306例呼吸衰竭无创正压通气应用价值分析

目的分析无创正压机械通气(NIPPV)在各种原因所致的呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法采用经口鼻面罩双水平正压通气,吸气峰压为12~28cmH2O,平均14.6±5.9cmH2O;呼气末压4~8cmH2O,平均4.2±0.9cmH2O。NIPPV无效者改为有创通气。分析指标包括:临床症状和动脉血气改善情况,以及BiPAP通气机使用和费用情况。根据动脉血气和临床症状的改善情况进行疗效评价。结果①NIPPV总有效率为79.7%。有效率因不同病种而异。由高到低依次排列为:COPD>支气管哮喘>肺结核>其他>肺炎>ILD>肺癌。其中最高为COPD,达92.7%,最低为肺癌,仅为56.7%。每日通气时间:2~19小时不等,平均6.35±2.31小时。用机天数1~52天,平均7.65±3.04天。NIPPV费用占总费用的4.72%,因病种不同而异,以COPD最高,占总费用的7.94%。②NIPPV有效者,上机前动脉血气状况明显好于无效病例。多次住院患者随NIPPV前血气改变的减轻,上机天数、住院天数和总费用也相应减少。③NIPPV无效病例以肺癌和ILD所占比例为高。主要与基础病变严重、病情危重有关。④62例NIPPV无效者中,28例改为有创通气,成功率为3.6%;而总费用却比单用NIPPV者高出1倍以上(2.06/1)。结论①NIPPV适用于各种病因所致的,各种类型的,以及不同严重程度的呼吸衰竭的治疗。②早期上机有利于提高治疗成功率。     

TPSA,FPSA,F/TPSA和PAP联检在前列腺癌诊断中的意义

目的 :研究各年龄组正常人血清总前列腺特异性抗原 (TPSA)、游离前列腺特异性抗原 (FPSA)、前列腺酸性磷酸酶 (PAP)和F/TPSA比值的正常值范围以及与年龄的相关性 ,并探讨其联合应用在良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌 (PC)鉴别诊断中的价值。方法 :采用酶放大化学发光法测定 89名正常志愿者、35例PC患者和 82例BPH患者血清TPSA、FPSA和PAP的水平 ,并计算F/TPSA的比值。结果 :4 1岁～ 88岁的正常人血清TPSA和FPSA水平与年龄有显著正相关性 (TPSA/年龄 :r=0 .4 4～ 0 .4 5 ,P <0 .0 1 ;FPSA/年龄 :r =0 .4 9～ 0 .5 1 ,P<0 .0 1 ) ;PC组和BPH组血清TPSA、FPSA和PAP水平明显高于正常对照组 (P <0 .0 1 ) ,而PC组F/TPSA比值则明显低于BPH组和正常人组 (P <0 .0 1 )。F/TPSA比值的分段研究显示 ,在TPSA轻、中度升高时 ,F/TPSA <0 .1提示PC可能性较大 (88 2 % ) ,而F/TPSA >0 .2 5时 ,表明PC可能性很小 (4 0 % )。结论 :4 0岁以上正常男性血清TPSA和FPSA水平随年龄升高而增加 ,并与年龄呈明显的正相关 ;TPSA、F/TPSA比值和PAP的联检可明显提高对PC和BPH诊断的准确性和特异性     

就院外急救病历书写谈医疗风险防范

院外急救工作涉及多学科急危重症,面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景各异的各种疾患人群,具有紧迫性、抢救的复杂性、结果不确定性和高风险性,是急诊医学的最初和最重要的一环,其病情变化中交织着多种因素,稍有疏忽,可能会铸成大错。目前有关院外诊治的医疗纠纷时有耳闻,且常常与院外急救病历不规范书写有关。本文以甘肃省紧急医疗救援中心为例浅谈院外急救病历书写特点及由此导致的潜在医疗风险。     

血液灌流对重度有机磷杀虫剂中毒的临床效果评价

##正##据我国流行病学调查研究显示,急性农药中毒仍是急诊科常见的急性中毒事件之一,由农药中毒导致的死亡占所有中毒死亡病因的26.74%,其中最常见仍是急性有机磷农药中毒     

特发性肺纤维化的治疗进展

特发性肺纤维化(IPF)至今发病机制不明,发病后病情进展迅速,尚无有效的根治手段和方法.近些年来对于治疗IPF的研究也被提到了更重要的位置,随着一些发病机制研究的深入,新药和新的治疗方式的出现为IPF患者的未来谋得了一丝曙光.     

