A、B、C 3组年龄、饮酒史、吸烟史、舒张压(DBP)水平、体质量指数(BMI)水平、总胆固醇(TC)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组HbA1c水平高于B组，B组HbA1c水平高于C组(P<0.05);A组血清sOX40L及IL-17水平高于B组，B组血清sOX40L及...