急救中心信息调度科绩效管理的实施

院外调度质量管理是“120”急救中心管理的核心工作,实施院外调度绩效考核和管理是促进急救工作持续、稳定和健康发展的有力管理工具[1]。笔者针对甘肃省紧急医疗救援中心调度岗位实施系列绩效管理措施,主要通过沟通→目标设定→绩效考核→沟通、反馈→改进等流程及方法,促进科室整体工作质量全面提升,现报道如下。     

急救驾驶员综合素质对急救工作效果的影响

医疗急救服务质量高低与急救驾驶员的驾驶技能、职业道德、急救技能素质的优劣密切相关[1]。加强急救驾驶员队伍建设,提升其综合素质,使急救驾驶员在紧急医疗救援工作中发挥出最大作用,是管理者最需解决的问题。医疗急救人员素质的高低对急救工作的影响在国内研究报道有限,特别是急救驾驶员素质高低对急救工作影响的研究报道更是鲜见。本文对提高急救驾驶员综合素质与急救任务完成效果做一揭示,为加强急救驾驶员管理提供新思路。     

化疗期乳腺癌病人生命质量的质性研究

[目的]探讨化疗期乳腺癌病人生命质量及其影响因素.[方法]采用质性研究中的现象学研究方法,通过半结构式深入访谈法和现场观察法对10例化疗期乳腺癌病人进行访谈,运用内容分析法对收集的资料进行分析.[结果]病人意识到健康的重要性;在疾病初期,性生活降至生命质量的次要地位,患肢功能的受限、自我概念的下降、过度依赖性行为、经济压力是导致病人生命质量下降的因素,积极的个性有利于提高生命质量.[结论]应以病人为中心,引导其提高锻炼的依从性,及时疏导心理问题,鼓励利用支持资源,从而更好地提高生命质量.     

虚拟医学教学系统的实践应用研究

为了合理的利用现有医学教学资源、解决医学实验教学资源紧张的问题,利用虚拟现实及模拟技术,在传统教学及平台的基础上,结合已有教学资源与软件平台开展虚拟教学系统的实践应用研究。利用虚拟医学系统不仅形象生动的体现了复杂的教学过程,对于医学教学中不能开展的实验或有限的教学资源提供一种新的教学及实验方式。实践证实在医学教学过程中开展虚拟医学教学与实验是可行的。     

银杏达莫注射液对大鼠心肺复苏后血清低氧诱导因子-1α水平变化的影响

目的 观察大鼠心肺复苏(CPR)后血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)含量及大脑皮质的病理变化,探讨银杏达莫注射液对大鼠CPR后脑损伤的干预作用.方法 将160只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、银杏达莫组低剂量组(0.8 ml/kg)、银杏达莫高剂量组(1.6 ml/kg),每组再分别按气管切开后(对照组)或自主循环恢复(ROSC)后(其余各组)0.5、3、6、9和24 h分为5个亚组,每个亚组8只大鼠.建立大鼠窒息型心脏停搏(CA)与CPR模型.以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清HIF-1α含量,光镜下观察大脑皮质病理改变.结果 对照组血清HIF-1α含量复苏后一直维持在较低水平;与对照组比较,模型组和银杏达莫高、低剂量组从ROSC后3 h起即显著升高,并持续至24 h,差异均有统计学意义(P均<0.01);与模型组比较,银杏达莫高、低剂量组血清HIF-1α含量于ROSC 3～24 h显著降低,且高剂量组降低幅度更为显著(P<0.05或P<0.01).银杏达莫高、低剂量组大脑皮质病理改变较模型组明显减轻.结论 大鼠CPR早期存在明显的脑损伤;银杏达莫注射液能明显减轻复苏后脑损伤,且该作用可能具有量效关系.